FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

leucemias
 COMPAÑERO_

• LA LEUCEMIA ES UN GRUPO DE ENFERMEDADES MALIGNAS DE LA MEDULA OSEA (CÁNCER

HEMATOLÓGICO) QUE PROVOCA UNA PROLIFERACIÓN CLONAL INCONTROLADA DE
LEUCOCITOSIS INMADUROS O BLASTOS QUE SUELEN PASAR A LA SANGRE PERIFÉRICA E
INVADIR GANGLIOS, HÍGADO, BAZO Y OTROS TEJIDOS .. E ESTA ES LA DEFINICION
 EPIDEMIOLOGIA Y CLASIFICACION

• LA INCIDENCIA DE LEUCEMIA AGUDA EN MENORES DE 20 AÑOS ES DE 3.8 CASOS ANUALES POR

MILLÓN
• LA LEUCEMIA ES LA FORMA MAS COMÚN DE CÁNCER INFANTIL Y REPRESENTA ALREDEDOR DEL 30
PORCIENTO DE LOS CASOS
• SE MANIFIESTA A CUALQUIER EDAD AUNQUE ES MAS FRECUENTE EN LOS NIÑOS ENTRE 2 Y 6 AÑOS
DE EDAD.
• SE PRESENTA LIGERAMENTE MAS EN VARONES QUE EN MUJERES
• ES MAS COMÚN EN NIÑOS CAUCÁSICOS QUE EN NIÑOS AFROAMERICANOS O DE OTRAS RAZAS
 COMPAÑERO:

• ETIOLOGIA HAY DOS TIPOS EGUDAS Y CRONICAS LAS AGUDAS MAS COMUN EN NIÑOS: Y SE
CLASIFICAN EN LINFOBLASTICA AGUDA Y NO LINFOBLASTICA.
• CRONICAS: NO SON FRECUENTES ES POR ESO QUE NO PROFUNDIZAREMOS EN ESTO.
COMPAÑERO¡¡
 ETIOLOGIA LEE LA DIAPO¡¡¡

• LA ETIOLOGÍA NO ESTA BIEN CONOCIDA AUN Y SE PIENSA QUE HAY UNA COMPLEJA RED ENTRE
FACTORES GENÉTICOS, AMBIENTALES E INMUNOLÓGICOS QUE LOS ORIGINAN
• LOS HALLAZGOS MOLECULARES QUE SE AN DESCRITO EN LAS ULTIMAS DÉCADAS INDICAN QUE SE
PRODUCEN ALTERACIONES GENÉTICAS EN LAS CÉLULAS PROGENITORAS ADQUIRIDAS DURANTE LA
VIDA INTRAUTERINA QUE PUEDEN SER EVENTOS INICIALES DE LEUCEMIA
• LOS EVENTOS POSTERIORES COMO LA EXPOSICIÓN A CIERTOS ANTÍGENOS PUEDEN PRODUCIR
UNA RESPUESTA INMUNE ALTERADA Y DESREGULAR LA PROLIFERACIÓN CELULAR CON EXPANSIÓN
CLONAL Y FINALMENTE PROVOCAR LA APARICIÓN DE LEUCEMIA CLÍNICAMENTE DETECTABLE
• HAY FACTORES CLÁSICAMENTE ASOCIADOS A LA PATOGENIA DE LA LEUCEMIA COMO SON LA
EXPOSICIÓN A LA RADIACIÓN IONIZANTE ALGUNOS QUÍMICOS O AGENTES ALQUILANTES
 CUADRO CLINICO
La manifestación de la leucemia son la expresión clínica de un padecimiento sistémico y
traducen una proliferación no controlada de blastos en la medula osea lo que impide el
normal funcionamiento de esta

• ANEMIA ARREGENERATIVA LEEE LADIAPO¡¡¡

• HEMORRAGIAS
• FIEBRE
• ADENOPATIAS Y VISCEROMEGALIAS PALPABLES
MASNIFESTACIONES INFRECUENTES SON:
• COMPROMISO OSTEOARTICULAR
• COMPROMISO DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
• COMPROMISO GENITOURINARIO
• COMPROMISO CUTÁNEO
• COMPROMISO DE OTROS ÓRGANOS
 DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

