Patología Adictiva en la

Adolescencia

Dr. Alejandro Maturana Hurtado

Psiquiatra Infanto-juvenil
La necesidad de cambios por un lado y la de elecciones
por otro, explican la vulnerabilidad psíquica potencial del
adolescente. Este terreno de vulnerabilidad es vivido en
cierto modo amenazante, presentándose tres tipos de
amenazas que rodean al adolescente y su vivencia del
mundo.
La amenaza ansiosa

La amenaza depresiva

La amenaza adictiva
La amenaza ansiosa:

•Ligada a la emergencia puberal, en la

transformación del cuerpo con la incertidumbre en
la identidad que esto conlleva.

•Esto también se relaciona con la necesaria

transformación de las relaciones con el entorno,
los padres, los amigos y los intereses de la
infancia.
La amenaza depresiva:

•Resulta del necesario trabajo de duelo y de

pérdida, asociado a la necesidad de alejarse de los
padres reales, y aún más, de las imágenes
parentales que todo individuo lleva consigo.

•El adolescente debe renunciar a la omnipotencia

infantil para así entrar en el período de paradojas,
conflictos y elecciones.
La amenaza adictiva

•Resulta de la renuncia que toda elección trae

consigo, en particular de las elecciones
identificatorias y afectivas.

•Cuando el adolescente no puede aceptar esta

renuncia, está tentado a afirmar su independencia
con relación a otros, recurriendo a la manipulación
de un producto, en una conducta repetitiva de
modo de preservar su sentimiento de control.
J. Guillaumin (1996),

•La experiencia de duelo que constituye la

adolescencia conduce a buscar el “estímulo externo
buscador de placer”, teniendo por efecto suprimir el
duelo mismo.
•El inquietante cuestionamiento de la identidad que se
presenta en la adolescencia puede ser el origen de
una búsqueda de diferenciación radical, donde la
droga aparece como un medio de defensa frente a
una nueva individuación.
 FRAGILIDAD YOICA (Kalina,1999)
• Aquellos que han sufrido grandes frustraciones, que han
lesionado su YO, debilitando y distorsionando sus
posibilidades de un normal funcionamiento.

• Tienen más problemas para aceptar sus limitaciones, su

finitud, por eso cuando tienen que enfrentarse a situaciones
que experimentan como terribles, se refugian
defensivamente en sí mismos.

• Generalmente, su mundo interno está muy dañado,

carente de objetos buenos internalizados (que ayuden a
encontrar sentido a la vida) es decir, un mundo interno
desilusionante

• Su sensibilidad a la oferta externa de substancias o

soluciones “mágicas” que les brinden ilusiones aumentan
peligrosamente.
 Individuo
Adolescente

El objeto
la droga
de
Contexto adicción

Proceso Adolescente
INFANCIA ADOLESCENCIA
Elementos Indemnidad
constitucionales somática
Indemnidad somática
Indemnidad Indemnidad
neurológica Neurobiólogica
Indemnidad sensorial
Temperamento

INFANCIA ADOLESCENCIA
Estructuración
adecuada del
psiquismo

Instauración del
pensamiento
simbólico

Adecuada
construcción
de los objetos
internos
 Déficit en la
Instauración del
pensamiento
simbólico
•Falla en la capacidad
de pensar Patología
Fallas en la
•Fracaso en la Adictiva
estructuración del
actividad de la
psiquismo
fantasía Adicción a
temprano
•Incapacidad para objetos y
jugar sustancias
•Reemplazo de la
palabra por el acto
•Reemplazo del
objeto vivo y deseante
Sonia Abadi, 1998
por la “cosa” concreta
 CONTINUIDAD ESTRUCTURAL
• Persistencia de actitudes
dependientes
• Adhesión exacerbada a ciertos
objetos
• Formas leves o encubiertas de
adicción
• Conductas francamente destructivas
y compulsivamente irrefrenables
Dependencia y la capacidad para estar a solas
• Inmadurez del yo compenzada por la presencia de la
madre
• Adquisición de recursos propios a partir de la
confluencia de varias experiencias:
La acumulación de recuerdos
La introyección de los cuidados maternos
La comprensión intelectual
La confianza en el ambiente
• Surge el Desarrollo de la Capacidad para estar a solas
• Es Transicional en la medida en que se preservan tanto
la relación con el mundo interno, como la conexión con
los otros y la realidad
Las patologías de la capacidad para
estar a solas son:
el aislamiento,
y la dependencia patológica, las
adicciones a sustancias, objetos o
personas
 Aislamiento

