EMBARAZO

MANEJO
ESTOMATOLOGICO
DE
PACIENTES GESTANTES
 GESTACION
EL EMBARAZO NO ES UNA ENFERMEDAD
Y NO DEBE SER TRATADO COMO TAL, ES
UN ESTADO QUE OCURRE EN LA MUJER.
PERO ESTO NO QUIERE DECIR QUE NO
EXISTAN ALGUNAS CONSIDERACIONES
ESPECÍFICAS PARA EL TRATAMIENTO DE
LA EMBARAZADA.
 CAMBIOS FISIOLOGICOS
EL VOLUMEN SANGUINEO LLEGA A
EXPANDIRSE EN UN 50%, LO QUE ORIGINA LA
DISMINUCIÓN DE LAS CONCENTRACINES DE
HEMOGLOBINA, ALBÚMINA, PROTEINAS Y
PROTEINAS HIDROSOLUBLES.
DURANTE LA GESTACIÓN EL TRANSPORTE DE
NUTRIENTES , COMO OXIGENO, GLUCOSA,
ÁCIDOS GRASOS, AMINOÁCIDOS E IONES
AUMENTA CONSIDERABLEMENTE EN EL FETO Y
DETERMINADOS ORGANOS
 CAMBIOS FISIOLOGICOS
SANGRE
 VOLUMEN TOTAL AUMENTA 25-40%
 50% VOLUMEN DEL PLASMA
 VOLUMEN GLÓBULOS ROJOS HEMODILUCIÓN;
AUMENTO FRACCIÓN LIBRE DE PROTEÍNAS
 FACTORES VII, VIII, X Y FIBRINÓGENO, ACTIVIDAD
FIBRINOLITICA
 HIPERCOAGULABILIDAD
 CAMBIOS FISIOLOGICOS
TRACTO – GASTROINTESTINAL
 ENLENTECIMIENTO DE LA MOTILIDAD GÁSTRICA
 COMIENZO RÁPIDO (8-10 S)
 SE DEBE A LA ACCIÓN DE LA GASTRINA
PLACENTARIA E INTESTINAL
 RELAJAMIENTO ESFINTER GASTRO-ESOFÁGICO
 SE DEBE A LA ACCIÓN DE LA PROGESTERONA
 CAMBIOS FISIOLOGICOS
APARATO CARDIOVASCULAR
 AUMENTO 30-50% EN VOLUMEN CARDARDIACO
 AUMENTO FLUJO SANGUÍNEO RENAL Y
PLACENTARIO
 VASORELAJACIÓN POR PROGESTERONA Y
PROSTACICLINAS
 DISMINUCIÓN RETORNO VENOSO POR
COMPRESIÓN UTERINA
 CAMBIOS FISIOLOGICOS
APARATO RESPIRATORIO
 REDUCCIÓN DEL 20% EN LA CAPACIDAD RESIDUAL
FUNCIONAL A PARTIR DEL 5° MES
 HIPERVENTILACIÓN
 CAMBIOS FISIOLOGICOS
CAMBIOS URINARIOS Y RENALES
 DILATACIÓN DE PELVIS, CÁLICES Y URETER A
PARTIR DEL 1° TRIM. POR RAZONES HORMONALES
Y MECÁNICAS (+LADO DER.)
 DILATACIÓN < 10MM
 AUMENTO 30-50% DEL FILTRADO GLOMERULAR Y
FLUJO PLAMÁTICO RENAL
 CREATININA DISMINUYE HASTA UN 25%
 CAMBIOS FISIOLOGICOS
CAMBIOS URINARIOS Y RENALES
 CAÍDA DE PODER CONCENTRACIÓN RENAL
 AUMENTO PH URINARIO
 DISMINUCIÓN ACTIVIDAD BACTERICIDA DE LA
ORINA
 REDUCCIÓN DE LA RESPUESTA INMUNITARIA
 PREVENCION DURANTE EL
EMBARAZO
 LA PREVENCIÓN ES FUNDAMENTAL PARA EVITAR
ENFERMEDADES ORALES DURANTE EL
EMBARAZO
 LOS CAMBIOS QUE SUFRE EL CUERPO PUEDEN
AFECTAR LA SALUD BUCAL DE LA PACIENTE
 SE ATRIBUYE ESTAS ALTERACIONES A CAMBIOS
HORMONALES, RAZÓN POR LA CUAL SE EXPLICA
LA MEJORÍA QUE TIENEN LA MAYORÍA DE LOS
CASOS UNA VEZ TERMINADO LA GESTACION
 LA CARIES Y LA ENFERMEDAD PEIODONTAL,
SON LAS QUE MÁS SE MANIFIENSTAN
DURANTE EL PERIODO DE GESTACIÓN
 LA VISITA AL ODONTÓLOGO DESDE EL
PRINCIPIO DEL EMBARAZO Y UNA CUIDADOSA
HIGIENE DENTAL PUEDEN EVITAR LA MAYORÍA
DE MANIFESTACIONES ORALES
ENFERMEDADES ORALES
RELACIONADAS CON EL
EMBARAZO
CARIES DENTAL
 INCREMENTO DEL NÚMERO DE CARIES ,
ESPECIALMENTE EN EL TERCIO GINGIVAL
DE LAS CORONAS DENTARIAS
 CAUSAS
 DESMINERALIZACIÓN Y PERDIDA DE CALCIO???
 CAUSAS
 CAMBIOS EN LOS HABITOS ALIMENTARIOS
(INCREMENTO CONSUMO DE DULCES)
 ABANDONO DE LA HIGIENE ORAL.
 EROSION POR ACIDO EN LAS SUPERFICIES
LINGUALES DE LOS DIENTES POR NAUSEAS O
VOMITOS.
GINGIVITIS DEL EMBARAZO

