TUMORES MALIGNOS

DE LA FARINGE
 TUMORES MALIGNOS DE LA RINOFARINGE
 Epitelio escamoso estratificado 60 %
 Diferentes grados de diferenciación
 Origen preferente en el epitelio próximo a
la fosa de Rosenmüller y al rodete
tubárico.
 1/100.000 habitantes
 Predominio en el sur de China, norte de
África, Israel y Alaska.
FACTORES DE RIESGO:
 Consumo excesivo de tabaco y
alcohol
 Conservas: carcinógenos o sus
precursores, como las
nitrosaminas y las sustancias
activadoras del virus de Epstein-
Barr.
CLASIFICACIÓN:
 Tipo I. Carcinoma escamoso
queratinizante
 Tipo II. Carcinoma escamoso no
queratinizante: Epstein-Barr.
 Tipo III. Carcinoma indiferenciado.
SÍNTOMAS:
1. Presencia de una adenopatía en el cuello
(76%).
2. Disfunción nasal (73%).
3. Disfunción auditiva (62%).
4. Cefalea (35%).
5. Diplopía (11%).
6. Parestesias faciales (8%).
7. Otros: pérdida de peso (7%) y trismus (3%).
 TUMORES MALIGNOS DE LA RINOFARINGE
Diagnóstico y diagnóstico diferencial
 Biopsia y el estudio
anatomopatológic.
 Quisten de Thornwaldt: de la
bolsa de Rathke o del
segundo arco branquial.
 Quistes de retención, las
vegetaciones adenoideas y el
angiofibroma nasofaríngeo.
 linfomas, rabdomiosarcomas
y otros.
 Exploración
endoscópica.
Mediante
EXÁMENES endoscopia
COMPLEMENT se aprecia una
ARIOS tumoración
exofítica situada en
la pared
externa y posterior
de la rinofaringe.
Los carcinomas orofaríngeos se inician y crecen entre dos planos topográficos,
paralelos y horizontales, que pasan por el velo del paladar y por el hueso hioides.
 0,6%

CLASIFICACIÓN
TOPOGRÁFICA

 Tumor de amígdala palatina.

 Tumor de la región amigdalina.
 Tumor del velo del paladar.
 Los tumores de valécula y del repliegue
glosoepiglótico.
 Tumor de la pared faríngea posterior
LOCALIZACION
 FACTORES DE RIESGO

