RELLENOS DIRECTOS DE RESINA COMPUESTA

VERSUS RELLENOS DE AMALGAMA PARA

DIENTES POSTERIORES PERMANENTES O
ADULTOS
Od .DARIO ZABALA R.

2020
 La amalgama sigue siendo el material
restaurador desde hace 150 años atrás

Preocupaciones por la liberación de mercurio

en el cuerpo y en el impacto ambiental

Los compuestos de resina se han convertido en

una alternativa estética a las restauraciones de
amalgama presentando mejora notable de sus
propiedades mecánicas para restaurar los
dientes posteriores.

Veitz-K(2014),
 Examinar los efectos
de los empastes de
resina compuesta
directa versus los
empastes de
OBJETIVO amalgama para
dientes posteriores
permanentes,
principalmente en la
falla de la
restauración.

Veitz-K(2014),
 Métodos de búsqueda

Se realizaron búsquedas
de ensayos del Grupo
Cochrane, Medline,
Embase

Se excluyeron los
No se aplicaron
estudios con un período
restricciones en los
de seguimiento de menos
criterios de selección
de tres años

Comparación entre
compuestos de resina
dental con amalgamas
dentales en dientes
posteriores permanentes.

Veitz-K(2014),
 Resultados principales

De las 2205
Los 5 restantes
referencias se Los ensayos de
cinco ensayos Consideramos que
incluyeron siete grupos paralelos
fueron estudios de los siete ensayos
ensayos los cuales indicaron que las
boca dividida que tenían un alto riesgo
dos ensayos fueron restauraciones de
incluyeron 1620 de sesgo y
estudios grupales resina tenían un
restauraciones analizamos 3265
que incluyeron 1645 riesgo
compuestas y 570 restauraciones de
restauraciones significativamente
restauraciones de composite y 1935
compuestas y 1365 mayor de falla que
amalgama en un restauraciones de
restauraciones de las restauraciones
número incierto de amalgama.
amalgama (921 de amalgama
niños.
niños) en el análisis.

Los resultados considerados fueron neuroconductuales, función renal, función psicosocial y desarrollo físico.
Los investigadores no encontraron diferencias en los efectos adversos entre las restauraciones de amalgama y composite.
Veitz-K(2014),
 Conclusiones

La decisión de una reducción

gradual de la amalgama sobre el
mercurio restringirá el uso futuro de
la amalgama.

El beneficio de las restauraciones de

amalgama sigue siendo el material
de elección para restaurar los
dientes posteriores con caries
proximal

Los compuestos de resina conducen

a mayores tasas de falla y riesgo de
caries secundaria que las
Veitz-K(2014), restauraciones de amalgama.
 RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOS
La revisión, realizada por el
Grupo Cochrane mensiona
cuan efectivos son los
empastes de resina
compuesta en comparación
con los rellenos de amalgama

La resina compuesta se usan

Los mejores materiales para
con frecuencia en los dientes
usar cuando se restauran la
frontales y también en los
caries dental en la parte
dientes permanentes en la
posterior de la boca.
parte posterior de la boca.

Su uso se ha reducido en los

últimos años, en parte debido
a su aspecto y al riesgo
percibido de mercurio que se
usa en ellos
Veitz-K(2014),
 Características del estudio
Las búsquedas en bases de datos científicas se encontraron siete estudios para incluir en esta revisión que comparaban los
rellenos de resina compuesta con los rellenos de amalgama

Estos estudios en los principales análisis. Hubo 3265 rellenos compuestos y 1935 rellenos de amalgama,

Sin embargo, se indujeron tanto niños como adultos con dientes permanentes en la parte posterior de la boca

El resultado principal que indujo a solo dos estudios en 921 niños sugiere que los empastes de amalgama tenían tasas de
falla bajas que los empastes del color de los dientes

Los resultados sugieren que los empastes resina compuesta tienen casi el doble de probabilidades de fallar en comparación
con los empastes de amalgama cuando se usan para rellenar dientes permanentes en la parte posterior de la boca
Veitz-K(2014),
 La caries dental es un proceso dinámico y continuo compuesto por ciclos de
desmineralización del tejido duro de dientes seguidos de ciclos de remineralización.

Existe una estrecha relación entre la salud bucal y la calidad de la vida tal como el
estado socioeconómico y el entorno familiar han sido se ha demostrado que impacta
en la condición oral.

También es la salud bucal más prevalente. problema en varios países asiáticos y

latinoamericanos (OMS 2012).

Veitz-K(2014),
 La caries secundaria es responsable del 60% de
todos los reemplazos de las restauraciones en la
práctica dental típica

La asociación entre el tipo de materiales de

restauración y la ubicación de caries y no se
relaciona con la composición de la microflora sea
estadísticamente significativa (Mo 2010).

