Caracteristicas Retardo Mental

Retraso Mental
Paola Angulo E.
Montserrat Escauriza
4° Curso – PSP – UEP - 2006
Retraso Mental - Índice
1. Definición
2. Historia
3. Terminología
4. Clasificación
5. Epidemiología
6. Comorbilidad
- Prevalencia
- Factores Neurológicos
- Síndromes Genéticos
- Síndromes Psicosociales
Psicopatología General e Infantil - 2006 2

7. Etiología
- Factores Genéticos
• Síndrome de Down
• Cromosoma “X” frágil
• Prader – Willi
• Síndrome del Maullido
• Otras Anomalías Cromosómicas
• Fenilcetonuiria
• Síndrome de Rett
• Esclerosis Tuberosa
• Síndrome de Lesch-Nyhan
• Adrenoleucodistrofia
• Enfermedad de Orina de Jarabe
• Otras enfermedades de Déficit Enzimático

7. (...Continuación Etiología)
- Factores Adquiridos o del Desarrollo
• PRENATALES:
◊ Rubéola
◊ Cuerpos de inclusión citomegálica
◊ Sífilis
◊ Toxoplasmosis
◊ Herpes Simple
◊ SIDA
◊ Alcoholismo Fetal
◊ Adicción Prenatal a las Drogas
◊ Complicaciones del Embarazo

7. (…Continuación Etiología - Factores

Adquiridos o del Desarrollo)
• PERINATALES:
◊ Trastornos Adquiridos en la Infancia
◊ Infecciones
◊ Traumatismos Craneales
◊ Otros Factores
- Factores Ambientales y Socioculturales
8. Diagnóstico
- Anamnesis
- Entrevista Psiquiátrica
- Examen Físico
- Exposición Neurológica

9. Características Clínicas
10. Exámenes Complementarios
- Estudios Cromosómicos
- Análisis de Sangre / Orina
- EEG
- Neuroimágenes
- Evaluación de Capacidades/Habla
- Evaluación Psicológica
- Evaluación Psicopedagógica
11. Evolución y Pronostico

12. Diagnostico Diferencial

13. Tratamiento
- Prevención Primaria
- Prevención Secundaria/Terciaria
- Educación del Niño
- Terapias Conductista, Cognitiva,
Psicodinámicas
- Educación Familiar
- Educación Social
- Farmacología

Retraso mental - Definición
 Trastorno heterogéneo caracterizado

por un funcionamiento intelectual
inferior a la media y un deterioro en
las destrezas adaptativas, presente
antes de los 18 años.
 Funcionamiento intelectual menor de
lo normal con limitaciones del
funcionamiento adaptativo.

Retraso Mental - Historia
 1800 – Niños recluidos en instituciones de

“entrenamiento intensivo”
 Gradualmente se convirtieron en “centros
de custodia” cada vez con peores
condiciones de salubridad y varios casos
conocidos de maltrato.
 1960 – Muy pocos niños en estos centros de
“Rehabilitación”
 1975 – Ley Publica 94-142 “Educación para
TODOS los niños, aun los discapacitados.

Retraso Mental - Terminología
 El término deficiencia mental se usaba hace

poco como sinónimo de retraso mental,
cuando la Asociación del Retraso Mental
decidió optar por ese termino.
 OMS: recomienda el termino
”Subnormalidad Mental”.
 Debilidad mental se utilizaba en la literatura
inglesa.
 Oligofrenia se utiliza en Escandinavia y
Rusia.

Retraso Mental - Clasificación
 Se clasifica este trastorno por el

grado del mismo.
- Profundo
- Grave
- Moderado
- Leve
 Además, los síntomas se clasifican
de acuerdo a la edad cronológica.

Grado 0 – 5 años 6 – 20 años Mas de 21 años
Maduración y Adiestramiento Adecuación
Desarrollo y Educación Social y
Vocacional
P Retraso Algo de Algún
R Importante, desarrollo desarrollo
O capacidad motor motor y del
mínima de lenguaje; puede
F funcionamien aprender
U to en las destrezas de
N áreas atención
D sensomotoras personal muy
O . Necesita limitadas.
atención
básica.

