PRE ECLAMPSIA EN LA ALTURA

AMILCAR TINOCO SOLORZANO

MEDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA INTENSIVA
PERU

1
 INTRODUCCION

• Altura: Altitud mayor de 1,500 msnm

• Por encima de los 2,500 msnm, aparece los
síntomas de la hipoxia hipobarica.
• Por encima de los 4,000 metros se presentan
casos graves por la altura.

Buddha Basnyat, David R Murdoch. High-altitude illness. 2003 The Lancet Publishing Group
En el mundo son mas de 140 millones de personas, las
que viven por encima de los 2,500 msnm.
Buddha Basnyat, David R Murdoch. High-altitude illness. 2003 The Lancet Publishing Group
 CLASIFICACION DE LA ALTURA
Media Altura
1500 a 2500 msnm
(Intermediate altitude)
Elevada Altura
2500 a 3500 msnm
(High altitude)
Gran altura
3500 a 5800 msnm
(Very high altitude)
Extrema altura
> 5800 msnm
(Extreme altitude)

Chris Imray , Adam Booth , Alex Wright . Acute altitude illnesses. BMJ 2011;343:d4943 doi: 10.1136/bmj.d4943.
P W Barry and A J Pollard. Altitude illness. BMJ 2003;326;915-919.
 Hipoxia Hipobarica
Presión Oxigeno Ambiental: (PB x FiO2)
• En Lima (Nivel del mar):
– 760 mmHg x 0.21 : 159 mmHg
• En Huancayo (3,250 msnm):
– 535 mmHg x 0.21 : 112 mmHg
• En Cerro de Pasco (4,380 msnm):
– 457 x 0.21 mmHg : 96 mmHg
 Presión Barométrica

Altitud (msnm))

El éxito del embarazo en la altura depende de:

• La adaptación de la mujer no gestante al embarazo
• La adaptación de la madre y del feto a la altura.
 Criterios Diagnostico de Pre Eclampsia
Pre Eclampsia Leve Pre Eclampsia Severa
(Sin Signos de Severidad) (Con Signos de Severidad)

Presión >140/90 >160/110

Arterial
Proteinuria >300 mg/24 horas o Proteína/creatinina >0.3 o 1+

Signos de Plaquetas < 100,000

Severidad Creatinina>1.1mg/dl o el doble
del basal
Transaminasas elevadas al doble

Edema Pulmonar
Síntomas Cerebrales y Visuales

10
2013. American College of Obstetricians and Gynecologist. Task Force on Hypertension in Pregnancy
 INCIDENCIA
• La incidencia varıa en función de la población
estudiada.
• Hay diferencias debido a factores étnicos como
ambientales o geográficos.

Comino R. Los estados hipertensivos del embarazo en nuestro paı´s. Progr Obstet Ginecol. 1987;30:73–8.
 HIE PES
1 1987 España 2.2% 25.1% Comino. Los estados hipertensivos del embarazo en
nuestro paıs. Progr Obstet Ginecol. 1987.

2 1995 USA 3.6% Ananth CV, Hypertensive disorders of pregnancy and

stillbirth in North Carolina, 1988 to 1991. Acta Obstet
Gynecol Scand. 1995.

3 2004 Suecia 2.4% Ostlund I, Gestational diabetes and preeclampsia. Eur J

Obstet Gynecol Reprod Biol. 2004.

4 2009 España 2.5% S. Cortes Perez, Epidemiologıa de los estados hipertensivos

del embarazo, Clin Invest Gin Obst. 2009.

5 2013 Australia 3.3% Thornton C, The incidence of preeclampsia and eclampsia

and associated maternal mortality in Australia from
population-linked datasets: 2000-2008. Am J Obstet
Gynecol. 2013

6 2014 Iran 4.2% ) Taebi M- Early pregnancy waist-to-hip ratio and risk of
preeclampsia: a prospective cohort study. Hypertens Res.
2014.
7 2014 China 1.9% Xiao J, . Is ethnicity a risk factor for developing
preeclampsia? An analysis of the prevalence of
preeclampsia in China. J Hum Hypertens. 2014
 HIE PES
1 1985 Lima 4.8% Ruiz J, Trelles J, Gonzales del Riego M.
Enfermedad hipertensiva en el embarazo, riesgo
materno. Ginecol Obstet Perú. 1985
2 1990 Lima 6.6% Alcantara R, Morbimortalidad perinatal en la
preeclampsia. Diagnostico. 1990.

