Arritmias cardiacas ..

Intervención de
Enfermería.

José E. Mendoza Pacheco

Enfermería de Emergencias y
Desastres Hospital Nacional
Guillermo Almenara
 a.
Introducción El Corazón

El corazón es una
Bomba quimio -electro-
mecánica, cuya función
principal es:

Oxigena C02
r
Oxigenar y eliminar el exceso
de gas carbónico de la sangre a

Perfusió Nivel
Y perfundir los tejidos periféricos
n con los nutrientes
pulmonar
necesarios para su funcionamiento.
Esta actividad del Corazón, como Bomba
Quimio – Electro – Mecánica , se da por
los quimiorreceptores a través de los
sistemas aferente y eferente que detectan
y trasmiten parámetros de la función
circulatoria como la Presión arterial.
 Bomba Quimio-Electro-
Mecánica
De estos los cuerpos carotídeos y cuerpos
aórticos , son altamente sencibles y
responden más que todo a estímulos
químicos.
El sistema eferente esta dado por los
receptores cardiopulmonares que son mecano
sencibles , se hallan en los pulmones y en las
paredes de las aurículas y ventrículos.
Senos carotídeos
Cuerpos carotídeos
Receptores Barorreceptores aórticos
: Cuerpos aórticos
Receptores
cardiopulmonares
 Tipos de Potenciales de Acción en el
Corazón
El Impulso eléctrico, que atraviesa el
Corazón para producir cada contracción se
denomina

Potencial de
Acción
 El impulso eléctrico en condiciones
normales se inicia con la activación
espontánea del nodo sinusal, la cual va a
dar una onda de despolarización
transitoria, durante la cual el potencial
intracelular de cada célula a su paso por
un breve lapso se hace positiva, para
luego retornar a su nivel negativo inicial

sto va a dar lugar a los Vectores de despolarización y repolarización

Mediante la cual se
va a registrar la
actividad eléctrica
del corazón en el
papel del EKG.
 Bomba
Entrada de 02 Salida de C02
Alveólos
Tráquea Quimio – electro –
Arterias mecánica
Venas
pulmonares
pulmonares Para tal fin ,el corazón
Corazón debe recibir la sangre a
Arteria presiones bajas (función
Pulmon diastólica) y ser capaz de
Vena es Capilar realizar una contracción
es suficiente para aumentar
las presiones
Tejido
celular intracamerales y vencer
Paredes capilares la resistencia vascular
pulmonar y resistencia
vascular sistémica.
El llenado y posterior
contracción

Sincronizad
a

Alta
efectividad
Alteración de la
conducción
O compromiso de los vasos
que irrigan el corazón que
van a traducirse en arritmias
o signos de isquemia.
Sistema de Conducción
Cardiaca

Para bombear sangre e impulsar la Circulación, el

Corazón necesita generar continuamente impulsos
eléctricos .
Impulsos Sistema de conducción
cardiaco Contracci
ón
Sistema de Conducción
Cardiaca
La función
fundamental del
Corazón
Flujos
regionales
Retorno venoso

Esta actividad quimio eléctrica se

corrobora con la acción mecánica en
la que la función fundamental del
corazón, es la de responder
adecuadamente a los cambios de
demanda de los flujos regionales y
del retorno venoso.
b.
Arritmias
Cuando la actividad del Corazón,
no se da por el sistema de
conducción habitual o por vías
accesorias, va a dar lugar a las
arritmias.

Estas arritmias, puede darse por

automatismo
aumentado/anormal o presencia
de actividad desencadenada
 Mediante:

Fenómenos de reentrada
Arritmia
s

Extrasístole Taquicardia Bradicardia

s
 Las células miocárdicas, a nivel del
fascículo de hiss y fibras de
Purkinge van a descargar cuando el
nodo sinusal no genera un impulso a
la frecuencia normal, o cuando el
impulso no alcanza el nodo AV, ó
cuando el impulso normal es
bloqueado en ambas ramas del
fascículo.
Entonces estas células
miocárdicas, van a actuar como:

Marcapasos
latentes
Y finalmente Marcapasos
como : dominante ó
ectópico.
 b.
Arritmias
Una arritmia o disritmia , es cualquier
anormalidad en el sitio de origen del
impulso cardiaco , en la frecuencia,
regularidad o trastorno en la
conducción que produce una alteración
en la forma o frecuencia normal de la
activación de las aurículas y/o
ventrículos .
Mecanismos electrofisiológicos de las
arritmias
1. Trastornos en la formación o inicio de los
impulsos.
2 .Anormalidades en la conducción de los
impulsos.
3. Combinación de ambas.
Clasificación y terminología de las
Arritmias.
Taquiarritmi Bradiarritmia
as s

Supraventriculare
s de la bifurcación
Encima
del haz de hiss.
Ventriculares
Debajo de
él
Diagnóstico de las Arritmias Cardiacas
Diagnóstico electrocardiográfico

Taquiarritmia Ritmos superiores a 100

s lpm
Clasificación de las Plano
Taquicardias Sinusal
a.Taquicardia sinusal
Supraventriculares fisiológica
b.Taquicardia sinusal
inapropiada
Plano Auricular
c.Reentrada sinusal o
puro
sinoatrial auricular
a.Fibrilación
b.Flutter auricular
c.Taquicardia auricular
ectópica
d.Taquicardia auricular
Unión AV
multifocal
a.Taquicardia reentrante nodal AV
b.Taquicardia reentrante
auriculoventricular
c.Taquicardia NO paroxística de la
unión AV
 Clasificación de las
Taquicardias
Ventriculares
Según sus
características
electrocardiográficas
1.Extrasístoles ventriculares
2.Ritmo idioventricular
acelerado.
3.Taquicardia ventricular
monomórfica
4.Taquicardia ventricular
polimórfica
5.Taquicardia en torsión de
punta
6.Flutter ventricular
Según la
patología de
base
1.Cardiopatía isquémica
2. Miocardiopatía dilatada
3.Miocardiopatía hipertrófica
4.Situaciones
especiales(trastornos
electrolíticos)
5.Sindrome del QT largo
6.Sindrome de brugada
7.Idiopáticas
c. Abordaje inicial del paciente con arritmia
cardiaca
Intervención de
Enfermería

