DIABETES MELLITUS

DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN

Glucosa en ayuno >126 mg/dL. Ayuno 8 h

CTGO> 200MG/dL. 75g glucosa

HbA1c >6.5%

Síntomas clásicos + Glucosa al azar >200mg/dL

Diabetes Diabetes Diabetes
tipo 1 tipo 2 gestacional

Otros tipos
específicos
 GLUCOTOXICIDAD
1. Reacciones de glucosilación no enzimática:
*Formación proteínas anómalas
Reducción de elastancia
Rigidez articular
Menor resistencia a la tensión de las cicatrices de las heridas
2. Aumento producción de macroglobulina en el hígado
↑Viscosidad sanguínea edema intracelular.
3. Alteración de la autorregulación
Vasodilatación inducida órganos diana suceptibles al aumento de TA
HbA1c 8.1% -- umbral microalbuminuria
HbA1c 8.5-9%-- umbral retinopatía
 VALORACIÓN PREOPERATORIA
• Control glucémico
• Glucosa no>200 mg/dl
• HbA1c no>10%
• Complicaciones diabéticas
• Neuropatía autonómica
• Respuesta cardiovascular
• Cambios ortostáticos de la TA
• Taquicardia en reposo
• Trastornos del ritmo
• IAM indoloro
• Alargamientodel QT
• Hipotensión transoperatoria, ICC, paro cardiorrespiratorio súbito y/o silente Uso de vasopresores
• Del aparato digestivo
• Gastroparesia broncoaspiración de contenido gástrico
• Metoclopramida 10mg- antagonismo D2 al nivel periférico
• Eritromicina 200mg -Motilina
• Urogenital
• Disfunción eréctil
• Retención urinaria
• Infecciones
• Respiratorias
• Neumonías repetitivas
• Broncoaspiración
• Respuesta a la hipoxemia e hipercapnia
• Queiroartropatía diabética
• Limitación en la movilidad de las articulaciones
• Signo de plegaria  disminución de la movilidad atlantoccipital
• Sistema cardiovascular
• Enfermedad arterial coronaria
• Hipertensión
• ICC
• Nefropatía
• Reposición de líquidos
• Anomalías electrolíticas
• Exámenes prequirúrgicos
• ECG, pruebas de función renal, bh, qs, HbA1c.
• Otros
• Hipertermia tras calor
• Modificaciones pupilares
• Reflejo fotomotor
• Signos clínicos de hipoglicemia suprimidos
• Disminución del reflejo tusígeno
 RECOMENDACIONES
PREOPERATORIAS
• Tiempo de ayuno
• Control glucémico
• 120-80 mg /dl

Hipoglucemiantes orales
Suspender la noche previa
Reinstaurar al reanudar dieta normal
Insulina
Se omiten las insulinas de acción
corta.
50% dosis usual de insulina de
larga acción de la mañana

DM tipo 1: 1/3 dosis matinal de

acción larga, antes de la
intervención
 CAMBIOS DURANTE TRANSOPERATORIO
Estrés quirúrgico

Hormonas
Tono simpático Glucagon hipofisirias Interleucina 1 Catecolaminas

Captación
hepática de Transoperatorio ,
aminoácidos, Perioperatorio posoperatorio
gluconeogénesis y inmediato
glucogenólisis. Corticotrop
ina
GH

Supresión
↑Glucogenólisis, Inhibición secreción de
gluconeogénesis captación glucosa insulina (efecto
alfa)
Retención nitrógeno.
Síntesis de proteínas.
Glucocorticoides ↑
Lipólisis
Disminución captación
periférica glucosa
• Efectos de respuesta neuroendócrina en etapa de Convalescencia
• Glucosa sanguínea ↑
• Estimulación lipólisis
• Tasa de gluconeogénesis
 COMPLICACIONES CRÓNICAS E
IMPLICACIONES ANESTÉSICAS
• Disfunción SNA
• Bradicardia e hipotensión
• Atropina, efedrina ×
• Epinefrina √
• Respuesta homeostática compensatoria
limitada
• Retorno venoso, tono vascular,
contracción miocárdica afectados
• Adecuado volumen intravascular
• Deficiente libración de catecolaminas
• Px Hipotensión postural en cambios de
posición no aumenta noradrenalina
• Intubación e inducción
• Lesión del nervio laríngeo
• Disminución función nerviosa periférica
• Hiperglucemia
• COMPLICACIOPNES RESPIRATORIAS
• Patrón restrictivo sec. A reducida recuperación

AGUDA CRÓNICA
Disminución función nerviosa Pérdida fibras mielínicas y
periférica amielinicas
Preoperatorio
1° Urgencia de la cirugía
2° Hiperglucemia representa o no un estado metabólico inestable (CKA)
3° Considerar estado glucémico crónico
4°Examenes prequirúrgicos
ECG, Rx.Tórax, electrolitos, función renal, bh, tiempos de
coagulación,qs.HbA1c
 PROTOCOLO PARA EL MANEJO
PERIOPERATORIO
a. Paciente diabético no tratado con insulina–cirugía menor:
• 180 y 200 mg/dl
• Suspender hipoglucemiantes orales
• Control cada 6 h.
b. Paciente diabético no tratado con insulina–cirugía mayor:
• Glucemia >200 mg/dL:

Subcutánea:
<150mg/dl = 0
151-200 mg/dl = 2U
201-250 mg/dl = 4U
251 – 300 = 6U
>300 mg/dl = 8U
• Solución glucosada10%.
• Insulina rápida 0.4 UI/kg/día, fraccionar 4 dosis 1 cada 6 h
• Gc  modificará la dosis
• Gc < 120 mg/dL debe disminuirse la dosis en 2
• unidades
• Gc > 200 mg/dL debe aumentarse la dosis en 2
• unidades
• Gc > 300 mg/dL debe aumentarse la dosis a 4 unidades