Vocacional
G Escaso Puede hablar o Puede
R desarrollo aprender a contribuir
A motor; comunicarse; parcialmente a
mínima puede aprender su
V capacidad del hábitos mantenimiento
E lenguaje. elementales de con supervisión
salud completa

Vocacional
M Puede hablar No suele Puede ser capaz
O o aprender a superar los de mantenerse
D comunicarse; objetivos en parte con un
escaso académicos del trabajo técnico
E desarrollo Grado 2 de en condiciones
R motor primaria. protegidas.
A
D
O

Vocacional
L Puede Puede Es capaz de
E desarrollar aprender adquirir
V destrezas destrezas destrezas
comunicativa académicas de sociales y
E s y sociales. Grado 6 de laborales para
No se primaria a los mantenerse
distingue 18 o 19 años. minimamente.
hasta llegar a Puede
la integrarse a la
escolarización. sociedad.

Retraso Mental - Epidemiología
 Se estima que un 1% de la población

mundial posee este trastorno.
 Se observa con mayor frecuencia en
los varones. (1.5:1)
 En muchos casos no es diagnosticado
hasta la temprana adolescencia.
 Los adultos con esta patología
presentan elevadas tasas de
mortalidad debido a los trastornos
físicos asociados.

Retraso Mental – Comorbilidad
 Prevalencia
- Trastornos de Estado de Animo
- Esquizofrenia
- Déficit de Atención/Hiperactividad
- Trastornos de conducta
 Trastornos Neurológicos
- Trastornos psiquiátricos
- Trastornos convulsivos/epilepsias
- Trastornos de tipo autista

Retraso Mental - Comorbilidad
 Síndromes Genéticos
- Cromosoma “X” frágil
- Prader – Willi
- Down
 Síndromes Psicosociales
- Autoimágen negativa
- Frustración
- Retraimiento / Aislamiento
- Trastornos de Ansiedad/Ira/Disforia y
Depresión.

Retraso Mental - Etiología
 Causas: Genéticas, Madurativas, Adquiridas

o la suma de las mismas.
 Causas Prenatales:
- Condiciones cromosómicas o
hereditarias
- Infecciones o agentes tóxicos en la
madre
 Causas Perinatales:
- Prematurez
 Causas Postnatales:
- Factores Socioculturales

 Factores Genéticos
- Síndrome de Down
• Trisomía del cromosoma 21
• Traslocación del cromosoma 21 y 15
• Hipotonía Muscular
• Hendidura Palpebral Oblicua
• Pómulos elevados
• Protrusión de la Lengua
• Manos anchas y gruesas
• Expectativa de vida: 40 años
• Afecta el nivel intelectual del niño
• Es la Causa mas frecuente de retraso mental

- Síndrome del Cromosoma “X” Frágil
• Segunda causa mas frecuente de RM
• Mutación de la zona Xq27,3 del cromosoma X
• 1 de 1000 varones / 1 de 2000 mujeres
• Cabeza y orejas alargadas
• Talla baja
• Hiperlaxitud articular
• Macroorquidea postpuberal
• Origina retraso mental de moderado a grave
• Trastorno de déficit de Atención/Hiperactividad
• Trastornos generalizados del desarrollo
• Habla rápida y perseverante
• Las funciones intelectuales declinan en la pubertad

Retraso Mental - Etiologia
- Síndrome de Prader - Willi
• Pequeña deleción que afecta el cromosoma 15
• Aproximadamente 1 de 10.000 personas
• Comportamiento alimentario compulsivo
• Obesidad
• Hipogonadismo
• Talla Baja
• Hipotonía
• Manos y pies pequeños
• Conducta desafiante y negativista

- Síndrome del Maullido
• Falta de una porción del cromosoma 5
• Genera retraso mental grave
• Microcefalia
• Orejas de implantación baja
• Hendidura palpebral oblicua
• Hipertelorismo
• Micrognatia
• Llanto característico, parecido al maullido de gato,
originado por anomalías laringeas, llega a
desaparecer por completo con el paso de los años

