Tuberculosis intestinal versus

enfermedad de Crohn:
recomendaciones clínicas y
radiológicas
• Principales enfermedades infecciosas a nivel mundial con una
incidencia mundial de 10,4 millones de casos en 2015 (Informe anual
de la OMS 2016)

• Con el VIH representaron 1,2 millones, (10%) del total de casos.

• Se sabe que la TB es ampliamente prevalente en los países en

desarrollo.
 TB intestinal
• Localizada en el intestino o
puede ser parte de una
enfermedad diseminada.

• El íleon terminal y la unión

ileocecal son los sitios más
frecuentes de afectación

• Luego colon y el yeyuno.

 Espectro Clínico y Fisiopatología de ITB
Presentación:
• Dolor abdominal recurrente con episodios de distensión y obstrucción
• Fiebre con episodios recurrentes de vómitos
• Pérdida de peso y apetito

Patología:
• Ulcerativo
• Hipertrófico
• Ulcero-hipertrófico.
El arsenal radiológico para la evaluación de enfermedades ulcero-
constrictivas del intestino incluye:

• RX
• Examen de bario
• Ultrasonografía
• Tomografía computada (CT)
• Resonancia magnética (MRI): Enterografía MR
 ITB se caracteriza por la
afectación de
segmento corto del
intestino

 Las lesiones salteadas

o la afectación
multisegmentaria son
poco frecuentes y se
observan con más
frecuencia en la
enfermedad de Crohn.
 ITB generalmente
involucra segmento
corto de intestino, la
participación de
segmento largo es
rara.

 La estratificación mural
no se ve comúnmente

 La afectación aislada
del colon se ve solo en
10-12% de los casos
Gran Imitador - Enfermedad de Crohn
• El diagnóstico diferencial de estas dos condiciones plantea un desafío
para los médicos
• Su diferenciación es imprescindible ya que el curso final de estos dos
trastornos es diferente y el tratamiento difiere considerablemente.
• Desafortunadamente, la ITB y la CD permanecen indistinguibles a
veces debido a hallazgos clínicos, patológicos, radiológicos y
endoscópicos similares
 Enfermedad de Chron - Imágenes
Maglinte y sus colegas propusieron una clasificación basada en imágenes de
CD y la clasificaron en cuatro amplios grupos:
• Activo inflamatorio
• Perforación y fistulización
• Fibrostenótico
• Reparador y regenerativo

Los cambios mesentéricos de la enfermedad activa incluyen :

(a) Vasculatura mesentérica prominente que da lugar a "signo de peine”
(b) Proliferación de tejidos blandos de grasa mesentérica.
(c) Pequeños nodos mesentéricos homogéneos.
 Enfermedad activa por MRE
• Secuencia de supresión de grasa T2W spin echo (SPAIR):
hiperintensidad aumento del engrosamiento mural indican una
inflamación activa.

• TIW secuencias de contraste de grasa suprimidas con eco de

gradiente: anormalmente aumentado ya sea homogéneo o con
estratificación mural indica enfermedad activa

• DWI: El aumento de la señal en las imágenes de rastreo y la

hipointesidad en el mapa de ADC correspondiente indica actividad.
 Características TBI EC
Duración Poca Relativamente más
Lugar Íleon distal Íleon distal
Válvula IC Colon izquierdo y recto
Longitud de segmento Focal Segmental y difuso
inflamado
Longitud de estructura Segmentos cortos Segmento largo
Engrosamiento de Mayor Menor
pared intestino
Patrón Simetrico Asimétrico con
seudosaculacion
Linfadenopatia Agrandado y necrótico Discreto , homogéneo
mesenterica
otros - Fistulas, enfermedad
perianal
Imagen de seguimiento Resolución Persistente
Cambios Post tratamiento en MRE en
pacientes con TBI
 Estado actual del MRE

Historia clinica detallada y examen fisico sugestivo de enfermedad intestinal

ulceroconstrictiva

Exámenes de sangre y Colonoscopia CT E

bioquímicos y biopsia MR E en población pediátrica

Dx definitivo Sospechoso Normal

Tto y respuesta en 6-9 meses de

terapia Enteroscopía
o cápsula
endoscópica
Mejora clínica MRE
seguimiento
MRE, buena modalidad de imágenes para:

• Diagnosticar y caracterizar la enfermedad constrictiva de la úlcera intestinal

• Evaluar la actividad de la enfermedad.

• Al estar libre de exposición a la radiación, se utiliza para el seguimiento

post-tratamiento de imágenes

• Distinguir ITB de CD