Veitz-K(2014),
 Sin embargo,
están
Su uso y la tasa de disminuyendo su
éxito han sido bien uso en
documentados y odontología
Esta revisión Las amalgamas
son los más principalmente
compara dentales son
Materiales debido a su falta
amalgamas aleaciones
rentables en de estética
dentales y resina metálicas
restauraciones de apariencia y
dientes posteriores preocupaciones
por de bajo costo sobre su
contenido de
mercurio

Veitz-K(2014),
 La resina dental es para restauraciones del color de los dientes.

Se usa en los dientes anteriores para restringir las restauraciones posteriores e incluso
para restauraciones posteriores que soportan estrés como sustitutos de amalgama

Veitz-K(2014),
 Cuando los costos se
consideran a largo plazo,
teniendo en cuenta las
diferencias en la longevidad de
los dos materiales

Se calculó que el costo

estimado durante 10 años para
una restauración Clase II fue de
USD 189. 80 para rellenos de
amalgama y USD 363.70 para
un relleno de resina

Veitz-K(2014),
 La controversia actual es que las restauraciones de amalgama deben ser
prohibido debido a la toxicidad del mercurio.

Una variedad de compuestos potencialmente tóxicos pueden liberarse de

los materiales dentales restauradores (amalgama y resinas) y pueden
difundirse en el pulpa dental o encía que llega tanto a la saliva como a la
sangre circulante

Sus efectos adversos aún no se conocen bien.

Veitz-K(2014),
 Si bien el uso de amalgama
dental ha disminuido en
algunas partes del mundo,
sigue siendo el material
restaurador de elección

La odontología
adhesiva continuará Para lograr un equilibrio
hasta la próximo entre el impacto
década es necesario ambiental de la
proporcionar una eliminación de
actualización sobre los productos de mercurio,
efectos de los incluida la amalgama
materiales resinosos en se propone una
comparación con reducción gradual
amalgama

Veitz-K(2014),
 Examinar los efectos de la resina
compuesta directa versus la
amalgama para dientes
posteriores permanentes

Principalmente en falla de
restauración.

Veitz-K(2014),
 Tipos de estudios
• Todos los ensayos controlados aleatorios que comparan compuestos de resina dental con
amalgamas dentales en dientes posteriores permanentes (datación de nuevo a 1946),
• Se Incluyeron los estudios con grupos paralelos o diseños de boca dividida.
• Se excluyeron los estudios que tenían menos de un período de seguimiento de tres años.

Veitz-K(2014),
 Adultos o niños con
dientes posteriores
permanentes
adecuados (p. Ej.
con caries dental)
para resinas
compuestas de
resina o amalgama
o ambos.

Veitz-K(2014),
 • Intervención: compuestos de resina dental.

• Control: amalgamas dentales.

Veitz-K(2014),
 • Tasa de falla
(o tasa de
Resultados
supervivencia)
primarios
de las
restauraciones.

Veitz-K(2014),
 Resultados secundarios

• Motivos del fracaso

Adaptación marginal, forma anatómica y caries secundaria y

satisfacción del paciente.

• Datos de costos (tiempo de tratamiento más costos de materiales).

• Eventos inesperados / adversos (como se informó en los ensayos

incluidos)

Veitz-K(2014),
 1006 Analizaron 6 y 12 años al
participantes datos de 871 inicio

Seguimiento 5 a 7 años

2190 restauraciones

Veitz-K(2014),
 Restauración
de
amalgama

Restauración
de resina
compuesta
No se han presentado los datos sobre la restauración del compómero en esta revisión.
 Tasa de fracaso:
Caries
todos los
secundaria: seis
estudios
estudios
incluidos

Resultados Resultados de
adversos: tres fracturas: dos
artículos estudios

Veitz-K(2014),
Todos los estudios incluidos
tenían un alto riesgo de sesgo
Tres estudios
• Bajo riesgo de sesgo de
selección
Falta de cegamiento

Cuatro estudios
• Riesgo poco claro de
sesgo
• Por detalles deficientes en
la asignación al azar

Veitz-K(2014),
 Asignación
• En todos los estudios
incluidos no hubo
indicación de asignación

Cegador
• Alto riesgo de sesgo
• Naturaleza de la
intervención no permite el
cegamiento

Veitz-K(2014),
 Tasas de No se pudo
abandono determinar si
similares en la la tasa de
intervención abandono
y fue
comparación diferencial

Veitz-K(2014),
Los datos estaban bien
documentados en todos los
estudios menos uno
Letzel 1989

Los dos estudios

Informó todos los Estudios de boca dividida: que consideramos
datos para resina alto riesgo de sesgo debido de bajo riesgo no
a error de unidad de análisis tenían otros sesgos
compuesta pero no aparentes
informó todos Los
datos de amalgama

Veitz-K(2014),
 Ensayos 1365 restauraciones de amalgama y 1645
grupales restauraciones compuestas fueron
paralelos analizados.

