Dr.

Alejandro Maturana Hurtado

Psiquiatra Infanto-juvenil
Especialista en Adolescentes
TRASTORNO DE CONDUCTA
Marcelli
Braconnier

Ladame
Chartier

ADOLESCENTES DIFÍCILES
(patología del abandono y psicopatía)
Robo

Fugas de la casa
Trastorno
Mentiras frecuentes de
Conducta
Cimarra frecuente

Violación sexual

Empleo de armas

Frecuente inicio de peleas

Violación propiedad privada

Provocación deliberada de incendios

. Crueldad física con personas y/o animales

CONDUCTAS

Temporalidad

No transitoriedad

Penetrabilidad
Dimensiones Clínicas en los Trastornos de Conducta

Vulnerabilidad
Psiquiátrica

Vulnerabilidad Vulnerabilidad
Cognitiva Neurológica

AD O L E S C E N C I A

Dorothy Otnow-Lewis, 2002

A
INTRAPSÍQUICO
D
O
L
E RELACIONAL
S
C
E
N CONTEXTUAL
T
E
 Autonomía
Línea de Desarrollo

P. Blos

RN Lactante Pre-escolar Escolar Adolescencia

Revivicencia de la fase
SEPARACIÓN-INDIVIDUACIÓN

Ruptura de simbiosis madre-hijo,

creación de un espacio psíquico propio

“Desenganche” de investimentos infantiles.

Modificación del mundo interno

Creación de Identidad Singular, Instalación de fronteras

 Autonomía
Línea de Desarrollo

P. Blos

RN Lactante Pre-escolar Escolar Adolescencia

Si las imágenes parentales

interiorizadas son suficientemente
sólidas y si el niño puede constituir
un espacio psíquico privado

Paso al acto
VULNERABILIDADES
VULNERABILIDAD
PSIQUIÁTRICA
Es difícil percibir su mundo interno, por su actitud desafiante,
oposicionista o indiferente
No están acostumbrados a recibir empatía, rechazan al adulto
antes de ser rechazado
Sus características clínicas bordean varios diagnósticos
(retardo mental, epilepsia, trastorno del ánimo, psicosis y
trastornos de personalidad, entre otros)
En ocasiones viven episodios alucinatorios
Tienden a sentirse amenazados y se protegen llevando armas
La sintomatología depresiva se asocia a la irritabilidad y la ira
Las ideaciones y los intentos suicidas son frecuentes
El abuso de drogas y alcohol es muy frecuente
La vulnerabilidad más perturbadora es el precario desarrollo
moral y la falta de comportamiento empático con el otro
VULNERABILIDAD
NEUROLÓGICA
 Generalmente se revelan anamnesis de
accidentes, traumas o enfermedades del
SNC
 Pocos de estos niños sufren de epilepsia;
sin embargo muchos muestran un EEG
con alteraciones menores
 Los síntomas neuropsiquiátricos más
comunes son las amnesias breves del
comportamiento y episodios de “deja vu”
 El déficit atencional con hiperactividad
acompaña a menudo este trastorno
VULNERABILIDAD
COGNITIVA
 Test de inteligencia: resultados más
modesto

 Los trastornos de aprendizaje son muy

frecuentes, particularmente en el campo
verbal

 La asociación de dificultad perceptivo

motora, de déficit atencional y de leve
retraso mental hacen de los aprendizajes
una experiencia frustrante
 Etiología y patogénesis
Factores bioquímicos (serotonina)
Factores fisiológicos (sistema nervioso autónomo)
Factores genéticos y temperamentales
Factores parentales y maltratos
Factores médicos y neurológicos
Factores psiquiátricos y agresión
Factores psicológicos, educativos e intelectuales
Teoría del aprendizaje, modelaje e hipótesis de la coersión
Dificultades de aprendizajes escolares y fracaso académico
Teoría psicoanalítica (super yo deficiente)
Teoría del vínculo
Factores sociológicos
 El continuo evolutivo

Tr. oposicionista Tr. de

Patrones desafiante Personalidad
interactivos Antisocial
anómalos

Ansiedad de Adolescencia
separación

Tr. de conducta
 GENÉTICO COMPETENCIAS NEONATALES
 Perceptuales,
NORMALES
 de reconocimiento, E
CONGÉNITO  de sincronía.
S
TEMPERAMENTO (fácil, lento, difícil) T
A
INDEMNIDAD NEUROLÓGICA E INDEMNIDAD
E SOMÁTICA
D PSICO
O PATOLÓGICO
M
B S
 DEFICITARIO
A INTERACTIVO
R M
E  DEPRESIÓN
A Y
Z INTERACCIÓN CON MADRE Y OTRAS FIGURAS N COMP.ORTA-
VICULARES (Vinculo Afectivo) MIENTO
O T VACÍO.

COMPETENCIAS MATERNAS A
L  ANSIOSO
SUCESOS VITALES NORMATIVOS FÓBICO
E
PSICOLÓGICO SUCESOS VITALES NO NORMATIVOS S  PSICOSIS
PRECOSES
FAMILIAR INTERACCIÓN FAMILIAR

SOCIAL CONTEXTO SOCIAL GENERAL

PRIMER AÑO DE VIDA

EMBRIÓN / FETO RECIÉN NACIDO LACTANTE MENOR LACTANTE MAYOR
 Brazelton sobre la sincronía y la reciprocidad,
Stern sobre el “accordage” afectivo, Emde sobre
el fenómeno de referencia emocional, Tronick
sobre el efecto del “rostro impasible”, de Lebovici
y de Cramer sobre el origen interaccional de los
síntomas; y otros

bebé como un sujeto en

interacción, interacciones Depresión
que lo definen a la vez, como
una pareja social, capaz de
construir (étayage) una
Comportamiento
relación sobre la base de Vacío
competencias innatas.