- Otras anomalías cromosómicas
• Causadas por aberraciones autosómicas
• Son mucho menos frecuentes
• Poco estudiadas
• Con muy baja expectativa de vida

- Fenilcetonuria
• 1 de cada 10.000-15.000 nacidos vivos
• Incapacidad de convertir la fenilalanina en
paratirosina, por insuficiencia enzimática o del
cofactor
• Alta tasa de mortalidad
• Genera Retraso Mental Grave
• Provoca eczemas, vómitos y convulsiones
• Comunicación verbal profundamente alterada o
inexistente
• Mala coordinación
• Severas alteraciones sensoperceptivas
• Se diagnostica con una prueba de orina
• Dieta baja en fenilalanina es el tratamiento principal

- Síndrome de Rett
• Cuadro de RM dominante ligado al cromosoma X
• Enfermedad Degenerativa
• Afecta solo a las mujeres
• Bruxismo
• Estereotipos motores
• Dificultades respiratorias
• Convulsiones
• A los XXXX anhos, el cerebro se atrofia
• Parece estar relacionado con una alteracion del
Sistema Dopaminergico Nigroestriado

- Neurofibromatosis
• 1 de cada 5000 nacidos vivos
• Causa el crecimiento de tumores no cancerosos a lo
largo de los nervios (Neurofibromas)
• Provoca anomalias en la piel y huesos
• Esta ligado a la mutacion del gen 17
• Manchas “Café con leche” en la piel
• Pecas en las axilas
• Puede causar dificultad visual (Glioma optico)
• Convulsiones
• Hiperactividad

- Esclerosis Tuberosa
• Trastorno neurocutaneo multisistemico
• Pacientes presentan neoplasias benignas que
afectan al cerebro, rinhon, retina y piel.
• Esta ligado a la mutacion del cromosoma 16 y/o 9
• Convulsiones
• Angiomas Faciales
• Nodulos cerebrales, detectables por Resonancia
Magnetica a partir de los 16-19 meses
• 1 de cada 15.000 nacidos vivos

- Sindrome de Lesch - Nyhan
• Alteracion recesiva del cromosoma X
• Afecta solo a varones
• Debido al metabolismo de las purinas
• Convulsiones
• Coreoatetosis
• Espasticidad
• Automutilacion compulsiva grave
• Se genera una excesiva cantidad de acido urico y no
se excreta lo normal.

- Adrenoleucodistrofia
● Por causa de la degeneración progresiva de la corteza
suprarrenal ligado a una mutación en el cromosoma X
● Caracterizado por la desmielinización difusa
● Perdida gradual de la vista
● Convulsiones
● Trastornos de deglución
● Afecta solo a los varones
● Hiperactividad / Trastornos de la Marcha
● La expectativa de vida en estos niños es de 12 años

-Enfermedad de la Orina de Jarabe de Arce
● Debida a mutaciones en el cromosoma 19
● Olor característico de la orina (azúcar quemado)
● Hipo/Hipertonía
● Convulsiones
● Encefalopatías
● Deficiencia de las enzimas que metabolizan 3
aminoácidos: leucina, isoleucina y la valina

-Otras enfermedades por déficit enzimático
● Se siguen descubriendo nuevas
● Hartnup
● Galactosemia
● Enfermedad por depósito de glucógeno
● Enfermedad de Pelo Ensortijado
● Enfermedad de Wilson
● Enfermedad de Menkes

 Factores Adquiridos y del Desarrollo

- Periodo Prenatal
● Rubéola
◊ Principal causa de malformaciones congénitas
originado por infección materna
◊ Malformaciones cardiacas
◊ Cataratas
◊ Sordera
◊ Microcefalia
◊ Microftlamia
◊ El grado de severidad dependerá del momento del
embarazo en que la madre fue infectada
◊ Prevención por vacunación


- Periodo Prenatal
● Enfermedad por cuerpos de inclusión citomegálica
◊ Forma parte del complejo TORCH
◊ Microcefalia / Calcificaciones / Epilepsia
◊ Coriorretinitis
◊ Atrofia Óptica
◊ Sordera Neurosensorial
◊ Hepatomegalia
◊ Neumonía
◊ Miocarditis