TABACO

ERGE ALCOHOL

VPH
 SÍNTOMAS DIAGNÓSTICO
 Dolor de garganta que no desaparece.
 Dificultad para tragar.
 Dificultad para abrir la boca por completo.  Examen
 Dificultad para mover la lengua. físico y antecedentes
 Pérdida de peso sin razón aparente.  Tomografía por emisión de
 Dolor de oído. positrones-tomografía
 Bulto en la parte posterior de la boca, la computarizada (TEP-TC):
garganta o el cuello.  Imágenes por resonancia
 Parche blanco en la lengua o el magnética (IRM)
revestimiento de la boca que no  Biopsia
desaparece.  Endoscopia
 Tos con sangre.
 ESTADIAJE
Estadio I
En el estadio I, el cáncer ya se formó y mide 2 cm o menos, y se encuentra solo en la orofaringe.
Estadio II
En el estadio II, el cáncer mide más de 2 cm, pero no más de 4 cm, y se encuentra solo en la orofaringe.
Estadio III
En el estadio III, el cáncer: Mide 4 cm o menos; el cáncer se diseminó a un ganglio linfático del mismo lado del cuello en
el que está el tumor y el ganglio linfático mide 3 cm o menos; o Mide más de 4 cm o se diseminó a la epiglotis. El cáncer
quizás se haya diseminado a un ganglio linfático del mismo lado del cuello en el que está el tumor y el ganglio linfático
mide 3 cm o menos.
Estadio IV
IVA, el cáncer: Se diseminó a la laringe, la parte anterior del paladar, la mandíbula inferior, o los músculos que mueven
la lengua o se usan para masticar. El cáncer quizás se haya diseminado a un ganglio linfático del mismo lado del cuello
en el que está el tumor y el ganglio linfático mide 3 cm o menos; o Se diseminó a un ganglio linfático del mismo lado del
cuello en el que está el tumor (el ganglio linfático mide 3 cm, pero no más de 6 cm) o a más de un ganglio linfático de
cualquier lugar del cuello (los ganglios linfáticos miden 6 cm o menos), y se presenta una de las siguientes situaciones:
IVB, el tumor: Rodea la arteria carótida o se diseminó al músculo que abre la mandíbula, el hueso unido a los músculos
que mueven la mandíbula, la nasofaringe o la base del cráneo. El cáncer quizás se haya diseminado a uno o más ganglios
linfáticos que pueden ser de cualquier tamaño; o
IVC, el tumor es posible que tenga cualquier tamaño y se diseminó más allá de la orofaringe a otras partes del cuerpo,
como el pulmón, el hueso o el hígado. Cáncer de orofaringe recidivante
 TRATAMIENTO
Cáncer de orofaringe en estadio I y estadio ll
Radioterapia. Cirugía.
Cáncer de orofaringe en estadio III y estadio IV
Para los pacientes de cáncer localmente avanzado, cirugía seguida de radioterapia. También es posible que se
administre quimioterapia al mismo tiempo que la radioterapia.
Radioterapia sola para aquellos pacientes que no pueden recibir quimioterapia.
Quimioterapia administrada al mismo tiempo que la radioterapia.
Quimioterapia seguida de radioterapia administrada al mismo tiempo que se aplica más quimioterapia.
Participación en un ensayo clínico de quimioterapia seguida de cirugía o radioterapia.
Participación en un ensayo clínico de terapia dirigida (nivolumab) con quimioterapia administrada al mismo tiempo que
la radioterapia para pacientes de cáncer de orofaringe avanzado con resultados positivos en la prueba del VPH.
Participación en un ensayo clínico de radioterapia, con quimioterapia o sin esta.
Participación en un ensayo clínico de cirugía robótica transoral seguida de radioterapia estándar o radioterapia de dosis
baja, con quimioterapia o sin esta, para pacientes de cáncer de orofaringe con infección por el VPH.
Cáncer de orofaringe recidivante
Cirugía, si el tumor no responde a la radioterapia.
Radioterapia, si el tumor no se extirpó por completo mediante cirugía y no se administró antes radioterapia.
Segunda cirugía, si el tumor no se extirpó por completo durante la primera cirugía.
Quimioterapia para pacientes de cáncer recidivante que no se puede extirpar mediante cirugía.
Radioterapia administrada al mismo tiempo que la quimioterapia.
CARCINOMAS DE LA HIPOFARINGE
El cáncer de hipofaringe se forma
en los tejidos de la hipofaringe. Es
posible que se disemine a los
tejidos cercanos o al cartílago que
rodea la tiroides o la tráquea, el
hueso debajo de la lengua
(hioides), la tiroides, la tráquea, la
laringe o el esófago. También es
posible que se disemine a los
ganglios linfáticos del cuello, la
arteria carótida, los tejidos que
rodean la parte superior de la
columna espinal, el revestimiento
de la cavidad torácica y otras partes
del cuerpo (que no se muestran).
 SÍNTOMAS
DIAGNÓSTICO
 Dolor de garganta que no desaparece.
 Dolor de oído.
 Nódulo en el cuello.
 Dolor o dificultad al tragar.  Examen
 Cambio en la voz. físico y antecedentes
 Tomografía por emisión de
positrones-tomografía
Factores de riesgo: computarizada (TEP-TC):
Fumar tabaco.  Imágenes por resonancia
Mascar tabaco. magnética (IRM)
Consumir mucho alcohol.  Biopsia
Tener una alimentación sin nutrientes  Endoscopia
suficientes.
Presentar el síndrome de Plummer-Vinson.
 Estadio I
En el estadio I, el cáncer se ha formado solo en un área de la
Estadio 0 (carcinoma in hipofaringe, o el tumor mide 2 cm o menos.
situ) Estadio II
En el estadio 0, se En el estadio II, el tumor:
encuentran células Mide más de 2 cm, pero no más de 4 cm, y no se diseminó
anormales en el hasta la laringe.
revestimiento de la Se encuentra en más de una sección de la hipofaringe o en los
hipofaringe. A veces estas tejidos cercanos.
células anormales se Estadio III
vuelven cancerosas y En el estadio III, el tumor:
diseminan hasta el tejido Mide más de 4 cm o se diseminó a la laringe o el esófago. El
cercano normal. El estadio cáncer se pudo diseminado a un ganglio linfático en el mismo
0 también se llama lado del cuello en que está el tumor, y el ganglio linfático mide
carcinoma in situ. 3 cm o menos.
Se diseminó a un ganglio linfático en el mismo lado del cuello
en que está el tumor y a un ganglio linfático que mide 3 cm o
menos y el cáncer se encuentra.
Estadio IV
En el estadio IVA, el cáncer:
Se diseminó al cartílago que rodea la tiroides o la tráquea, el hueso debajo de la lengua, la glándula tiroidea, o el
tejido blando cercano. El cáncer se pudo haber diseminado a un ganglio linfático del mismo lado del cuello en que
está el tumor y el ganglio linfático mide 3 cm o menos.
Se diseminó a un ganglio linfático del mismo lado del cuello en que está el tumor (el ganglio linfático mide más de
3 cm pero no más de 6 cm) o hasta los ganglios linfáticos en cualquier lugar del cuello (los ganglios linfáticos
afectados miden 6 cm o menos) y, además:
El cáncer se encuentra en un área de la hipofaringe o mide 2 cm o menos.
El cáncer se encuentra en más de un área de la hipofaringe o en los tejidos cercanos, o mide más de 2 cm pero no
más de 4 cm y no se ha diseminado a la laringe.
El cáncer se diseminó a la laringe o al esófago y mide más de 4 cm.
El cáncer se diseminó hacia el cartílago alrededor de la tiroides o la tráquea, el hueso debajo de la lengua, la
glándula tiroidea, o el tejido blando cercano.
En el estadio IVB, el tumor:
Se diseminó hasta los músculos alrededor de la parte superior de la médula espinal, la arteria carótida, o el
revestimiento de la cavidad torácica , y se puede haber diseminado hasta los ganglios linfáticos que pueden tener
cualquier tamaño.
Puede tener cualquier tamaño y se diseminó hasta uno o más ganglios linfáticos que miden más de 6 cm.
En el estadio IVC, el tumor puede tener cualquier tamaño y se diseminó más allá de la hipofaringe hasta otras
partes del cuerpo.
 TRATAMIENTO

