nj

Cáncer de Cabeza y Cuello Cancer que no son parte del SNC ,

ejemplo tu cerebral
Localizaciones

44 % 25 %

31 %
 -alinear al pacte
-la inclinacion dependera de lo
que se desea irradiar

Simulación -en la simulacion debe haber

hiperextencion del cuello

Asegurar alineación del paciente.

 Se usa un retractor de lengua y un aditamento de retractor de
hombros a la vez disminuyen los diametros
- Tambien el espacio que se produce entre la lengua y paladar es
para que uno proteja al otro
Simulación
Elección de apoyo adecuado
 Simulación
Evaluar aditamentos
necesarios:

RETRACTOR DE LENGUA RETRACTOR DE HOMBROS

Simulación
Confeccionar máscara
 El contraste es para visualizar estructuras y poder
diferenciarlas

Simulación
Realizar TAC, cortes 3 a 5 mm, con contraste e.v.
Fusión de imágenes
•Los ca de cabeza y cuello se usa
mucho el IMRT
•Y ademas puede haber mas de
un CTV
•Se irradian zonas a distintas
dosis por que hay ganglios
comprometidos
Definición de Volúmenes
Nivel I

Contiene los ganglios

submandibulares y
submaxilares.
Está limitado hacia abajo
por el vientre anterior y
posterior del músculo
digástrico y el hueso
hioides y hacia arriba
por el cuerpo de la
mandíbula
Nivel II
Contiene los ganglios
yugulares superiores.
Se extiende por arriba
desde la base del cráneo
hasta el hueso hioides
por debajo.
Nivel III
Contiene los ganglios
yugulares medios.
Se extiende desde el
hueso hioides por arriba
hasta el borde inferior
del cartílago cricoides
por debajo
Nivel IV
Contiene los ganglios
yugulares bajos.
 Se extiende desde el
borde inferior del
cartílago cricoides por
arriba hasta la clavícula
por debajo.
Nivel V
Contiene los ganglios en
el triángulo posterior,
limitado por detrás por
el borde anterior del
músculo trapecio, por
delante por el borde
posterior del músculo
esternocleidomastoideo
y por debajo por la
clavícula
Nivel VI
Contiene los ganglios del
compartimento central.
Se extiende desde el
cartílago cricoides
arriba, hasta el hueco
supraesternal por
debajo.
Drenaje Linfático Lugar del primario

Nivel I
Submental Labio inferior, mejilla, cavidad oral anterior
incluyendo tercio de la lengua y piso de la boca

Submandibular Labio superior e inferior, lengua oral, piso de la boca, piel facial

Nivel II Cavidad oral y faringe (incluyendo paladar blando, base de lengua,

seno piriforme)

Nivel III Laringe, hipofaringe, y tiroides

Nivel IV Laringe, hipofaringe, y tiroides, esófago cervical , y tráquea

Nivel V Nasofaringe, tiroides, senos paranasales ,y posterior cuero

cabelludo
Supraclavicular Lugares infraclaviculares (incluyendo pulmón, esófago, mama,
páncreas, tracto GI , GU y fuente ginecológica)
 Órganos de riesgo
Órganos Dosis Ideales Dosis máximas Riesgo
( Gy) permitidas Gy

Nervio óptico ≤ 50 ≤ 55** Ceguera

Quiasma ≤ 50 ≤ 55** Ceguera
Medula cervical ≤ 45 ≤ 45** Mielitis
Tronco cerebral ≤ 55 ≤ 55** Problemas
neurológicos

Plexo branquial ≤ 55 ≤ 55**

Conducto auditivo ≤ 50 ≤ 60 Sordera
interno
Cristalino ≤7 ≤ 10 Cataratas
Retina ≤ 45 ≤ 55 Retinitis
Conjuntiva ≤ 50 ≤ 55 Conjuntivitis
Glándula Lacrimal
Cornea ≤ 50 ≤ 55 Keratitis
Hipófisis ≤ 40 ≤ 55 Problemas
Endocrinos
Músculo pterigoides ≤ 60 ≤ 70 Trismus
ATM
Parótidas ≤ 26 ≤ 70 Xerostomía
DOSIS
RT modalidad única en estadías tempranos
Tumores avanzados complemento a la cirugía
(postoperatoria)
Std 2 Gy/día 5 días a la semana
50 a 55 Gy enfermedad microscópica
65 a 70 Gy enfermedad macroscópica
75 a 80 Gy tumores avanzados
Existe evidencia que el hiperfraccionamento mejora
el control local 1,6 Gy/ 2 veces al día, sin mejorar SV
 •Se debe buscar geometria para los campos
•Se debe girar la camilla o el colimador
•Se debe evitar la divergencia ,
•Se usa la tecnica isocentrica

