COLELITIASIS Y COLECISTITIS

VIA BILIAR
La bilis hepática es un líquido isotónico cuya composición electrolítica es similar a
la del plasma. Los principales solutos que componen la bilis (% molar) son:

- Los ácido biliares (80%)

- Lecitina fosfolípidos (16%)
- Colesterol no esterificado (4%)
VIA BILIAR
La secreción total diaria de bilis hepática es de aproximadamente 500-600ml.
COLELITIASIS

DEFINICION

La litiasis biliar es una enfermedad que se caracteriza por la presencia de cálculos

en el interior de la vesícula biliar y por barro(lodo) biliar.
Es la patología mas frecuente del aparato digestivo.
COLELITIASIS
COLELITIASIS
Epidemiologia

- Mujeres 2:1
- Edad entre 20-55
- 1ra causa de la consulta de urgencias
- Factor genético 25%
COLELITIASIS
Morfologia y composición
La litiasis biliar está compuesta por 3 tipos:
- Litiasis de colesterol (mas frecuentes).
- Litiasis pigmentaria negra (compuesta por bilirrubinato cálcico o compuestos de calcio y
cobre).
- Litiais pigmentaria marrón (sales de calcio y bilirrubina no conjugada) se asocia a
infecciones.
COLELITIASIS
Factores de Riesgo
- Edad (>40años)
- Sexo (mujeres 2:1)
- Embarazo (cálculos de colesterol).
- Anticoceptivos orales y terapia hormonal sustitutiva con estrógenos (<40 años y dosis
>50 microgramos de estrogenos)
- Farmacos fibratos y la ceftriaxona.
- Obesidad.
COLELITIASIS
- Perdida rápida de peso.
- Nutrición parenteral.
- DM2.
- Cirrosis Hepática
- Enfermedades del íleon.
- Enfermedad de Crohn.
- Dislipidemia
- Enfermedades hepáticas y metabólicas
COLELITIASIS
Patogenia
Son 3 los defectos que principalmentes se ven afectados en la formacion de
cálculos: supersaturación de colesterol, aceleración de la cristalización y la hipomotilidad de
la vesícula biliar
COLELITIASIS
COLELITIASIS
Cuadro Clinico
- Dolor (colico biliar) intenso opresivo en el hipocondrio derecho o epigastrio, o en el
pecho, que irradia a la espalda y a la región escapular derechas.
- Sudoración .
- Náuseas y vómitos
- Menos frecuentes
- Signo de Murphy positivo.
COLELITIASIS
Diagnostico.

- Clinico
- Ecografia 98% sensibilidad
- Gammagrafía biliar 97% sensibilidad
- Rx de abdomen (cálculos biliares de calcio).
- TAC (es muy baja)
- Resonancia Magnética Nuclear.
COLELITIASIS
COLELITIASIS
Tratamiento
- Quirúrgico.
1.- Síntomas lo suficientemente frecuentes o intensos como para interferir en las actividades
normales del paciente.
2.- Complicación litiásica como colecistitis aguda, pancreatitis, etc.
3.- La existencia de 1 o mas enfermedades que expongan al paciente a un riesgo elevado de
complicaciones de colelitiasis.
 COLELITIASIS
• Colecistectomia abierta
• Colecistectomia laparoscópica.
- Tx No Farmacologico
Litotricia (litiasis unica, no calcificada, <20-30mm)
- Tx. Medico 1-2 años
1.-Ácido ursodesoxicolico: indicado como coadyuvante en la destrución de los litos.
2.- Ácido quenodeoxicolico:
3.- AINES
COLELITIASIS
COLECISTITIS AGUDA
Definición

Es la inflamación de la vesícula biliar ocasionada principalmente por cálculos

(litos) y con menor frecuencia por barro (lodo) biliar, en raras ocasiones ninguna de estas
condiciones está presente.
COLECISTITIS AGUDA
La respuesta inflamatoria puede desencadenarse por 3 factores:
1) Inflamación mecanica producida por el aumento de la presión intraluminal y la
distensión .
2) Inflamación Química originada por la liberación de lisolecitina (debida a la acción de la
fosfolipasa sobre la lecitina de la bilis) y por otros factores hísticos locales.
COLECISTITIS AGUDA

3) Inflamación bacteriana 50-85% de los paciente con colecistitis aguda. Los

microorganismos mas frecuente son E. coli, Klebsiella, Streptococcus y Clostridium.
COLECISTITIS AGUDA
Cuadro Clinico
- Colico biliar 60-70% antecedente de colico que se resuelve de manera espontánea.
Localiza por debajo del reborde costal derecho con irradiación hacia zona interescapular,
escápula u hombro derecho.
- Nauseas
- vomito
COLECISTITIS AGUDA
- Escalofrios.
- Ictericia
- Fiebre 39°, escalofrios.
- 25-50% se palpa vesícula biliar distendida y dolorosa.
- Signo de Murphy positivo.
- Signo de rebote
- Distensión abdominal
- Disminución de la peristalsis.
COLECISTITIS AGUDA

