Síndrome Nefrótico

Es el conjunto de manifestaciones de enfermedad

renal, caracterizada por: edema, proteinuria,
hipoproteinemia e hiperlipemia.

Frecuencia
Es más frecuente en niños que en niñas, de preferencia entre los 2 y 7
años de edad

Primario

ETIOPATOGENIA

Secundario
 Síndrome Nefrótico
ETIOPATOGENIA

De causa desconocida, más

Primario
frecuente en la infancia

Obedece a enfermedades
Secundario sistémicas, infecciones,
alergias, intoxicaciones,
neoplasias.

PATOGENIA

La proteinuria es el elemento básico que significa la pérdida de

proteínas por daño de glomérulo, esta pérdida debe ser persistente e
intensa, trayendo como consecuencia que disminuyan las proteínas en
sangre…
 Síndrome Nefrótico
PATOGENIA

Proteinuria La pérdida de
Persistente e intensa proteínas

Síndrome El hígado aumente

Disminuyen las la síntesis de:
proteínas en nefrótico
sangre
Albúminas Lipoproteínas

EDEMA hipercolesterolemia

Progresiva Se generaliza
 Síndrome Nefrótico

CUADRO CLÍNICO

Edema que se generaliza en 1 ó 2 anasarca

semanas
Anorexia
Irritabilidad
El edema suele tomar párpados,
extremidades, ascitis, hidrotórax
e hidrocele
DIAGNÓSTICO
1. Diagnóstico Clínico

Edema generalizado
 Síndrome Nefrótico

DIAGNÓSTICO

2. Laboratorio

Hipoproteinemia (<6gr%)
Albúmina < 3gr%
Examen de orina
Hipercolesterolemia
>300mgr/dl
 Síndrome Nefrótico

T Debe ser hospitalizado.

R Restricción de líquidos
A
T Dieta Hiposódica menor de 2 gr. por día.
A
M
I Diuréticos (furosemida 1-2 mgr/kg./d.)
E Corticoides: En el síndrome nefrótico idiopático:
N Prednisona 60 mgr/dia/m2 :4 semanas, luego se
T da 40mgr/dia/m2: 4 semanas mas.
O
COMPLICACIONES

Insuficiencia Renal aguda nefropatia crônica (los de causa secundaria)

 Síndrome Nefrótico

Cuidados de Enfermería

Proporcionar reposo que es absoluto y después

relativo según el estado del niño
Control de peso sin ropa, en ayunas y diario.
Control de Diuresis y sus características y si la
OLIGURIA es acentuada se hace DIURESIS
HORARIA.
Control de F.V.:P.A. c/20 c/4 horas
Instalar balance Hídrico estricto.
Estimulación afectiva permanente brindándole
seguridad y apoyo emocional ya que es un niño
triste y deprimido.
 Síndrome Nefrótico

Cuidados de Enfermería

Evitar la s infecciones, por esa razón colocarlo en

unidades aisladas.
Proporcionar un a dieta hiposódica (menor de 2 gr.
En 24 horas durante los periodos de mayor edema,
además restringir la ingesta de líquidos.
Administrar diuréticos solamente cuando el paciente
presenta anasarca, en que el adema resulta molesto,
ya que puede dificultar la respiración o producir
erosión en la piel.
Administrar albúmina concentrada 1gr/kg en 1 hora
por V.E.V. Seguido de Furosemida 1-2mg/Kg de peso
controlando la P.A. c/15´ y determinando el Hto. Y
prevenir Edema de Pulmón.
 Síndrome Nefrótico

Cuidados de Enfermería

Evitar la s infecciones, por esa razón colocarlo en

unidades aisladas.
Estimular el apetito ofreciéndole de manera atractiva
pequeñas raciones de alimentos para que pueda
ingerir lo necesario para su reestablecimiento final.
Administración rigurosa de Corticoides, registrando
rescciones que se presentaran
Observar signos y síntomas de complicación.
Asear meticulosamente la piel del paciente
Movilización y cambios de posiciones frecuentes.
Evitar el uso de jabones irritantes.
 Síndrome Nefrótico

