ESCLEROSIS MÚLTIPLE

Karla Martínez
DEFINICIÓN
 La Esclerosis Múltiple (EM),
corresponde a una
enfermedad desmielinizante
del Sistema Nervioso Central
(SNC), que se manifiesta con
variada sintomatología
deficitaria según el territorio
anatómico afectado.

 Se caracteriza por
inflamación crónica,
desmielinización y gliosis
(cicatrización) a nivel del
SNC.
CONT…
 A pesar de que la EM fue descrita hace más de
130 años (J.M. Charcot) su diagnóstico ha sido
hasta los días de hoy o muy fácil o
muy difícil, paradoja debida a la gran
variedad de la sintomatología clínica. (1)
 Durante un ataque de esclerosis múltiple, se
produce inflamación en áreas de la materia
blanca* del sistema nervioso central en partes
distribuidas al azar llamadas placas .
 A este proceso le sigue la destrucción de la
mielina, cuando hay daño a la mielina, la
transmisión neurológica de los mensajes ocurre
más lentamente o queda bloqueada totalmente, lo
que conduce a una reducción o pérdida de
función.
FISIOPATOLOGÍA
 Las lesiones
anatomopatológicas
características son las
denominadas placas
(presentes en el 75% - 80%
de los casos)
 Como consecuencia del
proceso de
desmielinización se altera
la conducción típica de las
vías mielinizadas normales
y ocasiona un
enlentecimiento de la
conducción axonal.
EPIDEMIOLOGIA
 La EM afecta principalmente a pacientes entre
los 20 – 50 años de edad, excepcionalmente
empieza en la infancia o por encima de los 50
años.
ETIOLOGÍA
 Es de etiología
desconocida.
 La causa de esta
enfermedad no está
clara y han sido
señalados varios
mecanismos, incluyendo
factores inmunitarios,
infecciones, hereditarios
CUADRO CLÍNICO
 Debilidad muscular  Alteraciones visuales
 Espasticidad  Vértigo

 Deterioro de los  Disfunción urinaria

sentidos del tacto,  Depresión
dolor, temperatura  Euforia
 Dolor (moderado a
 Anormalidades
severo)
cognoscitivas
 Ataxia
 Fatiga
 Temblores

 Alteraciones del habla

CRITERIO DIAGNOSTICO
DE MC DONALD
Presentación clínica
Dos o mas ataques (brotes)
Dos o mas lesiones
Dos o mas ataques (brotes)
Evidencia clínica objetiva de una lesión
Un ataque (brote) con evidenciaclínica
objetiva de dos o maslesiones
Un ataque (brote) evidencia clínica
objetiva de una lesión (presencia mono
sintomática o CIS)
Datos adicionales para el dx deEM
Diseminación en el espacio demostrado
por:
Dos a mas lesiones por RM consistentes
con EM
LCR(+) o
Esperar otro ataque en un sitio diferente
Diseminación en el tiempo demostrado
por:
RM
Segundo ataque clínico
Diseminación en el espacio mostrado por:
Dos o mas lesiones por RM consistentes
con EM
LCR(+) y
Diseminación en el tiempo por:
RM
Segundo ataque clínico
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Forma de presentación Cuadro clínico representativo
Típica •Neuritis óptica unilateral.
•Mielitis transversa
•Síndromes de tronco cerebral.
Atípica •Hemisíndrome sensitivo o
motor
•Deterioro cognitivo
•Compromiso esfinteriano
puro
Características
Preferencia sexo femenino
Edad entre 20 y 40 años
Instalación subaguda
Remisión espontánea en
semanas
Sin diferencia de género
Pacientes de 40 ó mas años
Instalación lenta y curso de
deterioro progresivo
TRATAMIENTO

 Interferon
 Glatiramer acetato

 Azathioprina

 Mitoxantrona

 Inmunoglubulina IV

 Metotrexato
CUIDADOS DE
ENFERMERÍA
DIAGNOSTICO
 Trastorno progresivo de la función motora,
sensitiva y visual relacionado con la
desmielinación.
 Trastorno de la función vesical (micción
imperiosa, polaquiuria, incontinencia, retención
de orina) relacionado con hiperreflexia
pubovesical; arreflexia pubovesical.
 Trastorno de la función rectal relacionado con la
afección de la médula espinal.
 Trastorno de la integridad de la piel relacionado
a inmovilidad, pérdida sensitiva y espasticidad.
OBJETIVOS
 Mejorar la capacidad funcional.
 Establecer el control vesical.

 Mejorar el control rectal.

 Mantener la integridad de la piel

 Motivar al paciente a realizar todos los días
ejercicios de estiramiento muscular
 Enseñar a la familia del paciente ejercicios
pasivos y según el arco de movimiento
 Administrar relajantes musculares según
prescripción, para disminuir la espasticidad.
 Aplicar bolsas de hielo (30 minutos) y practicar
estiramiento lento en los músculos afectados;
puede reducir la espasticidad en las fases
tempranas.
 Recomendar al paciente que evite la fatiga
muscular; detener la actividad física justo antes
que ocurra fatiga, y tomar periodos de reposo,
frecuentes y breves. de preferencia acostado.
 Valorar signos de infección vesical.
 Valorar si hay retención urinaria.

 Asegurar un ingreso adecuado de líquido (3 a 5

litros al día), para reducir la cuenta bacteriana
en orina, reducir al mínimo la precipitación de
cristales urinarios, formación de cálculos y
costras en la luz de la sonda uretral a
permanencia.
 Realizar cambios de posición cada dos horas si el
paciente está en cama.
 Cambiar la posición cada 30 minutos si el
paciente está en silla de ruedas.
 Usar almohadilla de flotación, badana, colchón,
presión neumática alternante y otras
modalidades para apartar la presión de los
puntos óseos y distribuirla sobre una superficie
más amplia.
RESULTADOS
 Muestra mejoría de la función neurológica; hay
movilidad mayor; usa técnicas para mejorar la
coordinación.
 Enfrenta el trastorno de la función vesical; tiene
un horario de micción práctico; es capaz de
cateterizarse a sí mismo.
 Alcanza el control rectal.

 Muestra una piel intacta; cambia de posición

para aliviar la presión.