• LA EVALUACIÓN AL MICROSCOPIO CONVENCIONAL PUEDE MOSTRAR CELULARIDAD NORMAL O

AUMENTADA COMPUESTA POR UNA POBLACIÓN DE 80% O MAS DE BLASTOS DE
CARACTERÍSTICAS HOMOGÉNEAS CON MEGACARIOCITOS DISMINUIDO O AUSENTES Y LA
CELULARIDAD DADA POR BLASTOS QUE SUELEN SER EL 80% O MAS DE LOS ELEMENTOS VISIBLES.
• LA CITOMETRIA DE FLUJO ES UNA TÉCNICA DE ANÁLISIS CELULAR QUE MIDE LAS CARACTERÍSTICAS
DE DISPERCION DE LA LUZ Y FLUORESCENCIA QUE POSEEN LAS CÉLULAS CONFORME SE LAS HACE
PASAR POR UN RAYO DE LUZ.
• EL ESTUDIO CITOGENETICO CONSISTE EN EL ANÁLISIS DE LOS CROMOSOMAS Y SUS
ALTERACIONES ESTRUCTURALES O NUMÉRICAS, SON IMPORTANTES COMO FACTORES
PRONÓSTICOS AL IGUAL QUE LOS ESTUDIOS DE BIOLOGÍA MOLECULAR.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA LEUCEMIA AGUDA

1.-PURPURA TROMBOSITOPENICA AUTOINMUNE

2.-ANEMIA APLASICA
3.-SINDROMES MIELODISPLASICOS
4.-ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL
5.-MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
6.-INFECCIONES BACTERIANAS
7.-NEUROBLASTOMA
LEUCEMIA LIFOBLASTICA
AGUDA(LLA)
CONCEPTO
 Es la enfermedad neoplásica más frecuente en los
niños, caracterizada por proliferación y crecimiento
incontrolado de células linfoides inmaduras, que
invaden la médula ósea bloqueando la hematopoyesis
normal.
 La LLA es dx de cáncer mas frecuente en niños y
representa el 23% de cáncer en < 15 años
 Incidencia de 30 – 40 por millón.
 Se ha observado un aumento gradual en la incidencia
en los últimos 25 años.
 Con tto 95% alcanzan remisión y 75 – 85% curación
definitiva.
FACTORES PRONOSTICOS

TRANSLOCACION
N° DE
EDAD CROMOSOMICA
CROMOSOMAS
RECURRENTE

RECUENTO
RESPUESTA AL
LEUCOCITARIO AL INMUNOFENOTIPO
TRATAMIENTO
MOMENTO DEL DX

ESTADO DEL SNC

AL MOMENTO DEL SEXO
DX
TRATAMIENTO

Etapa I : inducción a la remisión <0.01%de linfoblastos en MO

(prednisona, vincristina, L-asparaginasa)

Etapa II: profilaxis del SNC (intratecal de 1 a 2 semanas después del dx

dexametasona, metrotexate, ARA-C) 7-12x4 o 5 8 dx y después 5-6
sem hasta el año

Etapa III: intensificacion posinduccion (doxorrubicina, citarabina,

metotrexate)

Etapa IV: mantenimiento o tratamiento continuo de erradicación (6-

mercaptopurina VO y MTX VO sem + intratecal por 2-3 años)
TRATAMIENTO DE SOPORTE
• Evitar sx de lisis • INICIAR
tumoral con RADIOTERAPIA O
hiperhidratacion, QUIMIOTERAPIA
alcalinización de orina INTRATECAL INICIAL
y alopurinol. • HEMODIALISIS MIELOSUPRESIO
N Y LA
HIPERLEUCOCITOSIS INMUNOSUPRES
• HIPERURICEMIA • COMPRESION
• HIPERPOTASEMIA TRAQUEOBRONQUIAL O SD ION TANTO POR
DE LA V. CAVA
• HIPERFOSFATEMIA • NIÑOS > 100.000 leu/mm3
SUPERIOR(infiltración LLA O TTO
• HIPOCALCEMIA • Taponar los vasos de mediastinica)
• FOSFATURIA microcirculación (SNC,
pulmon) • INFILTRACION RENAL
• IRA
• Hipoxia, daño endotelial, • INFILTRACION DEL SNC
infarto y hemorragia
COMPLICACIONES INFILTRACION A
METABOLICAS ORGANOS
• Terapia
citorreductiva
• leucoferesis
• TRANSFUCION
PLAQUETARIA 1U/
7KG
• TRANSFUSION DE
CONCENTRADOS
ERITROCITARIOS
PARA MANTENER HB
ARRIBA DE 10G/DL
INFECCION
•CUADROS
HEMORRAGICOS
•< 500 • PROFILAXIS
•TROMBOSITOPENIA
•TROMBOHEMORRAGIAS NEUTROFILOS/MM3 + pneumocystis jirovecii
FIEBRE COTRIMAZOL
→POTENCIALMENTE • ATB, ANTIVIRAL,
SEPTICO ANTIFUNGICO
TRANSTORNOS
HEMATOLOGICOS
RECAIDA DE LEUCEMIA LINFOBLASTICA
sucede entre 5 -60% segun al grupo de
riesgo al que pertenecen.