3 1995 Lima 5.3% Ludmir A. Hipertensión arterial durante el

embarazo. Rev Soc Peru Hipertensión. 1995.
4 1996 Lima 4,1% Salviz Salhuana. Pre-eclampsia: factores de
riesgo. Estudio en el Hospital Nacional Cayetano
Heredia. Rev Med Hered. 1996.

5 2003 Lima 7.9% Moreno Z, Obesidad pregestacional como factor

de riesgo asociado a preeclampsia. An Fac med.
2003.

6 2011 Callao 10.8% 54.5% Morales Ruiz C. Factores de riesgo asociados a

preeclampsia en el Hospital Nacional Daniel
Alcides Carrión. Callao. Abril a junio de 2010. Rev
Peru Epidemiología. 2011.
 INCIDENCIA
• Hipertensión Inducida por el Embarazo
– A nivel Mundial: 2.2 % a 4.2%
– En Perú: 4.1% a 10.8%
• Pre Eclampsia Severa
– A nivel Mundial: 25.1%
– Peru: 54.5%
 PREVALENCIA
En algunos Hospitales del Perú, al año 2004:
• Hospital Arzobispo Loayza: 14.2%
• Hospital Víctor Lazarte Echegaray, de Trujillo: 13.8%
• Hosp. Nac. Edgardo Rebagliati Martins- EsSalud: 12%
• Hosp. Nac. Guillermo Almenara Irigoyen- EsSalud: 12%
• Hosp. Nac. Materno Infantil San Bartolomé: 11%
• Instituto Nacional Materno Perinatal: 10%
• Hospital Cayetano Heredia, de Lima: 10%

PACHECO J. GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA. 2 ED. LIMA: MAD CORP SA; 2006

 MORTALIDAD
Causas de Mortalidad por Pre Eclampsia:
1. Hemorragia posparto.
2. Desprendimiento prematuro de placenta.
3. Coagulopatía.
4. Insuficiencia renal.
5. Encefalopatía hipertensiva.
6. Hemorragia intracerebral.
7. Síndrome Hellp.
8. Rotura del hematoma hepático.

Srp B, Velebil P, Kvasnicka J. Fatal complications in pre-eclampsia and eclampsia]. Ceska Gynekol. 2002
Nov;67(6):365-71.
 MORTALIDAD
• A nivel mundial La mortalidad materna debida
a preeclampsia, varia desde 1,5% hasta 2,9%.

Lisonkova S, Sabr Y, Mayer C, Young C, Skoll A, Joseph KS. Maternal morbidity associated with early-onset and late-
onsetpreeclampsia. Obstet Gynecol. 2014 Oct;124(4):771-81..
Curiel-Balsera E1, Prieto-Palomino MA, Muñoz-Bono J, Ruiz de Elvira MJ, Galeas JL, Quesada García G. [Analysis of
maternal morbidity and mortality among patients admitted to Obstetric Intensive Care with severe preeclampsia,
eclampsia or HELLP syndrome]. Med Intensiva. 2011 Nov;35(8):478-83. doi: 10.1016/j.medin.2011.05.011
 MORTALIDAD
• En Perú, la mortalidad materna por
preeclampsia va del 17% al 21%.
• Es el segundo lugar después de las
hemorragias y seguido de las muertes por
infecciones.