- Periodo Prenatal
● Sífilis
◊ Infección venérea
◊ Afecta SNC, miocardio, válvulas del corazón
◊ Deformaciones
◊ Ceguera
◊ Lesiones cutáneas en las manos/pies/genitales
◊ Alteraciones auditivas
◊ Progeria
◊ Trastornos del desarrollo y crecimiento


- Periodo Prenatal
● Toxoplasmosis
◊ Infección protozooaria
◊ Alteraciones del SNC
◊ Aumento del tamaño del bazo e hígado
◊ Ceguera
◊ Convulsiones
◊ Microcefalia o Hidrocefalia
◊ Ictericia
◊ Miocarditis y Neumonitis


- Periodo Prenatal
● Herpes Simple (Tipo II Genital)
◊ Infección
◊ Afecta principalmente la piel y el SN
◊ Ampollas llenas de liquido en la piel y mucosas
◊ Infección en la piel, ojos y boca
◊ Daño al SNC
◊ Microcefalia
◊ Anomalías Oculares


- Periodo Prenatal
● Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida
◊ Proceso infecto-inmunitario
◊ Inmunodepresión progresiva, infecciones
oportunistas.
◊ Alteraciones Neurológicas
◊ Escasa expectativa de vida
◊ Puede darse el aborto espontáneo
◊ Neoplasias malignas.


- Periodo Prenatal
● Síndrome Alcohólico Fetal
◊ Dimorfismo Facial: Hipertelorismo, Microcefalia,
Nariz Pequeña
◊ Hiperactividad/Déficit de Atención
◊ Problemas cardiacos
◊ 15% de hijos nacidos de madres alcohólicas


- Periodo Prenatal
● Exposición Prenatal a sustancias
◊ Bebe pequeño
◊ Perímetro cefálico inferior a lo normal
◊ Síntomas de abstinencia: irritabilidad,
hipertonía, vómitos, temblores, llanto agudo, patrón
de sueño normal.
◊ Por causa de exposición de la madre a opiáceos
(heroína)
◊ Riesgo de impulsividad y problemas de conducta
◊ Exposición a la cocaína: riesgo de bajo peso y
parto prematuro.


- Periodo Prenatal
● Complicaciones en el embarazo
◊ Toxemia y diabetes no controlada
◊ Mala nutrición de la madre
◊ Hemorragias vaginales
◊ Placenta previa
◊ Prolapso de cordón umbilical


- Periodo Perinatal
• Trastornos adquiridos en la infancia
• Infección (encefalitis y meningitis)
• Trauma encefálico
• Otros (Paro cardiaco por anestesia, asfixia asociada
a ahogamiento, exposición prolongada al plomo)

 Factores ambientales y Socioculturales

- Grupos socioeconómicos bajos
- Escasa atención medica
- Mala nutrición de la madre
- Maternidad en la Adolescencia
- Escasa atención medica postnatal
- Inestabilidad Familiar
- Cambios Frecuentes
- Cuidadores múltiples e inadecuados
- Bajo nivel de educación y estimulación

 Factores ambientales y Socioculturales

(continuación)
- Se conocen las posibles causas de ¾ partes de
la población con Retraso Mental.
- Solo en la mitad de los individuos con Retraso
Mental Leve las causas son claras.
- Los casos de Retraso Mental son mas comunes
en personas de nivel socioeconómico muy limitado.

Retraso Mental - Diagnóstico
 Se diagnostica RM cuando:
- Historia
- Evaluación intelectual Normatizada
- Medida de Función adaptativa
significativamente por debajo del nivel
esperado

Retraso Mental - Diagnostico
 Anamnesis
- Realizada con los padres/cuidadores
- Prestar especial atención a:
• Embarazo de la madre
• Trabajo de parto y parto
• Antecedentes familiares de RM
• Consanguinidad entre los padres
• Capacidad intelectual de los
padres
• Clima emocional del hogar