INTERACTIVO ESTADOS MENTALES

Spitz

1° 2° 3°

Carencia afectiva

Situación Estructuras
Aubry psíquicas
de
DETENIDAS
Angustia ATROFIADAS
DESINTEGRADAS

INTERACTIVO ESTADOS MENTALES

 FUNCIONAMIENTO INTERACTIVO (0 a 1 año) FUNCIONAMIENTO MENTAL (mayor a 1 Año)

ORGANIZACIÓN PSÍQUICA INACABADA ORGANIZACIÓN PSÍQUICA “TERMINADA”

MODALIDADES INTERACTIVAS Y DE COMPORTAMIENTO ESTRUCTURAS MENTALES NORMALES O

SUFICIENTEMENTE ELABORADOS PATOLÓGICAS

FUNCIONAMIENTO INTERACTIVO EFICIENTE Y

EQUILIBRADO:
 Aportes plenos ESTRUCTURA MENTAL EFICIENTE Y EQUILIBRADA
 Riqueza afectiva
 Flexibilidad adaptativa mutua
 Continuidad

Las interacciones patológicas producen influencias

organizantes y desorganizantes, dando origen a las ESTRUCTURAS MENTALES PSICOPATOLÓGICAS
denominadas: (Estructura mental ineficiente y desequilibrada)

CATEGORIAS PATOLÓGICAS DE LA INTERACCIÓN

 INSUFICIENCIA ESTADO DEFICITARIO Y DISARMONÍAS

 DISCONTINUIDAD DEPRESIÓN Y COMPORTAMIENTO VACÍO

TRASTORNO ANSIOSO FÓBICO

 SOBREGARGA Y RIGIDEZ
PSICOSIS PRECOSES
 INCOHERENCIA
 Autonomía
Línea de Desarrollo

P. Blos

RN Lactante Pre-escolar Escolar Adolescencia

Si las imágenes parentales

interiorizadas son suficientemente
sólidas y si el niño puede constituir
un espacio psíquico privado

Paso al acto
 Experiencias de Abandono

Dimensión depresiva Dimensión Psicopática

Autoagresión Heteroagresión
y y
conductas conductas
internalizadas externalizadas
 Experiencias de Abandono: Clínica
Impresión de extrañeza familiar
Estilos vinculares Ansiosos o
Desorganizados
Cambios imprevisibles
Saltos de humor permanentes
Intensidad de reacciones afectivas, tanto
positivas como negativas
Las reivindicaciones brutales
Desenvestimentos abruptos
Estas son las conductas más suceptibles de hacer
suponer una patología carencial antigua en un
adolescente ........ (Chartier, 1999).
 Guex, 1993:

Reconstitución de un vínculo

Revivencia del abandono

La agresividad manifestada por el

“carenciado” sirve de test relacional
 Otras características............
Dificultad a acceder a la dimensión simbólica, se
muestran a través de las perturbaciones de las
funciones de lenguaje y cognitivas:
Retraso y mala calidad del lenguaje,
tendencia a utilizar un sistema de comunicación
basado en palabras claves (elementos muy
rudimentarios): Palabra-Frase, el no término de
frases que permanecen en suspenso, la ortografía
es fonética, la sintaxis profundamente alterada.
Plano cognitivo; aparecen las disarmonias
cognitivas y del contenido del
pensamiento.......(Bernard Gibello, 1985).
 Otras características............
Dificultad a representar acciones pasadas y
presentes, al igual que a anticipar acciones futuras.
La desorientación espacial. Adolescentes
con dificultad para construirse una historia.
Sensorial: ...”(Lemay, 1975)”... La multitud de
persona que se ocupan de un niño privado de
madre, ha creado una discontinuidad sensorial,
temporal y espacial”... El adolescente carenciado,
vive en el presente inmediato, sin ninguna
objetividad al tiempo pasado. La posibilidad de
proyectarse en el futuro es particularmente
deficiente
....Dimensión
psicopática....
 Reparos Clínicos
Negación: Incapacidad a situarse responsable de sus
acciones
Desafío: Es el centro de sus conductas. El actuar
será el medio obligado que le permita asegurar con
respecto a su omnipotencia narcisista.
Delito

El pasado indefinido significa que las situaciones

vividas por estos jóvenes durante su pequeña
infancia no le han permitido construir una historia
personal. No están situados en una cronología , el
pasado no es más que fragmentos en el desorden
Diferir, retardar, temporizar significa el rechazo de
tomar en cuenta su demanda.
 Reparos Biográficos

La carencia:Falla catastrófica en el establecimiento

de la unión al otro. Madre “muerta-viviente que
vehiculiza mensajes anti-vida o bien, el abandono
que priva al niño de la “nutrición afectiva a la que
tenía derecho” (Spitz)
 Reparos Biográficos
El fracaso de la metáfora paternal:El padre no
puede jugar su función simbólica.
• Padre ausente, es decir, no investido como un
elemento triádico.
• Padre “destructivo”, descalificado por sus excesos y
en particular su violencia que será vivida como
potencialmente mortífera.

El reencuentro con la violencia mortífera:

• El niño y el adolescente psicopático, han vivido en
su entorno de relaciones violentas en donde la
muerte forma parte de lo posible y no de lo
prohibido
 Zona de depresión arcaica Psicopatía
Maltrato

Contacto c/ Carencia Pacto Fracaso

Elem. violencia afectiva Incestuoso metáfora
Biográf. potencial% franca o parental
mortífera enmascarada

Imagen Egocentrismo
Consec. Intensificación Dificultad
inconsciente Búsqueda
de pulsión de
Sintomát. negativa de
de muerte Simbolización
de Sí autosuficiencia

Mec. Efector El acto destructor y delincuente

FIN