C. Circulación
D. Vía aérea
E. Ventilación
 Circulaci
ón

¿Se ha establecido un acceso para la

administración de líquidos y
¿Cuál es el ritmo cardiaco fármacos?
inicial?

¿Se necesitan fármacos para

controlar el ritmo cardiaco?

¿Se necesita volumen ,para

la resucitación del paciente?
La evaluación secundaria del SVC
A

Vía Aérea
¿La Vía Aérea es
permeable?

¿Está indicado un
dispositivo avanzado
para la Vía Aérea ?
Pasos para determinar el tipo de
Taquiarritmia…..

1. Anchura del QRS

2. Ritmo (regular e
irregular)
3. Posición/morfología
onda P
1..Determinar la anchura de los
complejos QRS

Taquiarritmia
supraventricular
QRS
estrecho

Taquiarritmia
ventricular
QRS ancho
Taquiarritmia de QRS Menor a 0.12 seg o 3
estrecho cuadraditos

Despolarizació
n
Sistema de conducción
integro

Supraventricula
r
Taquiarritmia de QRS Mayor a 0.12 seg o 3
ancho cuadraditos

Ventriculares

Supraventricular
es
Sindrome Bloqueo de
de rama
preexcitació
n
2..Determinar si el ritmo es regular e
irregular
Como Norma
tenga en cuenta
qué
Una taquiarritmia de QRS estrecho y regular
es SUPRAVENTRICULAR

Una taquiarritmia de QRS estrecho e

irregular, es generalmente FIBRILACION
AURICULAR
Como Norma
tenga en cuenta
qué Una taquiarritmia de QRS ancho y
regular es VENTRICULAR

Una taquiarritmia de QRS ancho e

irregular es SUPRAVENTRICULAR
 Fibrilación
auricular

Es la arritmia más
frecuente y puede
presentarse en
forma paroxística, ó
persistente..
3..Fijarse si existen ondas P , valorando su
morfología , y su relación respecto al complejo QRS ..
Como Norma
tenga en cuenta
Número de Ondas P Nro de QRS
que…
Taquicardia
supraventricular

Nro de QRS Nro Ondas P

Taquicardia ventricular
 Actitud, ante un paciente con
taquicardia
Pérdida de conciencia
Hipotensión
Signos de Sudoración fría
Inestabilida Angina de pecho
d Sensación de falta de aire
hemodinámi Insuficiencia cardiaca
ca izquierda
Insuficiencia cardiaca
derecha

Preparar al paciente , para realizar

una Cardioversión eléctrica
sincronizada.
En la Cardioversión EL PACIENTE ESTA
CONSCIENTE…. Pero….

Hipotenso
INESTABLE.. Sensación de dolor de pecho
Diaforético
Sensación de falta de aire
Consideraciones de Enfermería antes de la Cardioversión
Anamnesis (Información relevante )
Informar al paciente ,la terapia a seguir.
Monitoreo (colocar electrodos)
Oxígeno (Cánula bi nasal)
Líneas Endovenosas (fosa antecubital)
Tomar un Electrocardiograma
Tener una solución conductora (Gel)
Administración de benzodiazepina (Midazolam 5 mg lento
)
Luego de la administración del Choque, un nuevo EKG
Tener siempre disponible el coche de
PARO
Donde ubicar las
PALAS ?
Sternum…(esternón) 2do
espacio intercostal Línea medio
clavicular
( o al costado derecho del
esternón por debajo de la
clavícula )
Apex (punta ) 5to espacio
intercostal línea axilar
anterior ( o a la izquierda
de la aureola mamaria
Cardioversión
Eléctrica ....

Syn
Fibrilación Auricular
Flutter Auricular
Taquicardia supraventricular
paroxística Supraventricular
Taquicardia Ventricular
SINCRONIZACION
 Si el paciente no está en situación hemodinámica
inestable

Se puede valorar ante que

Nerviosismo TAQUICARDIA, nos
Palpitaciones encontramos, e iniciar las
Leves molestias precordiales siguientes maniobras diagnósticas
No disnea y terapeúticas destinadas a
Auscultación bloquear el Nodo AV ..

Maniobra de El masaje del Seno

valsalva Carotídeo
Si no revierte en un tiempo prudencial, iniciar medicación
endovenosa a fin de bloquear el estímulo ectópico.
El masaje del Seno
Carotídeo

Bifurcació
n
carotídea
El masaje del Seno
Carotídeo
1. paciente en decúbito dorsal
2. cabeza del paciente girada hacia el lado
opuesto al que se va a realizar el masaje
3. localizar seno carotídeo en el ángulo
mandibular
4. comenzar masajeando uno sólo de los
lados y con presión ligera

Precauciones a tomar en cuenta :

No dar masaje carotídeo por más de 5 segundos.

Siempre debe realizarse bajo monitorización
electrocardiográfica
Está contraindicado ,si el paciente presenta soplos carotídeos o
tiene antecedentes previos de crisis isquémicas transitorias.
jomenpa@yahoo
.es