Pacheco J. Ginecología y Obstetricia. Segunda edición. Lima: MAD Corp SA; 2006
 LUGAR DE RESIDENCIA
• La altitud, condiciona cambios durante la
gestación debido a la hipoxia materna debido
a dos factores secundarios a la hipoxia
hipobarica:
– Saturación Arterial de Oxigeno disminuido.
– Viscosidad Sanguínea elevada

S. Cortes Perez, F. Perez Milan, J.A. Gobernado Tejedor y P. Mora Cepeda, Epidemiologıa de los estados
hipertensivos del embarazo, Clin Invest Gin Obst. 2009;36(4):132–139
• Estudio retrospectivo,
• 444 Gestantes en tres diferentes altitudes en Colorado –USA.
• Hipótesis: La Hipertensión Inducida por el Embarazo es mas común en la
altitud.
• DENVER (University of Colorado Hospital): 1600 m , 138 gestantes.
• ASPEN (Aspen Valley Hospital): 2410 m, 139 gestantes.
• LEADVILLE (St. Vincent´s Hospital) : 3100 m, 167 gestantes.

1982
La presión sanguínea durante el embarazo se incrementa con la
altitud en todas las mujeres, independiente de la aparición de
hipertensión inducida en el embarazo.
Moore LG, Hershey DW, Jahnigen D, Bowes Jr W. The incidence of pregnancy-induced hypertension is increased
among Colorado residents at high altitude. Am J Obstet Gynecol. 1982;144: 423–9.
 Hipertensión inducida en embarazo:
LEADVILLE 3,100 msnm : 12%
ASPEN 2,410 msnm : 04%
DENVER 1,600 msnm : 03%
Moore LG, Hershey DW, Jahnigen D, Bowes Jr W. The incidence of pregnancy-induced hypertension is increased
among Colorado residents at high altitude. Am J Obstet Gynecol. 1982;144: 423–9.
La saturación arterial de oxígeno durante el tercer
trimestre disminuía inversamente a la elevación de la
presión.
Moore LG, Hershey DW, Jahnigen D, Bowes Jr W. The incidence of pregnancy-induced hypertension is increased
among Colorado residents at high altitude. Am J Obstet Gynecol. 1982;144: 423–9.
 • Se sugiere que la hipoxia materna puede jugar
un papel previamente insospechado en la
etiología de la hipertensión inducida en
embarazo.

Moore LG, Hershey DW, Jahnigen D, Bowes Jr W. The incidence of pregnancy-induced hypertension is increased
among Colorado residents at high altitude. Am J Obstet Gynecol. 1982;144: 423–9.
• Estudio de cohorte retrospectivo.
• Se comparo gestantes atendidas en hospitales
de Colorado de distinta altitud.
– 116 a 1,260 m
– 93 a 3,100 m.
• La incidencia de preeclampsia fue:
– 16% a 3,100 m
– 3% a 1,260 m.
• La incidencia de preeclampsia, aumenta en
aproximadamente 3 veces en la altura.
• Estudio Retrospectivo,
• 235 gestantes.
• Duke University Medical Center – North Carolina
USA.
• Determinar la relación entre la concentración de
hemoglobina maternal y la altitud.
• Análisis de regresión

2004
Por cada 1000 metros de incremento de altitud, la concentración
de Hemoglobina aumenta en 1,52 g/dl.

Nahum GG, Stanislaw H. Hemoglobin, altitude and Birth weight: does maternal anemia during pregnancy
influence fetal growth? J Reprod Med. 2004;49(4):297-305.
• Estudio transversal.
• Gestantes: 94 Cerro de Pasco y 75 Lima.
• No Gestantes: 24 Cerro de Pasco y 17 Lima.
• Investigar el efecto de la altitud en la viscosidad sanguínea
materna.
El embarazo en la gran altitud, se caracterizado por la
elevación de la viscosidad sanguínea. Hematocrito y
fibrinógeno elevado y albúmina disminuida
Kametas NA, Krampl E, McAuliffe F, Rampling MW, Nicolaides KH. Pregnancy at high altitude: A hyperviscosity
state. Acta Obstet Gynecol Scand. 2004;83:627–33.
• Estudio retrospectivo.
• Sistema de Información Perinatal – PERU.
• 446,397 Gestantes a diferente altitud:
• LA: 0–1999; MA: 2000–2999; y HA: 3000–4500.
• Determinar si los valores de hemoglobina se asoció
con resultados maternales adversos.
 LA : menos de 2000 m
MA : entre 2000 y 3000 m
HA: más de 3000 m