 Entrevista Psiquiátrica
- Dos factores importantes:
• Actitud del Entrevistador
• Manera de comunicarse con el paciente
- Tener en cuenta capacidad verbal del paciente
- Evitar dar la impresión de que la consulta es por
mal comportamiento
- Observar los mecanismos de defensa del
paciente
- Tolerancia a la frustración
- Control de impulsos

 Examen Físico
- Configuración y tamaño de la cabeza
- Perímetro Craneal
- Color y textura de la piel y el cabello
- Puente nasal plano
- Cejas prominentes
- Pliegues epicánticos
- Opacidades corneas
- Alteraciones retinales
- Problemas de dentición

 Examen Físico (continuación)

- Paladar ojival
- Tamaño de la Glándula Tiroides
- Talla del niño, incluyendo tronco y
extremidades
- Patrones de arrugas y flexiones de
pliegues anormales
- Orejas desiguales, pequeñas y
deformadas
- Protrusión lingual

 Examen Neurológico
- Deterioros sensoriales, deficiencias

auditivas
- Trastornos convulsivos
- Parálisis cerebral
- Trastornos de áreas motoras
(espasticidad, hipotonía)
- Reflejos (hiperreflexia)

 Examen Neurológico
- Hiperactividad/Distracción
-Baja tolerancia a la frustración
- Torpeza y falta de coordinación
- Respuesta exagerada de estímulos
- Convulsiones tónico - clónicas
- Se utilizan TC, Resonancia Magnética y
EEG

Retraso Mental – C. Clínicas
Retraso Mental Leve

- Escasa capacidad para el pensamiento
- Pensamiento
Egocéntrico/Distanciamiento
- Dificultades de comunicación
- Autoestima baja
- Dependencia
- Relativa falta de espontaneidad

Retraso Mental - C. Clínicas
Retraso Mental Moderado

- Mas probabilidad de ser diagnosticado
mas temprano
- Habilidades de comunicación en
desarrollo muy lento
- Aislamiento
- Logro Escolar hasta el Cuarto Grado
- Necesitan atención individualizada
- Terapia dirigida a la autosuficiencia
- Pueden ser incluidos en funciones
laborales en entornos favorables.

Retraso Mental Grave

- Evidente en periodo Preescolar
- Lenguaje mínimo
- Desarrollo motor pobre
- Formas no verbales de comunicación
compensatorias en la adolescencia
- Dependencia
- Requieren supervisión intensa

Retraso Mental Profundo

- Requieren supervisión ininterrumpida
- Limitaciones de comunicación y
motoras
- Requieren cuidados de enfermería
- Se pueden adquirir pocas habilidades
básicas

Síntomas más comunes:

- Hiperactividad
- Baja tolerancia a la frustración
- Agresividad
- Inestabilidad afectiva
- Conductas motoras estereotipadas
- Comportamientos autolesivos

Retraso Mental – E. Complementarios
 Estudios Cromosómicos
 Análisis de Sangre / Orina
 EEG
 Estudios de Neuroimágenes
 Evaluación de la capacidad Auditiva
 Evaluación de la capacidad del Habla
 Evaluación Psicológica
 Evaluación Psicopedagógica

Retraso Mental – Evolución y Pronóstico
 El pronóstico y la evolución dependen del

nivel de afectación y las patologías
asociadas
 El nivel de adaptación puede ser beneficiado
por un entorno de apoyo
 A mayor cantidad de alteraciones
comórbidas, mas reservado el pronostico
global
 Existe una gran falta de claridad en la
clasificación de comportamientos desviados
asociados a la patología

Retraso Mental – Dx Diferencial
 Debe comenzar antes de los 18 años de

edad
 Discapacidades sensoriales pueden
contaminar el diagnostico
 Déficit del Habla y la Parálisis Cerebral
Infantil deben ser descartados

Retraso Mental – Dx Diferencial
 Las enfermedades crónicas y degenerativas

deben ser consideradas defecto primario
 Deben presentar retraso general en todas
las áreas del desarrollo
 CI inferior a 70 que afecta mayormente el
área social
 Lesión Cerebral, Autismo, Esquizofrenia
infantil, Enfermedad de Heller