Cuidados de Enfermería

Proporcionar asistencia continua en edema de

genitales:
Los genitales deben lavarse varias veces al día.
El escroto debe sostenerse con uncojincillo de algodón,
sujeto por unas vendas en T aplicada apretadamente.
Hacer uso de rodetes y protectores en zonas de
presión, así cuando el niño permanece en decúbito
lateral colocar una almohada entre las rodillas.
 FRECUENCIA
Invasión y colonización
3% en niñas
de las vías urinarias por
1% en niños
gérmenes
ETIOPATOGENIA

Los agentes más frecuentemente aislados son

las bacterias, principalmente Gram negativos,
que habitan en el intestino del ser humano:
•Scherichia Coli (60-80%)
•Proteus Klebsiella, Enterobacter
 Hay factores que favorecen la
infección como las
malformaciones congénitas, el
reflujo vesico-uretral, litiasis,
ETIOPATOGENIA aplicación de sondas y los
oxiuros
PATOGENIA; el germen llega por tres vías
HEMATÓGENA, es por sepsis
especialmente en el R.N.

ASCENDENTE, por contaminación del

periné y zonas periuretrales

CONTIGUÜIDAD, se refiere a las

infecciones vecinas, principalmente
peritonitis, infecciones abdominales
CUADRO CLINICO
Tiene diferentes formas de presentación
según la edad que tiene el niño

En el R.N. En el Lactante En el Preescolar

Se presenta Cuadro Molestias
con dolor, infeccioso urinarias:
fiebre y prolongado disuria,
compromiso con fiebre, polaquiuria,
general. diarrea y dolor lumbar
vómitos
 DIAGNÓSTICO

EN EL SEDIMENTO URINARIO
Leucocituria (más de 5 leucocitos por campo)
Piuria (más de 2/campo)

EN EL CULTIVO: 100 000 colonias o más

EN EL GRAM: Gérmenes
 TRATAMIENTO

Terapia electiva para el germen causal de acuerdo al

antibiograma y cultivo

Control seriado de urocultivos hasta negativización

completa.

Tratamiento Quirúrgico en el caso de malformaciones

Es un síndrome de instalación brusca, caracterizado
por edema, oliguria, hematuria, proteinuria e
hipertensión

frecuencia
Frecuente entre los 5 y 10 años en
ambos sexos

E
T Agentes infecciosos:
I Streptococo B, hemolítico grupo “A”
O
L Drogas: Mercuriales, sulfas
O
G
I Antígenos: tiroglobulina
A
 PATOGENIA

La lesión inicial se encuentra a

nivel de la membrana basal del
glomérulo, donde se produce al
proceso inflamatorio
Esto trae
como
consecuencia

Disminución de la capacidad
para la excreción de Na y H2O
 CUADRO CLÍNICO
El edema
aparece
inicialmente
Inicialmente aparece Como consecuencia en párpados,
edema y hematuria del daño glomerular luego en
extremidades
y va
HTA, Oliguria y La hematuria tiñe acompañado
Proteinuria la orina de color oscuro de síntomas
de
decaimiento,
malestar y
anorexia
 DIAGNÓSTICO

Paciente entre los 3 y 12 años de edad

1. Manifestaciones
que presenta edema, orina poco, con
Clínicas hematuria y HTA

2. DATOS DE Sedimento Urea y creatinina

LABORATORIO urinario con aumentadas
hematíes
Hemoglobina y Hto
disminuidos
 TRATAMIENTO

Reposo; de preferencia hospitalizar al paciente

Restricción de líquidos, calorías y proteinuria

Control de P.A. en forma seriada

B.H estricto
 Medidas Electivas
Dieta Hiposódica
Diuréticos para disminuir edemas
severos e HTA (Furosemida 1-2
mg/Kg./peso/d)
Hipotensores en casos se HTA
severa

Complicaciones
•Insuficiencia Cardiaca y edema
agudo pulmonar. Como
consecuencia de hipervolemia
• Encefalopatía hipertensiva
•Insuficiencia renal Aguda
 Compromiso brusco y severo de la función
renal.
La alteración se instala en forma
progresiva y rápida; en horas o días, sigue
un curso bien establecido, aunque es
potencialmente reversible

