Estrategias de evaluación en psicología

clínica
1. Análisis funcional del problema
2. Técnicas de evaluación para la recogida de la información.
2.1. la entrevista
- Desarrollo de la entrevista
- Tipos de entrevista : estructurada y semiestructurada
- Que son los cuestionarios, inventarios y escalas.
3. La observación conductual.
4. La evaluación cognitiva
5. EJERCICIO EN CLASE ( entrevista y cuestionarios )
 El ANALISIS FUNCIONAL DEL PROBLEMA

Desde la perspectiva conductual o cognitivo-

conductual, se considera que el comportamiento es
función de una serie de variables, y el nombre que se
da al método para identificar esas variables es el,
análisis funcional.
La primera se refiere al efecto que tiene un comportamiento
sobre el ambiente, es decir, el propósito de una conducta
para el individuo
(Por ejemplo, la función de una conducta es acabar con la
presencia de un determinado estimulo).

La segunda se refiere a la relación entre dos variables

(Normalmente entre algún acontecimiento ambiental y una
clase de conducta)

De modo que una varia dependiendo de la presencia o

ausencia de la otra. ( por ejemplo responder como función de
un acontecimiento)
Haynes y O´Brien (1990) definen el análisis funcional como:

“La identificación de relaciones relevantes, controlables, causales y

funcionales aplicadas a un conjunto especifico de comportamientos
meta para un cliente individual”

Así, aun que un problema clínico pueda ser relatado por un individuo, un
grupo o una organización, en todos los casos el procedimiento es el
mismo: decir que información recoger, delimitar el problema, decidir que
acciones llevar a cabo y evaluar los cambios.
O´Neil et al (1997) señalan cinco principales objetivos del
proceso del análisis funcional:

1. Una clara descripción de las conductas problema,

incluyendo clases o secuencias de conductas que a
menudo ocurren conjuntamente.
2. Identificación de los acontecimientos, momentos y
situaciones que predicen cuando ocurrirán las conductas
problema a lo largo del amplio periodo de las rutinas
cotidianas habituales.
3. Identificación de las consecuencias que mantienen las
conductas problema (es decir, que funciones parecen
tener para el sujeto esos comportamientos)
4. Desarrollo de una o mas hipótesis resumen que
describan comportamientos específicos, un tipo determinado
de situaciones en las que tienen lugar y los resultados o
reforzadores que los mantienen en dichas situaciones.

5. Recogida de datos de la observación directa que respalde

la hipótesis resumen que se ha desarrollado.
Una ecuación conductual que ayudaría a la organización de
los datos obtenidos sobre el problema del paciente es la
presentada por Kander y Philips (197) y Goldfried y Davison
(1976): E-O-R-C.

E: representa las condiciones estimulares antecedentes.

O: el organismo que reacciona, teniendo en cuenta los
factores tanto biológicos como psicológicos. ( por ejemplo las
predisposiciones genéticas o la historia de aprendizaje)
R: Se refiere a la respuesta conductual actual
C: indica las consecuencias de las respuestas, tanto a corto
como a largo plazo.
El análisis funcional del problema es el núcleo central de
evaluaciones de los trastornos psicológicos para los
profesionales de la salud mental con orientación conductual
y cognitivo.

Cuando se va a llevar a cabo el análisis funcional de un

comportamiento en la clínica, de todas las informaciones que
tienen sobre la vida actual y pasada del individuo, se tienen
que seleccionar aquellas variables que parecen tener
relación causal con el comportamiento analizado, aunque en
realidad.
Las entrevistas, los auto informes, y el resto de los
instrumentos evaluadores sirven, en ultimo termino, para
tratar de realizar el mejor análisis funcional posible de los
problemas que presenta el paciente con el fin de optimizar la
eficacia y eficiencia del tratamiento.
LA ENTREVISTA.
La entrevista constituye el instrumento de evaluación mas
empleado en la orientación conductual o cognitivo-
conductual. Sin embargo, debemos indicar que apenas hay
investigaciones que aborden la eficacia de la entrevista. Ni
tampoco un consenso sobre como llevarlas a cabo.