• La ausencia materna, vivida como objeto

único que suministraba todo, da origen a
una fantasía en que tanto el reencuentro
como el reemplazo parecen impensables
• El duelo se instala para siempre
• El objeto es vivido como irrecuperable
• Vivir refugiado en el mundo interno en un
estado de ensoñación y replegamiento.
 La dependencia patológica a sustancias
objetos o personas
• Aferramiento patológico a un único objeto que
sustituye a la madre
• Cambio de un objeto único a otro, no para
elaborar la pérdida, sino para negarla
• El proceso simbólico se detiene
• Se lleva a la concretización del vínculo con la
realidad y los otros, condenando al hacer y al
tener como únicas formas de relación con el
afuera , sin contacto con el mundo interno y la
fantasía
 Relación patológica con el objeto en la
primera infancia

• Los O-T son precursores simbólicos

• Tiene doble función: reemplazar al objeto
ausente y favorecer el reencuentro con el objeto
al cual representa
• El mundo interno y el externo quedarán unidos y
separados por los fenómenos transicionales
(posibilidad de experimentar en el intermedio,
entre lo subjetivo y lo objetivo)
• En la Infancia, los fenómenos transicionales
están representados por el juego.
 D. W. Winnicott

• Existe tenue linea entre el empleo positivo y

negativo de los O-T.
• Entre el juego, la creatividad, la fantasía, el arte
y el soñar …… y, el fetichismo, los robos, las
mentiras, las adicciones…etc.
• Lo transicional no es el objeto, sino el uso
• Si la ausencia materna es reconocida, el uso del
objeto tendrá sentido de ayudar a elaborar la
separación.
• Si es negada, se dificulta la creación de la
representación interna. El telón de fondo será la
Ansiedad de separación y posteriormente el
oposicionismo.
• Si la relación persiste en forma prolongada y
exclusiva, hablamos de una Cronificación
patológica o de un uso fetichizado. El objeto no
sirve para elaborar la ausencia sino que para
negarla
• El niño y luego el adulto tendrán una tendencia a
buscar objetos concretos con los cuales
dependerán adictivamente para aplacar el
sentimiento de vacío y soledad
• El niño oscila de un uso fetichizado o adictivo,
pero es el comportamiento del ambiente lo que
va a pautar el estilo de esta experiencia
• Si el ritmo de encuentros y desencuentros con la
madre acompaña los tiempos internos y los
tiempos madurativos y capacidades de
elaboración de cada etapa,……… El niño será
capaz de usar los objetos en forma transicional,
transitoria, provisoria.
• Si la experiencia excede sus posibilidades,
habrá tedencia al aferramiento patológico, y por
lo tanto, a la concretización de la relación con
los objetos
• En la estructura adictiva, los O-T, que debieron
haber abierto camino al deseo y al pensamiento,
se hallan sobreinvestidos, ocupando un lugar de
privilegio en la dinámica psíquica y bloqueando
el despegue simbólico
• El sujeto al no poder construir un buen objeto
interno, necesitará siempre de un objeto
concreto para calmar su ansiedad
• La adicción sería entonces consecuencia en la
falla de una relación de objeto, negada por la
interposición de objetos concretos
La ambivalencia primitiva en relación con los
objetos de la adicción
• D. W. Winnicott, llamó capacidad para preocuparse por
el otro, es decir, la necesidad de poner un límite al amor
que no toma en cuenta al objeto.
• El desarrollo de esta capacidad, es lo que permitirá la
conservación del objeto, al tiempo que cierto grado de
satisfacción posible.
• Es necesario que los componentes agresivos puedan
sufrir una transformación en el sentido de la
sublimación, que lleva implícito un reconocimiento e
integración de la ambivalencia.
• Al persistir no integrada adquirirá modos de expresión
sintomáticos: idealización – denigración del objeto.
• Los individuos demandan todo de aquellos que quieren
y no toleran ninguna frustración, ya que en ese caso
aparece la rabia y la destrucción.
• En las personalidades adictivas persiste una necesidad
y dependencia extrema de los otros, al mismo una
intensa rabia por tener que depender
• Aquí se ubica la falla en el pasaje del objeto de
satisfacción pulsional al objeto amoroso (Freud), o
también del objeto parcial al objeto total (Klein)
• Es aquí donde se genera la dependencia adicción, como
una urgencia, incapacidad de espera, intolerancia a la
frustración
 Angustia
Desprecio

Idealización Soledad

Busqueda
compulsiva
Necesidad de objetos
• Estilo adictivo tanto en relaciones interpersonales
(fracasos afectivos) como en otras formas de adicción
• Aparecerá, la ansiedad, la dependencia, el
sometimiento, la necesidad extrema
• En otros: arrogancia, autosuficiencia y desapego, como
modos reactivos de independencia
• Alternancia de las dos formas en un mismo sujeto
(períodos de intensa dependencia y otros de cambio
compulsivo de objetos)

• Ambas, remiten a la ausencia de un buen objeto interno,

y necesitan desesperadamente el otro para incorporarlo
o negarlo
FIN