Restauraciones compuestas tienen un

riesgo de falla significativamente mayor
que la amalgama

Boca Mostró una tendencia similar con

dividida restauraciones compuestas que tienen un
mayor riesgo de falla que las
restauraciones de amalgama

Veitz-K(2014),
 El metaanálisis de los estudios de grupos paralelos mostró un
mayor riesgo de caries secundaria en dientes posteriores
permanentes con restauración compuesta en comparación
con los dientes con restauración de amalgama

Los datos de resultado de los estudios de boca dividida no

mostraron diferencias significativas en la caries secundaria
cuando las restauraciones compuestas se compararon con
restauraciones de amalgama

Los resultados combinados de los ensayos de grupo paralelo y

de boca dividida indicaron un mayor riesgo de caries
secundaria para restauraciones compuestas

La caries secundaria fue la razón más común de fracaso en los estudios incluidos
Veitz-K(2014),
 No hubo evidencia de una diferencia en el riesgo
de fractura entre los dos materiales

Los resultados no fueron suficientes para determinar

si hubo una asociación entre la ubicación de las
restauraciones en diferentes dientes y la tasa de
fallas de las restauraciones.
Veitz-K(2014),
 Efectos del
Daño
mercurio en el
potencial
sistema
sistema renal
nervioso

Tamaño amalgama, años

No hubo diferencias de exposición

EFECTOS ADVERSOS
Memoria
Atencion No existio diferencias
grupos de albumina
Funsion visuomotora urinaria ajustada con
Velocidades de Creanina 1 a 7 años
conducción nerviosa

Veitz-K(2014),
 El informe para padres de la Lista El Informe de evaluación del
de verificación de comportamiento para niños
comportamiento infantil (CBCL) (BASC-SR).

Competencia Síntomas emocionales

Síndromes centrales problemas de

Desajustes clínicos
atención

Abstinencia Desajustes escolares

Ansiedad , depresión Ajustes personales

Síndromes centrales ansiedad, depresión,

Conductas delictivas
actitud relaciones interpersonales

Agresión

 Mayor exposición a las restauraciones compuestas función psicosocial deteriorada de niños,

 No se observaron resultados psicosociales con mayores niveles de tratamiento de amalgama
NO HUBO DIFERENCIAS ESTADÍSTICAMENTE SIGNIFICATIVAS
EN EL DESARROLLO FÍSICO EN NIÑOS QUE RECIBIERON
RESTAURACIONES DE AMALGAMA Y COMPOSITE
 DISCUSIÓN

Los resultados de los dos ensayos mensionan que las restauraciones

compuestas tienen casi el doble de riesgo de fallar

Presentar caries secundaria en comparación con las

restauraciones de amalgama.

No hubo evidencia de una diferencia en las tasas de fracturas entre

amalgama y restauraciones compuestas.

Veitz-K(2014),
REVISIONES DE ENSAYOS CONTROLADOS
ALEATORIOS

Susceptibilidad
•Tasa de fracaso genética •Materiales que se
•Caries secundaria utilizaron 1990 desuso
•Fractura de •Efectos neurológicos •No es un reflejo
restauraciones exposición mercurio verdadero de los
•Efectos adversos •Datos insuficientes nuevos materiales que
para obtener se usan.
•El estudio no esta claro
resultados
Industria de
REVISION materiales
dentales
 Alto riesgo de sesgo
Ejm falta de higiene oral Al igual que caries
Ocultamiento de la
Falta de cegamiento contribuyo a la secundaria , diferencia
asignación
inconsistencia observada de edad

Inconsistencia
Diferencias entre adhesivos utilizados Para Restauración de compsite

 Asociación entre la restauración compuesta y función psicosocial

 El ensayo informó que los participantes recibieron restauración compuesta adicional en los
casos en que cualquier diente anterior necesitaba restauración. Esto puede haber
amplificado los efectos de la restauración compuesta en la función psicosocial
 Baja evidencia de que las resina conducen a mayores tasas de
falla y riesgo de caries secundaria que restauraciones de
amalgama.

La revison encontró evidencia insuficiente indicar que la

amalgama, presenta efectos adversos

Indica susceptibilidad genética al mercurio

La reducción del uso gradual de amalgama restringirá el uso

futuro de la amalgama

Veitz-K(2014),
 Tasas de fallo mas altas con la resina

De debe realizar nuevas investigaciones que

demuestren superioridad de los nuevos
compuestos a los compuestos de
amalgama

Futuros estudios en boca dividida los datos

deben analizarse teniendo en cuenta el sitio
dentro de los participantes.

Veitz-K(2014),