La tríada de dolor en hipocondrio derecho de comienzo brusco, fiebre y

leucocitosis (10,000- 15,000).
 COLECISTITIS AGUDA
Laboratorio y Gabinete
- BH (leucositosis 10,000-15,000)
- PFH (bilirrubina sérica se eleva ligeramente y elevación de
las aminotransferasas séricas <5 veces del máximo total)
- Ecografía (90-95%)(edema de pared de la vesícula >5mm,
liquido pericolecistícico y dilatación de la via biliar.
Alargamiento vesicular de 8cm axial y 4 cm diametral. Imagen
de doble riel, sombras acústicas.
- TAC
- Resonancia Magnética Nuclear (RMN)
COLECISTITIS AGUDA
- La gammagrafía biliar puede confirmar el diagnóstico si se visualiza la vía biliar sin que
aparezca la vesícula.
- Creatinina
- BUN
- Tiempos de coagulació
- Proteina C reactiva (confirmar proceso inflamatorio).
- Amilasa serica identificar complicaciones como coledocolitiasis.
COLECISTITIS AGUDA
Sindrome de Mirizzi es una complicación rara en la que un calculo vesicular se impacta en el
conducto cístico o el cuello de la vesicula, con lo cual comprime el colédoco, los obstruye y
origina icteria. Estudio es CEPRE colangiopancreatografía retrégrada endoscópica.
COLECISTITIS AGUDA
Dx. Diferencial
-úlcera peptida perforada.
- Apendicitis aguda.
- Obstruccion intestinal.
- Pancreatitis aguda.
- Colico renal o biliar.
- Colangitis aguda bacteriana
- IAM
- Pielonefritis
- Hepatitis aguda
- Hígado congestivo
- Angina de pecho
- Tumores o abscesos hepáticos
- Rotura de aneurisma aórtico.
COLECISTITIS AGUDA
Tratamiento
- AINES
- Ayuno, la aspiración nasogástrica, reposición de la perdida de volumen extracelular y la
corrección de las alteraciones electrolíticas.
- Antibioticos (piperacilina o mezlocilina, ampicilina/sulbactam, ciprofloxacino,
moxifloxacino y cefalosporinas de 3ra generación.
COLECISTITIS AGUDA
El Tx antimicrobiano se usara de acuerdo a gravedad de la colecistitis:
1.- Colecistitis G I (un antibiotico)
2.- Colecistitis G II (doble esquema)
3.- Colecistitis GIII (doble esquema)
Agregar metronidazol se hay sospecha o se detecta presencia de anaerobios.
COLECISTITIS AGUDA
- Metronidazol en colecistitis enfesematosa o gangrenosa.
- Cirugía (abierta o laparoscopica).
 Programada.
 Urgencia (complicación de colecistitis aguda, empiema, C. enfisematosa o perforación.)
COLECISTITIS AGUDA
Complicaciones
- Empiema o hidropesía.
- Gangrena y perforación
- Formación de fistulas e íleo biliar.
COLECISTITIS AGUDA
Cambios en los estilos de vida:

- Ejercicio físico
- Alimentación sana.
- Control de la obesidad
- Uso adecuado de hormonas en :
• Método anticonceptivo
• climaterio
COLECISTITIS CRONICA
Definición

Es la inflamación crónica de la pared vesicular se asocia casi siempre a la

presencia de cálculos en la vesícula y se considera una consecuencia de episodios repetidos
de colecistitis aguda o subaguda de la irritación mecánica persistente de la pared vesicular.
COLECISTITIS CRONICA
Bacterias en una 25%
La colecistitis crónica puede se r asintomatica durante años, evolucionar hasta una
vesiculopatía sintomática o colecistitis aguda.
COLECISTITIS ENFESEMATOSA
Inicia como colecistitis aguda, seguida de una isquemia o gangrena de la pares
vesicular y de infección por microorganismos productores de gas (anaerobias).
Frecuente en varones ancianos y DM2. Dx por radiografía simple de abdomen
mostrando gas en el interior de la vesícula.
Tx Quirúrgico inmediato mas antibioticoterapia (metronidazol).
COLECISTITIS ENFESEMATOSA
COLECISTITIS ALITIASICA
Es la presencia de la inflamación de la vesícula sin la presencia de un cálculo pero la
presencia de barro biliar en el conducto cístico. Se debe a una pb. Traumatismo o
quemaduras graves, puerperio de una parto prolongado o en el postoperatorio de cirugías
grandes, ortopédicas. Otros factores desencadenantes con vasculitis, adenocarcinoma
obstructivo de la vesícula, DM2 torsíón de la vesicula e infecciones.
COLELITIASIS Y COLECISTITIS
Bibliografía
- GPC 2008
- Harrison Medicina Interna 17ª Edición. VII
- Actualización Colelitiasis M. Valdés Mas y Jegea Valenzuela. Servicio de Medicina de
Aparato Digestivo. Hospital Universitario Virgen de la Arrixava, Murcia, España.