Cáncer de hipofaringe en estadio I

El tratamiento del cáncer de hipofaringe en estadio I puede incluir los siguientes
procedimientos:

Laringofaringectomía y disección del cuello, con radiación de dosis altas dirigida a los
ganglios linfáticos del cuello o sin esta.
Laringofaringectomía parcial con dosis altas de radioterapia dirigida a los ganglios
linfáticos de ambos lados del cuello o sin esta.
 TRATAMIENTO
Cáncer de hipofaringe en estadio II
El tratamiento del cáncer de hipofaringe en estadio II puede incluir los siguientes
procedimientos:

Laringofaringectomía y disección del cuello. Dosis altas de radioterapia dirigida

a los ganglios linfáticos del cuello, antes o después de la cirugía.
Laringofaringectomía parcial. Dosis altas de radioterapia dirigida a los ganglios
linfáticos del cuello antes o después de la cirugía.
Quimioterapia administrada durante la radioterapia o al cabo de esta, o después
de la cirugía.
Participación en un ensayo clínico de quimioterapia seguida de radioterapia o
cirugía.
 TRATAMIENTO
Cáncer de hipofaringe en estadio III
Radioterapia antes o después de la cirugía.
Quimioterapia administrada durante o después de la radioterapia, o después de la
cirugía.
Participación en un ensayo clínico de quimioterapia seguida de cirugía y radioterapia.
Participación en un ensayo clínico de quimioterapia administrada al mismo tiempo que la
radioterapia.
Participación en un ensayo clínico de cirugía seguida por quimioterapia, administrada al
mismo tiempo que la radioterapia.
El tratamiento y el seguimiento del cáncer de hipofaringe en el estadio III son complejos
e, idealmente, son supervisados por un equipo de especialistas con experiencia y pericia
en el tratamiento de este tipo de cáncer. Si se extirpa la hipofaringe total o
parcialmente, el paciente puede necesitar someterse a cirugía plástica y otro tipo de
ayuda especial para respirar, comer y hablar.
 TRATAMIENTO
Cáncer de hipofaringe en estadio IV
Radioterapia antes o después de la cirugía.
Participación en un ensayo clínico de quimioterapia seguida por cirugía o radioterapia.
Participación en un ensayo clínico de cirugía seguida de quimioterapia administrada al
mismo tiempo que la radioterapia.
El tratamiento quirúrgico y el seguimiento del cáncer de hipofaringe en el estadio IV
son complejos e, idealmente, están supervisados por un equipo de especialistas con
experiencia y pericia en el tratamiento de este tipo de cáncer. Si se extirpa la hipofaringe
total o parcialmente, el paciente puede necesitar cirugía plástica y otro tipo de ayuda
especial para respirar, comer y hablar.

El tratamiento del cáncer de hipofaringe en el estadio IV que no se puede tratar con

cirugía puede incluir los siguientes procedimientos:
Radioterapia.
Quimioterapia administrada simultáneamente con la radioterapia.