Dosimetría
Usar fotones de baja
energía 4 a 6 MV o
Cobalto 60.
Uso de electrones
Cuñas para
homogenizar
superficies
Bolus
Técnica Básica
2 Campos Laterales opuestos paralelos que incluyen
al tumor primario y ganglios cervicales
 1 campo anterior para abarcar región cervical baja y
LN supraclaviculares bilaterales.
Técnica Básica
1º problema divergencia en unión de campos
Técnica Básica
Soluciones:
Técnica Básica
Soluciones:

Gap -‐Separación entre los campos de ≈ 0,5cm

para fotones de 6 MV, sin gap para Co 60
Bloque de protección en la médula
Movimiento del gap durante el tratamiento.
Técnica Básica
Soluciones:
Técnica Monoisocéntrica
 Técnica Monoisocéntrica
Se usa un isocentro
común para todos
los campos.

Colimadores
asimétricos
Técnica Monoisocéntrica
Límites de acuerdo al
tumor.
Uso de cuñas
Normalización a línea
media cuidando que
este punto no quede en
zona de aire.
Técnica Monoisocéntrica
Límite superior dado por
los campos laterales.
Límite inferior debajo de la
cabeza de la clavícula.
Límites laterales 1 cm desde
la unión de la primera
costilla a la clavícula
Punto de normalización a 3
cm de profundidad.
Técnica Monoisocéntrica
Electrones Posteriores
La dosis en medula
limita la dosis que se
quiere alcanzar en los
campos laterales.
Dosis medula 45 Gy
Campos laterales se
acortan a los 40 ó 44 Gy,
y se entrega la dosis en
los ganglios posteriores
con electrones.
Electrones Posteriores

Se utilizan energías de 9-‐12MeV.

Se realizan a SSD 110 cm
Se dan dosis totales de aproximadamente de 10 Gy por
campo.
Boost

Conformacional

Evaluar dosis en
medula
 Se usan cuando los hombros no se bajan ,

Caudal Tilt solucion mover la camilla ,es usada en pcte

de cuello corto
Caudal Tilt
Se emplea para cáncer de la zona baja del cuello
Para pacientes de cuello corto donde no se puedan
desproyectar bien los hombros.
Se realizan 2 campos laterales con rotación de camilla
10 a 15 grados.
También se emplea reducción en medula
 La isodosis se conforma en la forma del volumen
Se usan mas campos 5 :
-1 post en 180°con proteccion medular
Técnica 3DCRT -2 oblicuos post y 2 oblicuas ant
Open Neck
Open Neck
Cabeza lateralizada
Para cáncer de Parótida
con supra o ca piel.

Los haces entran mas tangencial , el pcte

debe girar el cuello para el ingreso de los
haces
IMRT
Se usa baja energía
Desde 5 a 9 campos no
coplanares ni
enfrentados
Delineamiento de las
estructuras es
fundamental
Usado en cabeza y
cuello
IMRT vS Técnica Básica
 Diferencia
imrt tec basica
-Heterogenea -Homogenea
-Hay mas tejido -Dosis homogenea
-Mejor conformacion -Hay mas tejido
-Zonas con baja dosis
-Mas aumento de gradiente de dosis

-LA DESVENTAJA DEL IMRT SE IRRADIA MAS

TEJIDO A DOSIS BAJAS
-VENTAJA IMRT: BOSST INTEGRADO ,
IRRADIA CTVS AL MISMO TIEMPO TODOS LOS
DIAS , CAMBIA LA DOSIS DE FRACCION HASTA
ALCANZAR LA DOSIS

NO ES UN TRATAMIENTO SECUENCIAL POR LO TANTO SE CONSIGUE CON IMRT DONDE HAY UNA ALTA
DMAX Y MENOS DOSIS EN OAR , SE EVITA IRRADIAR LA PAROTIDA
ANTES DEL TTO SE DEBE PASAR POR UN DENTISTA , TBN PUEDE HABER PROBLEMAS DE
CICATRIZACION BUCAL .
 SU DISTRIBUCION DE DOSIS , PROTEGE MAS A LOS TEJIDOS SANOS

Protones
Protones
 EL CANCER DE CABEZA Y IMRT
CUELLO HAY MAYOR DISMINUYE LA MORBILIDAD
CANTIDAD DE EFECTOS
AGUDOS HAY MUCOSITIS
TARDIA
FUNGOIDE , LA CAVIDAD AUMENTA EFECTOS AGUDOS
ORAL SE INFECTA CON POR AUMENTO DE
HONGOS , CAUSA CAMBIOS INCIDENCIA DE HACES
GUSTATIVOS , DISMINUCION
TANGENCIALES }AL
DE SALIVA , DISFAGIA , DOLOR
AL TRAGAR, DISMINUCION DE AUMENTAR LA DOSIS DE
PESO . SUPERFICIE HAY MAS
RADIACION AL PCTE
DISMINUYE LA XEROSTOMIA
EL USO DE MASCARILLA
HACE EL EFECTO DE BOLUS