Retraso Mental - Tratamiento
 Prevención Primaria
- Salud pública
- Erradicación de la enfermedades
infecciosas
- Atención medica pre/postnatal
- Conciencia Social
- Educación básica para la gente de
escasos recursos
- Asesoramiento familiar
- Educación acerca de la alimentación
- Servicio de Asistencia Social

 Prevención Secundaria y Terciaria

- Tratamiento inmediato al diagnosticar
una enfermedad
- Dietas
- Terapia de reemplazo Hormonal
- Asistencia Psicológica / Psiquiátrica

 Educación del niño

- Instituciones preparadas
- Programas curriculares que apunten a
la comunicación para mejorar la calidad
de vida
- PEI
- Inclusión escolar
- Ambiente propicio, estimulante y
enriquecedor
- Buen relacionamiento
padres/institución
 Terapia Conductista
- Para aumentar las conductas
sociales
- Para contrarrestar conductas
agresivas o autodestructivas
- Condicionamiento positivo de las
conductas deseadas

 Terapia Cognitiva
- Ejercicios de relajación
- Para seguir instrucciones

Terapia Psicodinámicas
- Para diseñar un plan sobre las
expectativas que originan ansiedad
persistente

 Educación Familiar
- Mantener las expectativas con respecto
al paciente
- Métodos para enseñar la
autocompetencia
- Métodos para aumentar la autoestima
- Asesoramiento o terapia familiar

 Educación Social
- Educar la inclusión social
- Mayor cantidad de actividades
recreativas
- Olimpiadas Especiales
- Aula Inclusiva

Retraso Mental
FIN

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7. (…Continuación Etiología - Factores

Psicopatología General e Infantil - 2006 5

Psicopatología General e Infantil - 2006 6

12. Diagnostico Diferencial

Psicopatología General e Infantil - 2006 7

 Trastorno heterogéneo caracterizado

Psicopatología General e Infantil - 2006 8

 1800 – Niños recluidos en instituciones de

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 El término deficiencia mental se usaba hace

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 Se clasifica este trastorno por el

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Psicopatología General e Infantil - 2006 13

Psicopatología General e Infantil - 2006 14

Psicopatología General e Infantil - 2006 15

 Se estima que un 1% de la población

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Psicopatología General e Infantil - 2006 17

Psicopatología General e Infantil - 2006 18

 Causas: Genéticas, Madurativas, Adquiridas

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Psicopatología General e Infantil - 2006 20

Psicopatología General e Infantil - 2006 21

Psicopatología General e Infantil - 2006 22

Psicopatología General e Infantil - 2006 23

Psicopatología General e Infantil - 2006 24

Psicopatología General e Infantil - 2006 25

Psicopatología General e Infantil - 2006 26

Psicopatología General e Infantil - 2006 27

Psicopatología General e Infantil - 2006 28

Psicopatología General e Infantil - 2006 29

Psicopatología General e Infantil - 2006 30

Psicopatología General e Infantil - 2006 31

Psicopatología General e Infantil - 2006 32

 Factores Adquiridos y del Desarrollo

Psicopatología General e Infantil - 2006 33

 Factores Adquiridos y del Desarrollo

Psicopatología General e Infantil - 2006 34

 Factores Adquiridos y del Desarrollo

Psicopatología General e Infantil - 2006 35

 Factores Adquiridos y del Desarrollo

Psicopatología General e Infantil - 2006 36

 Factores Adquiridos y del Desarrollo

Psicopatología General e Infantil - 2006 37

 Factores Adquiridos y del Desarrollo

Psicopatología General e Infantil - 2006 38

 Factores Adquiridos y del Desarrollo

Psicopatología General e Infantil - 2006 39

 Factores Adquiridos y del Desarrollo

Psicopatología General e Infantil - 2006 40

 Factores Adquiridos y del Desarrollo

Psicopatología General e Infantil - 2006 41

 Factores Adquiridos y del Desarrollo

Psicopatología General e Infantil - 2006 42

 Factores ambientales y Socioculturales

Psicopatología General e Infantil - 2006 43

 Factores ambientales y Socioculturales