ETIOLOGÍA

CAUSAS PRE-RENALES
CAUSAS POS-RENALES
Hipovolemia por diarrea, vómitos,
Se deben a obstrucción del flujo
quemadura, acumulación en 3er
urinario por obstrucción uretral
espacio, abuso de diuréticos,
bilateral: fármacos,
sepsis; ocasionando disminución
inflamaciones, tumores, ligadura
de la circulación efectiva renal que
accidental del uréter,
lleva a una caída de la velocidad
obstrucción del cuello de vejiga
de filtración del glomérulo, estando
o de la uretra
el riñón normal.
 ETIOLOGÍA

CAUSAS RENALES
Generalmente es por persistencia de los casos
anteriores o enfermedad renal de origen: La causa
más
Túbulo-intersticiales, frecuentes por intoxicaciones
frecuente
de sales de mercurio, arsénico, Tetracloruro de de IRA
carbono y abuso de antibióticos aminoglucócidos verdadera
es el
Síndrome
Causas Glomerulares, Síndrome urémico Hemolítico
hemolítico, glomerulonefritis, HTA maligna Urémico

Causas Vasculares, son las menos frecuentes y se deben

a obstrucción de los vasos. Ejem.Trombosis de vena renal.
 FISIOPATOLOGÍA

FACTORES
•Cuando hay DE •Disminuye el
LA IRA
obstrucción de flujo sanguíneo
los túbulos por renal a tal
depositarse en punto que
ellos restos de LA ISQUEMIA produce
sustancias. ISQUEMIA
•Cuando se y CORTICAL
altera la •Cuando hay
permeabilidad LA ACCIÓN lesión del
de la TÓXICA DIRECTA epitelio tubular
membrana SOBRE LOS y por lo tanto
basal del TUBULOS se redistribuye
glomérulo su filtrado
Esto va ocurrir cuando:
 CUADRO CLÍNICO
Cuando la diuresis esta
por debajo de SE
400ml/24horas/1.73m2 DISTINGUE
0.5ml/Kg./hora,12ml/m2 N3
/hora o existe ANURIA PERIODOS

PERIODO PERIODO DE PERIODO DE

OLIGÚRICO POLIUREA RECUPERACIÓN

1. LAS ALTERACIONES
HIDROELECTROLITICAS Retencion de sodio y
agua, elevación del
potasio sobrecarga el sistema
cardio vascular
EDEMA AGUDO
PULMONAR. Elevándose la P.A
 CUADRO CLÍNICO

PERIODO
OLIGÚRICO

LA ACUMULACIÓN DE
2. HIPERKALEMIA
ÚREA

PROVOCA: PROVOCA:

ARRITMIAS Temblores
Confusiones
Vómitos
diarreas

Si la oliguria se mantiene se puede producir ANEMIA por

la hemodilución y por supresión de hematopoyesis
 CUADRO CLÍNICO

PERIODO DE
POLIUREA

Una vez superada la fase oligúrica, los volumenes diarios de

orina se incrementan pudiendo llegar hasta los 5000 ml/1.73
m2/24h (>80 ml/m2/h)

Aún así las concentraciones plasmáticas de úrea y

creatinina pueden mantenerse elevadas durante algún
tiempo; producir fuga urinaria y existe el riesgo de
deshidratación
 CUADRO CLÍNICO

PERIODO DE
RECUPERACIÓN

Puede prolongarse durante meses. La

normalización casi completa de la
función renal dependerá
fundamentalmente de la enfermedad
causal y su gravedad.
 DIAGNÓSTICO

El signo más importante: Pruebas de Laboratorio:

Disminución de la Volumen Urinario:

diuresis <400 ml/24 h/1.73m2

Se debe realizar una

Urea en sangre: > 40mg%
historia clínica minuciosa

La palidez, edema, HTA son La creatinina mayor de 1.5

signos frecuentes de IRA mg%
 TRATAMIENTO

Mantener el equilibrio hasta que la

función renal se recupere

En la etapa oligúrica debe evitarse la

sobrecarga de líquidos y la hiperkalemia

Proporcionar aporte calórico adecuado.

Dieta con bajas proteínas.

El aporte de líquidos debe limitarse a la

Uso de
sustitución de pérdidas insensibles. BHE
antibióticos
Diálisis peritoneal, cuando la úrea >150
mg%, Creatinina>10 mg%;K> 7mEq/l