• El riesgo preeclampsia aumenta con niveles de

hemoglobina mayores a 14,5 g/dL en todas las
altitudes.
Gonzales GF, Tapia V, Gasco M, Carrillo CE, Fort AL. Association of hemoglobin values at booking with adverse
maternal outcomes among Peruvian populations living atdifferent altitudes. Int J Gynaecol Obstet.
2012;117(2):134-9. Epub 2012 Feb 20.
• Estudio Transversal
• Gestantes: 192 Cerro de Pasco y 112 Lima.
• No Gestante: 19 Cerro de Pasco y 19 Lima.
• Estudiar la diferencia de los resultados de los
gases arteriales con la altitud y el nivel del
mar.
La pO2 y la Saturacion de Oxigeno es menor en
las gestantes de la Altitud.

McAuliffe F, Kametas N, Krampl E, Ernsting J, Nicolaides K. Blood gases in pregnancy at sea level and at high
altitude. BJOG. 2001;108(9):980-5.
 • En Cerro de Pasco a 4340 m de altitud, las
mujeres gestantes que tienen más de tres
periodos generacionales en la altura
presentan mejor saturación arterial.

McAuliffe F, Kametas N, Krampl E, Ernsting J, Nicolaides K. Blood gases in pregnancy at sea level and at high
altitude. BJOG. 2001;108(9):980-5.
• las gestantes con ascendencia andina,
presentan menor hematocrito/hemoglobina, y
mayor peso del recién nacido que las
descendientes de europeas, a pesar de estar
viviendo ambos grupos bajo el mismo nivel de
altitud (3600 m de altitud).

Julian CG. High altitude during pregnancy. Clin Chest Med. 2011;32(1):21-31. 25
 Perfil Epidemiológico de la Pre Eclampsia Severa en Nativas de la
Gran Altura.
Amílcar Tinoco Solorzano

• Estudio Retrospectivo.
• Nativas de Cerro de Pasco
• Reviso 37 historias Clinicas
• 2006 al 2015
• Pacientes con Pre Eclampsia Severa
• Ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital
EsSalud Pasco.
Perfil Epidemiológico de la Pre Eclampsia Severa en Nativas de la
Gran Altura.
Amílcar Tinoco Solorzano

• Hemoglobina antes de las 20 semanas es:

– Promedio: 16.11 mg/dl.
– Intervalo: 14 mg/dl a 18.4mg/dl.
• Hemoglobina al Ingreso a la UCI:
– Promedio: 14.16 mg/dl
– Intervalo: 10.1 mg/dl a 15.6 mg/dl
• Saturación de Oxigeno al Ingreso a la UCI
– Promedio: 89.8%
– Intervalo: 80% a 95%
 RECOMENDACIONES
• Se debe entender a la gestación en la altura
como un doble proceso de adaptación de la
mujer; Gestación y Altura
• Que en el CPN de las embarazadas de la altura
se deben adicionar nuevos parámetros que
ponen en riesgo la gestación.
 RECOMENDACIONES
• Que se debe valorar la hiperviscosidad
sanguínea (Hemoglobina/Hematocrito)
durante el embarazo porque este incrementa
el riesgo PreEclampsia.
• Debería incorporarse la valoración de la
saturación de oxigeno en el CPN.
Medico Asistente, Jefe del Servicio de Cuidados Intensivos del Hospital Nacional Ramiro
Priale Priale del Seguro Social de Salud. Huancayo – Perú

Medico Docente, Jefe de la Catedra de Medicina Interna II en la Facultad de Medicina

Humana de la Universidad Peruana Los Andes. Huancayo - Perú.

Medico Investigador del Centro de Investigación de Medicina en la Altura de la Facultad

de Medicina Humana. Universidad de San Martin de Porres. Lima - Perú.