La entrevista conductual intenta identificar y definir el

problema y trata de averiguar cuales serian las conductas
objetivo de una posible modificación.
Algunos de los autores mas significativos en este campo
son:

Cormier y cormier ( 1985)

Goldfried y Davison ( 1976)
Kanfer y Salow (1969)
Lazarus (1971)
Wolpe (1973)
Dentro del enfoque conductual, las conductas de interés han de ser
descritas de forma operativa, insistiendo en que un análisis,
antecedentes conducta-consecuencia constituye la base para abordar un
problema.

Turkat y Meyer resumen las fases por las que pasa el trabajo clínico
analitico.- conductual en :

Primero: se entrevista al paciente, durante la entrevista se ponen a

prueba hipótesis, generalmente intentando predecir las respuestas del
paciente a las preguntas planteadas.

Segundo: luego se realizan experimentos clínicos para comprobar las

predicciones provenientes de la formulación. Y finalmente se lleva a cabo
el tratamiento a partir de la formulación del caso.
Turkat (1986), señala dos principales objetivos:

1. Llegar a un diagnostico psiquiátrico

2. Desarrollar una formulación conductual

El primer objetivo sirve como un medio de clasificación y comunicación el DSM

IV-V, el segundo constituye la base del proceso terapéutico y se ha definido
como una hipótesis con tres componentes.

1. Identificación de las relaciones funcionales entre los diferentes problemas del paciente
2. Explicación de la etiología de estos problemas conductuales
3. Predicción de las respuestas del paciente ante las situaciones futuras.
 DESARROLLO DE LA ENTREVISTA.

La interacción inicial durante la primera entrevista constituye ya una fuente de

datos sobre el comportamiento del paciente. Los elementos no verbales,
paralingüísticos y verbales que manifiesta, asi como su apariencia general y estilo
de comportamiento, ofrecen toda una información a tener en cuenta.

PREGUNTAS INICIALES

En que le puedo ayudar ?

Cual es su problema?
Que le ha hecho venir a consulta?
Normalmente el paciente empezara a contar su problema,
señala que el terapeuta tiene que identificar a los largo de la
entrevista:

1. Todos los problemas que tiene el paciente (variables

dependientes)
2. Sus antecedentes y consecuentes (variables
independientes)
3. El inicio de cada uno de ellos ( factores precipitantes)
4. La historia de desarrollo de los mismos
5. Los factores que predisponen a su desarrollo.
Normalmente el paciente empezara a contar su problema,
señala que el terapeuta tiene que identificar a los largo de la
entrevista:

1. Todos los problemas que tiene el paciente (variables

dependientes)
2. Sus antecedentes y consecuentes (variables
independientes)
3. El inicio de cada uno de ellos ( factores precipitantes)
4. La historia de desarrollo de los mismos
5. Los factores que predisponen a su desarrollo.
La mayoría de los pacientes que acuden a clínica presenta
toda una serie de problemas, las conductas y las
consecuencias de todos ellos.

Así se evaluaran las variables:

1. cognitivas ( por ejemplo, pensamientos, imágenes)

2. Fisiológicas ( tasa cardiaca)
3. Motoras ( correr, llorar)
4. Ambientales ( personas, objetos, lugares específicos.
Dentro de este funcionamiento se quiere responder el porque de los problemas,
como base de la formulación conductual.

Mediante la entrevista inicial se generan hipótesis que sugiere que el problema

del paciente podría entenderse en términos de varios niveles de funcionamiento.

La entrevista constituye la interacción de dos personas, el terapeuta tiene que

comportarse de forma calidad y empática con el paciente, ser directivo y sobre
todo, ser capaz de crear una relación que ermita predicciones precisas del
comportamiento del paciente.
Se han propuesto diferentes formatos de entrevista inicial para recoger la
información relevante al problema del paciente.

Los formatos de entrevista sirven para dirigir y organizar la información sobre el

paciente que pueda ser relevante para la modificación de sus problemas,
habitualmente se obtiene información sobre diversas áreas de su vida, tanto en el
presente como en el pasado, y se insiste en el funcionamiento actual en las áreas
Mas relacionadas con el problema.
 TIPOS DE ENTREVISTA: ESTRUCTURADA Y SEMIESTRUCTURADA.

