ABDOMEN AGUDO Y

ABDOMEN
OBSTRUCTIVO
Dr. Dennis Josué Flores Portillo
 DEFINICION.

• “SINDROME CARACTERIZADO POR DOLOR LOCALIZADO

EN EL ABDOMEN, ACOMPAÑADO O NO POR SIGNOS Y
SINTOMAS (ABDOMINALES Y/O EXTRAABDOMINALES )
DE APARICION BRUSCA, CUYA CAUSA ES DE
TRATAMIENTO QUIRURGICO LA MAYORIA DE LAS
VECES”
 DOLOR VISCERAL

• Profundo, difuso (vago) y mal localizado

dependiendo de si se origina del intestino
anterior medio o posterior.
• Desencadenado por inflamación, isquemia y
cambios en la forma (distensión, tracción y
presión ) de vísceras huecas.
• Evidencia la presencia de patología abdominal
(no necesariamente de tratamiento quirúrgico)
 DOLOR VISCERAL.

Dolor epigástrico:
 Dolor gástrico
 Dolor tercio inferior
del esófago.
 Dolor a nivel
duodenal.
Dolor periumbilical:
 Dolor a nivel de
intestino delgado
Dolor hipogástrico:
 Dolor colónico.

Ross A., Leleiko NS. Acute Abdominal Pain. Pediatrics in Review. 2010;Vol 31:135-144.
 DOLOR VISCERAL.
Características
• Difuso.
• Quemante.
• Calambres.
• Sensación de pesadez.
• Síntomas Neurovegetativos
a) Sudoración.
b) Náuseas.
c) Palidez.
d) Ansiedad.
e) Vómitos.
 DOLOR PARIETAL

• Agudo, fuerte y bien localizado

• Se corresponde con las raíces nerviosa que
inervan el peritoneo.
• Desencadenado por irritación del peritoneo
parietal por proceso inflamatorio o estimulo
mecánico.
• Se asocia a hallazgos físicos de peritonitis y
frecuentemente necesita tratamiento quirúrgico
 DOLOR REFERIDO

• Se origina de las estructuras viscerales

profundas pero el sitio de presentación es
superficial y diferente al sitio de origen.
• Resulta de las vías nerviosas centrales en
la medula espinal que son comunes a los
nervios somáticos y a las vísceras.
 SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES.
ANOREXIA:
• Intolerancia alimenticia: patología
gastroduodenal, pancreática o vesicular
• Epigastralgias: Enfermedad ácido - péptica
• Postpandrial: colelitiasis.
• Asociada a halitosis y singultos: patología
obstructiva

FIEBRE
• Proceso inflamatorio y/o infeccioso
• La ausencia de fiebre en el paciente anciano no
descarta proceso inflamatorio y/o infeccioso.
• Asociada con escalofríos: abscesos.
VÓMITOS
• Fecaloide: obstrucciones intestinales.
• Bilioso: patologías vesiculares y/o
pancreáticas.
• Alimenticio: obstrucciones intestinales
altas.
• Precoz: pensar en Pancreatitis.
• Tardío, pensar en peritonitis y en
obstrucciones de colon.
• Explosivo, pensar en patologías
obstructivas.
• Sanguinolento, descartar patologías
hemorrágicas
DIARREA
• Si solo se presentó al inicio del cuadro,
pensar en obstrucción intestinal.
• Si es de tipo irritativo, descartar procesos
inflamatorios como abscesos pélvicos.
• Si presenta sangre fresca, descartar
patologías de colon, colitis,amebiasis,
intususcepción
• Si se presenta con melenas, descartar
patologías hemorrágicas localizadas por
encima de la válvula Ileo-cecal.
TENESMO
• Procesos inflamatorios intrínsecos o
extrínsecos o colecciones adyacentes como
embarazo ectópico, o masas como
neoplasias
INCONTINENCIA RECTAL
- Si existe pensar en Megacolon tóxico
ESTREÑIMIENTO
• Descartar uso previo de Laxantes y/o
enemas.
• Descartar retención de gases.
• Alteraciones hidroelectroliticas
EVALUACION CLINICA

Historia clínica

Historia
Grupo etario
Historia del dolor
Trauma reciente
Factores que agravan o alivian
Síntomas asociados
Historia ginecológica
Historia de enfermedades previas
Uso de medicamentos
CARACTERISTICAS DEL DOLOR

» FORMA DE APARICION.
» TIPO DE DOLOR.
» INTENSIDAD.
» RITMO.
» LOCALIZACION.
» IRRADIACION.
» DURACION Y EVOLUCION.
» ACTITUD DEL PACIENTE.
» SINTOMAS Y SIGNOS ACOMPAÑANTES:
NAUSEAS Y VOMITOS.
FALTA DE ELIMINACION DE GASES Y MATERIA FECAL.
FIEBRE.
LIPOTIMIA – SHOCK.
 EXAMEN FISICO

Aspecto general
Signos vitales
Examen abdominal
Examen rectal y pélvico
Síntomas asociados
LABORATORIO PARA ABDOMEN
AGUDO
 ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
RADIOGRAFIA DIRECTA DE ABDOMEN
(De pie)

Pequeño neumoperitoneo (flecha)

Distensión y engrosamiento de
asas intestinales
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN.

Múltiples niveles hidroaéreos.