se detecta por la apàricion de celulas

leucémicas en ex. De cribado o signos
clínicos medulares o extradulares
PRONOSTICO
TERAPIA
LLA de linfocitos B recaida tardia ( que se - trasplante alogenico
precursores con recaida presenta > 6 meses -recaida tardia se debe
<6m o 18m después del despues de completarse considerar quimioterapia y
dx la terapia) reservar el trasplante
Mal pronostico Buen pronostico
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA

Siendo la Leucemia Linfática Aguda la primera causa de cáncer en el grupo

de edad de 1 a 21 años, la segunda neoplasia que más años de vida saludable
pierde el país por cáncer y siendo una enfermedad altamente curable por los
avances tecnológicos, es necesario establecer estrategias innovadoras que
contribuyan a mejorar el diagnóstico temprano, la referencia oportuna, el
tratamiento especializado y reducir los abandonos del tratamiento para
reducir la mortalidad por Leucemia Linfática Aguda

Documento Técnico: “Plan Nacional para la Atención Integral de la Leucemia Linfática Aguda en Pacientes de 1 a 21 años. (2017- 2021)
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA

• 15% de leucemias en el niño

• Con tendencia a presentar infiltrados tumorales
(retroorbitarios y del canal medular)
• Mas frecuentes los trastornos de coagulacion
Meneghello pediatria 6ta ED,
pag 1682

 En el Perú, de acuerdo a los resultados de los

registros de cáncer poblacionales de Lima, Trujillo y
Arequipa, se ha estimado que en el año 2004 habían
ocurrido 1,389 casos nuevos de leucemia.

Índice de Recomendaciones

Tabla de Contenidos de LMA

Discusión, Referencias
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA

DEFINICION:
 Es una neoplasia hematológica heterogénea caracterizada por la
expresión clonal de los blastos mieloides en sangre periférica,
medula osea y otros tejidos
ETIOLOGIA
- Numerosos factores han sido implicados en la causa de leucemia
mieloide aguda, incluyendo antecedentes de enfermedades
hematológicas, síndromes familiares, exposición ambiental,
exposición a drogas. Sin embargo no tiene un factor de riesgo
identificablE

Guía practica clínica de leucemia mieloide aguda

LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA

Factores de riesgo asociados

 Exposicion ambiental
Relacion entre la exposición a la radiación y la
leucemia. Radiografias tempranamente realizadas
demostraron tener una probabilidad
incrementada de desarrollo de leucemia
 Estilo de vida
Personas fumadoras tienen un pequeño pero
estadísticamente significativo incremento de
riesgo de desarrollar leucemia mieloide AGUDA
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA

 MANIFESTACIONES
 Prácticamente en todo paciente con leucemia se producen síntomas y signos
secundarios a insuficiencia medular como anemia y/o fiebre por infección asociada al
déficit de neutrófilos y/o sangramientos por trombocitopenia. Puede estar asociado o
no a signos tumorales como infiltración de encías, piel o visceromegalia.

 Los siguientes síntomas y signos combinados pueden sugerir un cáncer hematológico:

 Fiebre
 Dolor óseo, no asociado a traumatismos
 Hematomas
 Sangrado fácil (encías, nasal,)
 Infecciones recurrentes
 Linfadenopatías
 Esplenomegalia

Guía Clínica 2010 Leucemia en personas menores de 15 años

LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA

 SINTOMAS DE FALLA MEDULAR

 ANEMIA -> fatiga, disnea, mareo, dolor precordial
 NEUTROPENIA
 Sangrado, equimosis
 Fiebre con o sin foco
 Sintomas de infiltración
 Px con hiperleucocitosis

Guía Clínica 2010 Leucemia en personas menores de 15 años

LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA

 Criterios diagnostico
 >=20% blastos en MO

 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 LEUCEMIA LINFATAICA AGUDA
 METAPLASIA MIELOIDE AGNOGENICA
 ANEMIA APLASICA
 LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA
 LINFOMA DE CEL b
 SINDROME MIELODISPLASICO