 SE PRESENTA EN EL 60 Y 75% DE MUJERES

EMBARAZADAS
 SE PRESENTA EN EL SEGUNDO MES DE
GESTACION Y AUMENTAN EN EL SEGUNDO
TRIMESTRE, LLEGANDO A SU MAXIMA
EXPRESION EN EL 8VO MES.
 LA GINGIVITIS ES ASOCIADA A LA HIGIENE
ORAL POBRE Y A LA PRESENCIA DE
IRRITANTES LOCALES, EXACERBADOS POR
LOS CAMBIOS HORMONALES.
 CLINICAMENTE SE OBSERVA UN COLOR
ENROJECIDO EN LA ENCIA MARGINAL Y LA
PAPILA INTERDENTAL ADEMAS DE AUMENTO
DE TAMAÑO DE ESTA PAPILA,
 TENDENCIA AL SANGRADO.
GINGIVITIS DEL EMBARAZO
 GRANULOMA DEL EMBARAZO
 INCIDENCIA HASTA EL 10 %
 MAYOR FRECUENCIA EN ZONA VESTIBULAR DE
DIENTES ANTERIORES DEL MAXILAR SUPERIOR.
 SE MANIFIESTA A PARTIR DEL CUARTO MES DE
GESTACIÓN
 CRECIMIENTO RAPIDO QUE SE DETIENE AL
ALCANZAR LOS 2 CM DE DIAMETRO.
 MASA PEDUNCULADA BLANCA, ORIGEN
INTERDENTAL Y DE INTENSO COLOR ROJO DE
FACIL SANGRADO Y ELEVADA TASA DE
RECURRENCIA.
HALLAZGOS PATOLÓGICOS
MÁS COMUNES EN LAS
GESTANTES
 EXTRAORALMENTE
 LABIOS SECOS Y FISURADOS
 QUEILITIS ANGULAR, EN OCASIONES INFECTADA
CON HERPES SIMPLE Y CANDIDA ALBICANS.
 INTRAORALMENTE
 PLACA Y CALCULOS SUPRA Y SUBGINGIVALES
DEBIDO A LA MALA HIGIENE
MUCOSAS ORALES PUEDEN SER:

 PALIDAS EN PACIENTES ANÉMICAS

 CIANÓTICAS EN PACIENTES CARDIÓPATAS
 ICTÉRICAS EN PACIENTES CON PATOLOGIAS
HEPATICAS
 ENCIAS INFLAMADAS DE COLOR ROJO
INTENSO CON SANGRADO ESPONTANEO.
MANEJO ODONTOLOGICO EN
LA MUJER EMBARAZADA
 PRIMER TRIMESTRE Y TERCER TRIMESTRE
- CONTROL DE PLACA
- INSTRUCCIONES DE HIGIENE ORAL
- PROFILAXIS Y CURETAJES SIMPLES
- TRATAMIENTOS DE URGENCIA
 SEGUNDO TRIMESTRE
-CONTROL DE PLACA
-INSTRUCCIONES DE HIGIENE ORAL.
-PROFILAXIS Y CURETAJES SIMPLES
-TRATAMIENTO DENTAL DE RUTINA
 EL 2DO TRIMESTRE ES EL MÁS SEGURO PARA
LOS CUIDADOS DENTALES HABITUALES,
 IMPORTANTE ES CONTROLAR LA ENFERMEDAD
ACTIVA Y ELIMINAR LOS PROBLEMAS
POTENCIALES QUE PODRIAN SURGIR AL FINAL
DEL EMBARAZO.
 SE EVITARA LOS TRATAMIENTOS
PROLONGADOS PARA EVITAR EL SINDROME DE
HIPOTENSIÓN SUPINA
 INTRODUCCIÓN
 SEGÚN LA OMS EL 90% DE MUJERES CONSUMEN
FARMACOS CON O SIN PRESCRIPCIÓN MEDICA,
ADEMAS DE DROGAS SOCIALES.
 LOS FÁRMACOS Y DROGAS CAUSAN DEL 2 AL 3 %
DE TODAS LAS ANOMALÍAS CONGÉNITAS
 LOS FÁRMACOS Y DROGAS PASAN DE LA
MADRE AL FETO SOBRE TODO A TRAVÉS DE
LA PLACENTA
EFECTO DE FARMACOS SOBRE EL FETO:
 ACTUANDO DIRECTAMENTE SOBRE EL FETO
Y CAUSANDO LESIONES, DESARROLLO
ANORMAL O MUERTE.
 ALTERANDO LA FUNCIÓN DE LA PLACENTA,
GENERALMENTE ESTRECHANDO LOS VASOS
SANGUÍNEOS Y REDUCIENDO EL
INTERCAMBIO DE OXÍGENO Y NUTRIENTES
ENTRE EL FETO Y LA MADRE.
 PROVOCANDO LA CONTRACCIÓN DE LOS
MÚSCULOS DEL ÚTERO, LO CUAL PUEDE
LESIONAR INDIRECTAMENTE AL FETO DEBIDO A
QUE SE REDUCE LA CANTIDAD DE SANGRE QUE
RECIBE.
 LOS EFECTOS ADVERSOS DE UN FÁRMACO
DEPENDEN DE LA EDAD DEL FETO Y DE LA
POTENCIA Y DE LA DOSIS DEL FÁRMACO.
 ANTES DEL DÍA 17 DESPUÉS DE LA
FECUNDACIÓN, LOS FARMACOS PUEDEN
ACTUAR EN FUNCIÓN DE LA LEY DEL TODO
O NADA
 ENTRE LOS DÍAS 17 Y 57 DESPUÉS DE LA
FECUNDACIÓN, QUE ES CUANDO SUS
ÓRGANOS SE ESTÁN DESARROLLANDO EL
FETO ES PARTICULARMENTE VULNERABLE
CATEGORIAS DE TERATOGENIA
DE LA FDA
 CATEGORÍA A:
ESTUDIOS CONTROLADOS EN GESTANTES NO
HAN DEMOSTRADO RIESGO PARA EL FETO.
MEDICAMENTOS CONSIDERADOS "SEGUROS".
 CATEGORÍA B:
EN ANIMALES NO HAN DEMOSTRADO RIESGO DE
MALFORMACIONES, PERO NO EXISTEN ESTUDIOS
CONTROLADOS EN MUJERES GESTANTES.
EL USO DE ESTOS MEDICAMENTOS SE ACEPTA,
GENERALMENTE, DURANTE EL EMBARAZO.
 CATEGORÍA C:
SIN ESTUDIOS EN HUMANOS NI ANIMALES, O
EN ANIMALES HAN DEMOSTRADO ORIGINAR
MALFORMACIONES, PERO ESTUDIOS
CONTROLADOS EN GESTANTES NO HAN
DETECTADO CASOS.
 CATEGORÍA D:
EVIDENCIA DE RIESGO FETAL, PERO EN
DETERMINADAS PATOLOGÍAS MATERNAS LOS
BENEFICIOS PUEDEN SUPERAR A LOS
RIESGOS.
 CATEGORÍA X:
EVIDENCIA DE RIESGO FETAL. LOS RIESGOS
SUPERAN A CUALQUIER BENEFICIO.
MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO,
ABSOLUTAMENTE CONTRAINDICADOS
DURANTE EL EMBARAZO.
 FARMACOS SEGUROS
DURANTE EL EMBARAZO