Imagen radio opaca en pelvis
 ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

RADIOGRAFIA CONTRASTADA DE
ABDOMEN.

Paciente con vómitos

Repetidos, sin distensión
Ni trastornos evacuatorios.
Rx contrastada que muestra
Imagen calculosa gigante
En duodeno. Bouberet.
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

ECOGRAFIA

Engrosamiento irregular y
trilaminar de la pared, con
barro biliar.
 ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

ECOGRAFIA

Corte transversal:
Apéndice engrosado

Corte oblicuo:
Visión longitudinal del apéndice
engrosado. Coprolito con sombra
sónica
 ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

ECOGRAFIA

Ventajas: Desventajas:
• Capacidad multiplanar • Operador dependiente
• Se efectúa en tiempo real • Limitada por:
• Gas intestinal
• Rapidez de ejecución
• Obesidad
• Ausencia de radiaciones
ionizantes
• Bajo costo
• Puede realizarse al pie de
la cama
 ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

T.A.C. Con contraste

Masa con realce heterogéneo

(flechas)

Muestra coprolito en la porción

caudal de la masa (flecha)
 ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

TOMOGRAFIA

Valoración de: DESVENTAJAS:

 los órganos sólidos  SE DEBE
MOVILIZAR AL
 El retroperitoneo
ENFERMO.
 Espacio interasas
 ES UN
 Uso de contraste oral y/o PROCEDIMIENT
endovenoso. O LENTO.

 Sensibilidad entre 78-100% y

especificidad del 98%.
 MANEJO.

• Hospitalización.
• Sonda nasogástrica.
• Sonda vesical.
• Cateterismo Venoso.
• Antibioticoterapia de amplio espectro.
• Control seriado del examen físico del
abdomen por un mismo equipo médico
quirúrgico.
• Control seriado de las funciones vitales.
• Exámenes auxiliares.
• Decisión quirúrgica.
 ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

• Ante un paciente inestable lo primero es estabilizarlo

hemodinámicamente
• Valorar un posible tratamiento quirúrgico urgente.
• Diagnósticos a valorar:
– Causa cardiológica (isquemia: ECG, CPK.)
– Hemorragia (Valor relativo de Hb y Hto en las
primeras horas por hemoconcentración, son más
útiles los signos de hipoperfusión, shock ...)
– Sepsis de origen abdominal
– Isquemia.
– Perforación y/o peritonitis
 COMPLICACIONES

• Peritonitis.
• Sepsis.
• Hipovolemia.
• Desequilibrio hidroelectrolítico.
• Malnutrición
• Insuficiencia renal.
• Alteraciones cardiovasculares.
• Insuficiencia hepática.
• Disfunción orgánica múltiple.
 DEFINICION

• Ileo, obstrucción u oclusión intestinal: es el

sindrme debido a la interrupción del transito del
contenido intestinal.
• Tres términos usados como sinónimos, involuvra
cuadros de tipo funcional por un estado adinámico
o espasmódico, o una verdadera obstrucción.
 CLASIFICACION

• Clasificación fisiopatológica
– Funcional
• Espasmódico
• Paralitico
– Mecánico
• Sin estrangulación
• Con estrangulación

• Clasificación topográfica
– Del intestino delgado
• Alta
• Baja
– Del colon
• Con válvula continente
• Con válvula incontinente
• El íleo mecánico puede ser:
1. Intraluminal
2. Parietal
3. Extrínseca
 FISIOPATOLOGIA

• Los cambios en los mecánicos como el adinámico provoca similar

sintomatología.
• Acumulo de liquido (secreción gástrica y gases) proximal por la
obstrucción y su imposibilidad de drenaje y reabsorción provoca
perdida electrolítica aunado los vomitos.
• Estos cambios producen hipovolemia, heoconcentracion,
insuficiencia renal, shock y muerte.
• La gran distensión de la pared abdominal provoca isquemia y
necrosis de la mucosa intestinal.
• Así mismo se presenta translocación bacteria capaz de provocar
sepsis.

• Estrangulación
• En íleos mecánicos
• Obstrucciones en asa cerrada
 SINTOMAS

• Cuatro síntomas cardinales:

1. Dolor andominal
2. Vomitos
3. Distension abdominal
4. Falta de eliminación de gases y materia fecal.
 EXAMEN FISICO

• Inspección: distensión abdominal

• Auscultación: ausencia de peristaltismo, peristaltismo de lucha y
ruidos metalicos
• Percusión: timpanismo aumentado.
• Palpación: dolor abdominal vrs signos de irritación peritoneal.
 EXAMENES DE LABORATORIO

• Hemograma: hemoconcentración
• Electrolitos: desequilibrios
• Leucocitosis
• GSA: desequilibrios acido base.
RADIOLOGIA
 TRATAMIENTO MEDICO INICIAL

• REGIMEN PERITONEAL:
• Aspiración nasogástrica
• Reposición de líquidos y electrolitos
• Deambulación
• Tactos rectales??
• DEFINIR MANEJO QUIRURGICO
 DIAGNOSTICOS ESPECIFICOS

• Bridas y hernias internas

• Hernia inguinal complicada
• Vólvulo gástrico
• Vólvulo de intestino delgado
• Íleo biliar
• Intususcepcion intestinal
• Vólvulo del colon
• Cáncer de colon