CRISIS ASMATICA

TUTOR:
 Dr. Juan Vásquez Bueno.

ALUMNOS :
 Valladolid Gallardo Irbin Baltazar.
 Zúñiga Dávila Juan de la Cruz.
 CRISIS ASMATICA
agudos por aumento de la sintomatología
Las exacerbaciones
episodios caracterizados acompañados
asmáticas típica de la enfermedad.
subagudos

Pueden ocurrir pico de flujo espiratorio (PEF) Deterioro de la

Evaluado función pulmonar
volumen espiratorio forzado en 1 s (FEV1 ),
pacientes con asma

ser la primera presentación de

la enfermedad

cualquier paciente con asma puede

presentar exacerbaciones graves, aun
aquellos con formas leves de la
enfermedad.
ETIOLOGÍA
La causa infecciones víricas 60 % de los casos

Otros agentes

las infecciones bacterianas

exposición ambiental a alérgenos u otros contaminantes ambientales

factores ocupacionales relacionados con el puesto de trabajo

falta de adherencia al tratamiento

CLASIFICACIÓN
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

presentación clínica función de la rapidez de instauración de las crisis

se clasifican en dos tipos

Discretos incrementos de la
sintomatología propia del asma
en las crisis leves

instauración rápida instauración lenta

(en menos de 3 h) (en días o semanas)

Parada cardiorrespiratoria
CRISIS DE INSTAURACIÓN LENTA

80 %

predominio en mujeres

infecciones respiratorias o el mal cumplimiento

terapéutico.

procesos inflamatorios, grado de obstrucción al flujo

aéreo menor

respuesta al tratamiento lenta.

CRISIS DE INSTAURACIÓN RÁPIDA

20%

Se presentan en pacientes con antecedentes de episodios de asma de riesgo

vital (ARV) y son más frecuentes en varones.

Exposición a alérgenos inhalados, fármacos (antiinflamatorio no esteroideo

[AINE], betabloqueantes), alimentos o estrés emocional.

broncoconstricción.

algunos pacientes son malos perceptores de los síntomas de forma que pueden tener un
deterioro importante de la función pulmonar sin percibir cambios en la sintomatología

Inicialmente suelen presentar mayor gravedad que las de instauración lenta,

pero la respuesta al tratamiento es más rápida.
DIAGNÓSTICO Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
HISTORIA CLÍNICA
1. Confirmar la crisis asmática
2. ¿Antecedentes?
3. ¿duración de crisis?
4. ¿posibles causas?
5. ¿Factores asociados con asma de riesgo vital?

Bibiano C. Manual de urgencias. Madrid España.3ed.2018

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
EN FASE AGUDA SON CONSIDERADOS
PRIMERAS EXPLORACIONES UN INDICADOR MÁS FIABLE DE
GRAVEDAD QUE LOS SINTOMAS
- Pulsoximetría
- Determinación del
grado de obstrucción FRECUENCIA DE LOS SÍNTOMAS,
(PEF o FEV1) PUEDE SER UN INDICADOR MÁS
SENSIBLE DEL INICIO DE UNA
EXACERBACIÓN QUE LOS CAMBIOS EN
EL PEF

IMPORTANTE

- SaO2<92%, FEV1 o PEF<50% del valor de referencia - Realizar gasometría arterial

- Rx de tórax no es necesaria de rutina
- Electrocardiograma en pacientes mayores de 50 años
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EVALUACIÓN DE LA AGUDIZACIÓN

2 ETAPAS

INICIAL O ESTÁTICA DINÁMICA

-Identificar a los pacientes de riesgo vital Evaluar la respuesta al tratamiento

- Identificar signos y síntomas de mal pronóstico y la necesidad de nuevas
- Considerar otras posibilidades dx exploraciones complementarias

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 TRATAMIENTO
Beta 2 adrenérgicos de acción corta (SABA)
OBJETIVOS GENERALES

 Durante la primera hora : 4-10 Oxigenación adecuada

inhalaciones de 100 ug de salbutamol Reducir la obstrucción
equivalente a 20 min (aerocámara) o Reducir la inflamación de la vía aérea
 NBZ de 2.5 mg/30 minutos . En casos
más graves NBZ continua a dosis
10mg/h

* En agudizaciones de riesgo vital no esta clara cual es la mejor vía y secuencia de administración; podría
iniciarse con nebulización continua y continuar con inhalación intermitente a demanda

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Corticoides
 Control de la inflamación
 GCI inician su acción local en la mucosa de la
vía aérea
 Dosis de Fluticasona 500 ug cada 30 min
 La vía oral o la vía intravenosa tienen efectos
equivalentes
 También puede utilizarse 160 mg
metilprednisolona o 800 mg de
hidrocortisona, repartidos en 4 tomas
Anticolinérgicos
 Incrementa broncodilatación
 Aportan beneficio adicional a los SABA
 No son adecuados como primera elección
 Dosis : 04 inhalaciones (80ug) de bromuro
de ipratropio cada 10 min o 500 ug
nebulizados cada 20 min
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Aminofilina
 Se puede utilizar en dosis de 6 mg/kga
pasar en 30 min seguido de 0.5 – 0.9
mg/kg/h.
 Se utilizará en aquellos casos que no han
respondido al tto habitual
Sulfato de magnesio
 No está clara su indicación
 Efecto broncodilatador por inhibición de
canales de calcio en músculo liso
bronquial
 Puede utilizarse por vía IV en mala rspta
a tto
 En exacerbaciones muy graves con
FEV1<30% administrar 2g en 20 min
 NBZ : 145-384mg en solución isotónica
mejoría en función pulmonar en
exacerbaciones graves cuando se utiliza
añadido a SABA inhalados
CRISIS ASMÁTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA

Guía para el manejo y la prevención del asma. Global initiative for asthma.2019
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 INGRESO HOSPITALARIO
• Efecto máximo del broncodilatador se consigue a las 3h de tto
• Deben ser ingresados si : persisten sibilancias significativas, utilización
de musculatura accesoria, requerimiento de oxígeno para mantener
SaO2>93%, reducción mantenida de función pulmonar con un FEV1 o
PEF inferior al 60%

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 ALTA AL DOMICILIO

FEV1 o PEF superior al Incluye ciclo de

En pacientes con buen
60% del predicho, SaO2 corticoides sistémicos de
control de los síntomas
>95% 5 días

Haber tenido
Utilización de SABA más exacerbaciones en el
de 2 veces por semana año previo o FEV1<80%
para control de síntomas indica un control
inadecuado de asma

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 ALTA AL DOMICILIO
SABA (salbutamol o terbutalina)
Exclusivamente a demanda.
Reservado en pacientes con
síntomas diurnos ocasionales y
leves (2v/semana) sin síntomas
nocturnos y con asma bien
controlada
Bibiano C. Manual de urgencias. Madrid España.3ed.2018
GCI a dosis bajas o medias con un
agonista beta 2 adrenérgico de
acción larga (LABA). En pacientes
que hayan tenido una exacerbación
en el año previo.
La combinaci´n de un GCI a dosis
Glucocorticoide inhalado a dosis
baja y formoterol en pauta fija es
bajas y de forma diaria. Suele ser
más eficaz reduciendo las
la forma de comienzo para los
exacerbaciones que GCI y LABA a
pacientes con asma persistente
dosis mas altas
que no han recibido tto previo.
Dosis de 200 – 400 ug/día de
budesónida o equivalente
Bibliografía
• Bibiano C. Manual de urgencias. Madrid España.3ed.2018
• Guía para el manejo y la prevención del asma. Global initiative for
asthma.2019