Guía Clínica 2010 Leucemia en personas menores de 15 años

LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
LEUCEMIA MIELOIDE
AGUDA

MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica

LEUCEMIA EN PERSONAS MENORES DE
15 AÑOS. SANTIAGO: Minsal, 2010
LEUCEMIA MIELOIDE CRÓNICA

 Llamada también leucemia mieloide crónica ó leucemia

mielógena crónica Es una proliferación neoplásica
predominante de la serie granulocítica Alteraciones de
la serie roja y plaquetas anemia, granulocitosis,
basofilia, a menudo trombocitosis y esplenomegalia
LEUCEMIA MIELOIDE CRÓNICA

 EPIDEMIOLOGÍA
 Incidencia de 1-1.5/100.00 habitantes
 Incidencia aumenta con la edad 40-50 años
 Mas frecuente en varones (3:2)
 Niños 3% de las leucemias en general
LEUCEMIA MIELOIDE CRÓNICA

 ETIOLOGÍA No se ha encontrado una correlacion clara

con la exposicion a fármacos citotóxicos
 No hay relación con causas víricas
 Exposición a grandes dosis de radiación
 Tabaquismo aceleraba la progresión de las crisis blástica
LEUCEMIA MIELOIDE CRÓNICA
LEUCEMIA MIELOIDE CRÓNICA

 La LMC se puede clasificar clinicamente en:

 TÍPICA ph1 presente
 Atípica ph1 ausente
 Variedad juvenil atípica del niño

La proliferación de celulas se correlaciona con crecimiento

esplénico y en menor grado hepático
Hematopoyesis extramedular
Pocas veces hay invasion a otros tejidos.
LEUCEMIA MIELOIDE CRÓNICA

 Manifestaciones clínicas
 Las manifestaciones clínicas de la fase crónica es
generalmente insidiosa.
 Algunos px son diagnosticados siendo asintomáticos
 Fatiga
 Malestar general
 Perdida de peso
 Esplenomegalia
 Saciedad precoz
 Dolor en el cuadrante superior derecho
LEUCEMIA MIELOIDE CRÓNICA

 La progresión se asocia a empreoramiento de síntomas

 Fiebre
 Perdida de peso
 Aumento de requerimiento de las dosis de los
medicamentos que controlan la enfermedad
 Hemorragiua
 Trombosis e infecciones, sugieren fases aceleradas
LEUCEMIA MIELOIDE CRÓNICA

 Síntomas atípicos
LEUCEMIA MIELOIDE CRÓNICA
LEUCEMIA MIELOIDE CRÓNICA
LEUCEMIA MIELOIDE CRÓNICA

 Fases mieloide crónica

 Muestra un aumento progresivo de la proliferación de serie
blanca
 Acompañada de desdiferenciación, o aparición de células
inmaduras en sangre periférica
 Todo ello se acompaña de una anemia progresiva y
hepatoesplenomegalia
 Fase crónica
 Existe un incremento llamativo de la hepatoesplenomegalia al
mismo tiempo que infiltración de órganos por las célula
leucémicas
 Aumenta el porcentaje de células blásticas tanto en la médula
ósea como en la sangre periférica
LEUCEMIA MIELOIDE CRÓNICA

 Fase blastica o fase de transformación

 Definida cuando el porcentaje de blastos en médula
ósea es superior al 20 %(> 1 5 % en sangre periférica).
 Durante la fase de transformación, que ocurre en el 80%
de los pacientes, predomina la leucemia aguda de tipo
no linfoide o mieloblástica.
 En un 25 % de los casos, esta transformación puede ser
en leucemia aguda linfoblástica
 Aunque la fase blástica o transformación en leucemia
aguda ocurre casi siempre en la médula ósea,
excepcionalmente pueden malignizarse las células
leucémicas localizadas en otros órganos, originándose
tumores que reciben el nombre de sarcomas
granulocíticos o cloromas
LEUCEMIA MIELOIDE CRÓNICA
LEUCEMIA MIELOIDE CRÓNICA
LEUCEMIA MIELOIDE CRÓNICA
LEUCEMIA MIELOIDE CRÓNICA
LEUCEMIA MIELOIDE CRÓNICA
 DOCTOR¡¡¡
 Curso : Incidioso
 Astenia y anorexia es muy caracteristico.
 En el tipo asintomatico :Palides astenia y taquicardia
 sintomática.: fiebre.
 Pertenecen a las fiebres prolongadas .. Mas de dos semanas de evolucion cuando no cede con
medicación¡¡¡ .. Con antecedentes de tumores oseos alerta¡¡
 La presencia de hemorragias,
 LABORATORIO IMPORTANTE¡¡
 Aumento de sospecha? Cuando hay blastos .. Cuando están afectadas 2 o mas series del hemograma