 PENICILINAS: AMOXICILINA, AMOXICILINA -

CLAVULÁNICO, AMPICILINA, AMPICILINA-
SULBACTAM, BACAMPICILINA, CICLACILINA,
CLOXACILINA, DICLOXACILINA, METAMPICILINA,
METICILINA, PENICILINA G SODICA, PENICILINA G
BENZATINA, PENICILINA G PROCAÍNA, PENICILINA
V.
 CEFALOSPORINAS: CEFALEXINA, CEFALORIDINA,
CEFALOTINA
 MACROLIDOS: ERITROMICINA
 ANAEROBICOS: CLINDAMICINA
 ANTIFÚNGICOS: CLOTRIMOXAZOL, NISTATINA.
 ANTITUBERCULOSOS: ETAMBUTOL
 ANTIINFECCIOSOS URINARIOS:
NITROFURANTOÍNA
 ANALGESICOS: PARACETAMOL.
 ANTIHISTAMINICOS: CIPROHEPTADINA,
CLORFENIRAMINA, DEXCLORFENIRAMINA,
DOXILAMINA
 HORMONAS: INSULINA, LEVOTIROXINA,
 CARDIOVASCULAR: ENCAINIDA
 MINERALES: CALCIO, MAGNESIO, ZINC
 VITAMINAS HIDROSOLUBLES: ÁC. FÓLICO, VIT.
B1, VIT. B2, VIT. B3, VIT. B5, VIT. B6, VIT. B12, VIT.
C.
 VITAMINAS LIPOSOLUBLES: VIT. A, VIT. D, VIT. E
ENFERMEDAD PERIODONTAL Y
NACIMIENTOS PREMATUROS
 FACTORES DE RIESGO
COMUNMENTE CONOCIDOS
 FACTOR ETÁREO.
 DIETA POBRE
 CONSUMO DE TABACO, DROGAS O ALCOHOL.
¿CÓMO ALCANZO LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
SU CONDICIÓN COMO UN FACTOR DE RIESGO
ADICIONAL?
 INVESTIGACIONES RECIENTES HAN ASOCIADO
ALGUNAS INFECCIONES CRONICAS CON EL
TRABAJO DE PARTO PREMATURO.
 EJ: LA VAGINOSIS BACTERIANA ESTA
DOCUMENTADA EN EL 43% DE LAS MUJERES
QUE NO LLEGAN A TERMINO .
 LAS MUJERES QUE PRESENTAN BACTERIAS
GRAM (-) AEROBIAS EN LAS VAGINOSIS
(SIMILAR AL TIPO QUE PROVOCAN LA
ENFERMEDAD PERIODONTAL) SON TAMBIEN DE
ALTO RIESGO PARA NACIMIENTOS
PREMATUROS
 MECANISMO
 LA ENFERMEDAD PERIODONTAL PROVOCA
INFLAMACIÓN, MEDIANDO SUSTANCIAS QUIMICAS
COMO LA PGE2
 EN GRANDES CANTIDADES, LA PGE2 PRODUCE
UNA MOLOECULA EXTRAORDINARIAMENTE
CERCANA EN COMPOSICION A LA OXITOCINA
(DROGA USADA PARA INDUCIR EL PARTO)
 ASI , LA ENFERMEDAD PERIODONTAL PUEDE
ENVIAR UN MENSAJE SIMILAR AL CUERPO DE LA
GESTANTE.