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Basal
3 min esfuerzo
Manguito PA
Electrodos
Treadmill
Programado
Test de esfuerzo
Realización del examen:
1. Debe realizarse bajo supervisión médica cercana
2. El médico debe conocer el cuadro clínico y la
sospecha diagnóstica que justifica el examen
3. Incluye el registro de un ECG de reposo basal
4. Debe tomarse la PA en reposo antes del examen
5. De acuerdo a los antecedentes puede requerirse
examen físico: Estenosis Aórtica, I.C.C.
6. El paciente debe conocer en que consiste y
cuales son las etapas del examen
Test de esfuerzo
Realización del examen:
• Demostración de la marcha en Traedmill
• Ubicación del paciente en el Traedmill y
comienzo del ejercicio
• Monitoreo permanente del ECG y de los
signos o síntomas clínicos (dolor, disnea,
palidez, mareos, sudoración)
• Control de PA cada 3 min
Test de esfuerzo
Razones para terminar el examen
• Baja de PA, palidez o mareos
• Disnea
• Dolor inhabilitante
• Infradesnivel de ST > 5 mm
• Alza de PA ( >220 mmHg)
• Arritmias graves ( TV, Bloqueos A-V, FA)
Test de esfuerzo
Criterios de positividad para isquemia
miocárdica
• Aparición de dolor en esfuerzo
• Infradesnivel de ST > 1,5 mm, horizontal
• Supradesnivel de ST > 1 mm
• Hipotensión de esfuerzo
Test de esfuerzo
Criterios de gravedad: si bien no hay relación estricta
entre la alteraciones del TE y la gravedad de la enfermedad
coronaria, los siguientes son criterios de mayor gravedad:
• Hipotensión de esfuerzo
• Precocidad de la angina o de las alteraciones
isquémicas ECG
• Persistencia post-esfuerzo de la hipotensión, dolor
o alteraciones ECG
• Magnitud del infradesnivel de ST
• Disminución de la capacidad física
Test de esfuerzo
Utilidad clínica del test de esfuerzo
El T.E. tiene su mayor utilidad cuando es utilizado conociendo sus
indicaciones y limitaciones.
Sus principales limitaciones son:
• Sensibilidad 68±16% (Falsos negativos en aprox 30%)
• Especificidad 80±17% (Falsos positivos en aprox 20%)
• Difícil interpretación en presencia de alteraciones basales del ECG
(HVI, Bloqueo de Rama Izquierda )
• Deterioro de la CF por otras causas ( Reumatológicas, respiratorias)
• Pobre valor pronóstico
Considerando su sensibilidad y especificidad, su mejor
indicación es la evaluación de pacientes con “riesgo
intermedio” de enfermedad coronaria
Test de esfuerzo
Indicaciones:
• Evaluación de dolor torácico sospechoso
• Estudio de capacidad funcional en anginosos
• Estudio de isquemia residual post-infarto o post
revascularización
• Evaluación de riesgo operatorio en pacientes con
factores de riesgo coronario
• Estudio de otros síntomas de esfuerzo (p.ej.
palpitaciones, mareos)
Test de esfuerzo
Otras indicaciones de TE
• Evaluar capacidad física en personas sin
cardiopatía evidente
• Seguimiento y evaluación terapéutica en
pacientes con HTA, IC o valvulopatías
• Evaluación pre-inicio de Programas de
Rehabilitación
Test de esfuerzo
Contraindicaciones Absolutas:
• Síndrome coronario agudo
• Insuficiencia cardiaca descompensada
• Disección aórtica reciente
• Estenosis aórtica sintomática
• HTA grave
• Tromboembolismo Pulmonar reciente
Test de esfuerzo
Contraindicaciones relativas:
• Estenosis aórtica
• Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
• Hipertensión Pulmonar sintomática
• Bloqueo A-V de alto grado
• Arritmias no tratadas
• ECG basal alterado ( HVI, BCRI, digitálicos )
• Limitación de la capacidad física por otra causa
• Riesgo de “falso positivo” en mujeres menores de
55 años