LA ENTREVSTA ESTRUCTURADA: proporciona una evaluación sistemática al

normalizar:

1. El lenguaje especifico de las preguntas clínicas.

2. La secuencia de estas preguntas
3. La cuantificación de las respuestas

LA ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA: el entrevistador puede hacer sus

propias preguntas para clarificar y ahondar aspectos del diagnostico que no han
quedad claros.
EJEMPLOS :

LA ENTREVSTA ESTRUCTURADA:
 Examen del estatus mental ( MSEs )
 Entrevista diagnostica ( DIS)
 La entrevista para los trastornos afectivos y la esquizofrenia ( SADS)
 La evaluación extensa de los síntomas y la historia ( CASH)
 Examen del estado actual ( PSE)
 La mini entrevista neuro psiquiátrica internacional ( MINI)
CUESTIONARIOS, INVENTARIOS Y ESCALAS

La utilización de medidas de auto informe o cuestionarios , inventarios o

escalas han sido cada vez mas frecuentes por los profesionales de la salud
mental para evaluar la presencia o ausencia de determinadas conductas o
síntomas asociados con la mayor parte de los trastornos.

La utilización de cuestionarios de auto informe conlleva a toda una serie de

ventajas, y es probable que muchos de estos factores han contribuido
directamente al uso cada vez mayor de los cuestionarios en la evaluación
conductual .
CUESTIONARIOS, INVENTARIOS Y ESCALAS

Primero: los cuestionarios tienen elevada razón costo/eficacia, se puede

obtener una gran cantidad de información con una inversión mínima del tiempo
del paciente o del terapeuta.

Segundo: los cuestionarios son fáciles de puntuar de manera objetiva ,

eliminando la necesidad de inferencias por parte de las persona que los pasa.
CUESTIONARIOS, INVENTARIOS Y ESCALAS

Algunas directrices para la selección de y empleo de los cuestionarios:

1. Emplear cuestionarios como una fuente pero no la única, para obtener

información.
2. Usar cuestionarios con fiabilidad comprobada.
3. Considerar la validez
4. Utilizar cuestionarios que posean normas establecidas para la población
5. Emplear las puntuaciones de las subes calas además de la puntuación
total.
LA OBSERVACION CONDUCTUAL.

La observación conductual consiste en el registro de respuestas observable de

los individuos. Es la forma de evaluación deseable para el psicólogo
conductual.

Que conducta vamos a se va a evaluar, pueden ser conductas especificas,

relativamente fáciles de definir, o bien conductas mas globales.

Dentro de la observación conductual se deben estar basados en:

1. Frecuencia
2. Duración
3. Acontecimiento
4. Intervalos

Para evaluar por que medio vaso a recoger estos datos

LA EVALUACION COGNITIVA

La evaluación cognitivas es útil si estamos interesados en el fenómeno de las

cogniciones ( variable dependiente ) como un mecanismo mediador del cambio
de otras conductas de interés ( variable interviniente ) o como aspecto a
modificar en una intervención clínica.

Existe todas una serie de procedimiento de evaluación par a medir las

cogniciones tales como:

1. Estrategias de reconcomiendo: este tipo de evaluación requiere

normalmente que el sujeto marque la frecuencia de, o el niel de creencia en,
determinados pensamientos presentados en forma de intem o preguntas.
Serian mediante medidas de lápiz y papel.
2. Estrategias de acuerdo: Se requiere que el sujeto haga una lista, verbal o
por escrito, de los pensamientos que le pasaron por la cabeza antes, durante
o después de la situación de interés. Este tipo evaluación suele formar una
parte importante de las terapias cognitivas.
LA EVALUACION COGNITIVA

3. Estrategia de recuerdo por estimulación: aquí se provocan los

pensamientos del sujeto por medio de señales o estímulos situacionales, en
vez de hacerlo de forma retrospectiva. Por ejemplo se puede presentar una
situación de video, el sujeto se pone en el lugar de una de las personas que
aparece en el y va describiendo los pensamientos que supuestamente tendría
esa persona. Se puede también interrumpir al sujeto en intervalos determinados
para que registre los pensamientos que esta pasando en el momento por su
cabeza.

4. Estrategias expresivas: se requiere que el sujeto piense en voz alta

conforme esta realizando una tarea. Por ejemplo, el sujeto se puede imaginar
que se encuentra en una situación social determinada y va narrando los
pensamientos que se le van pasando por la cabeza.
 EJERCICIO EN CLASE

APLICAR EL CUESTIONARIO DE
EXPLORACION CLINICA.