DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE DIARREA

INFECCIOSA
La OMS define la diarrea como el paso de 3 o más deposiciones líquidas o sueltas cada
24 horas, o más frecuentemente de lo normal para una persona . El paso frecuente de
heces formadas no es diarrea, ni es el paso de heces "pastosas" sueltas por bebés que
consumen leche humana.

Se han descrito varias presentaciones clínicas de diarrea infecciosa, cada una de las
cuales tiene diferentes, aunque se solapan, etiologías, tratamientos y resultados:

1. Diarrea acuosa aguda (incluye cólera) y diarrea sanguinolenta aguda (incluye

disentería, que se manifiesta como frecuentes deposiciones escasas con sangre y moco)
que dura <7 días [ 11 ]. El vómito agudo y / o la diarrea, a menudo conocida como
gastroenteritis aguda, es una causa frecuente de visitas ambulatorias y
hospitalizaciones en los Estados Unidos.
2. Diarrea prolongada que dura de 7 a 13 días.
3. Diarrea persistente que dura entre 14 y 29 días.
4. Diarrea crónica que dura 30 días o más.
Hallazgo Patógenos probables
Diarrea persistente o crónica. Cryptosporidium spp, Giardia lamblia , Cyclospora
cayetanensis , Cystoisospora belli y Entamoeba histolytica
Sangre visible en las heces STEC, Shigella , Salmonella , Campylobacter , Entamoeba histolytica , especies
de Vibrio no cholera, Yersinia , Balantidium coli , Plesiomonas

Fiebre No altamente discriminatorio: las infecciones virales, bacterianas y parasitarias

pueden causar fiebre. En general, las temperaturas más altas sugieren etiología
bacteriana o E. histolytica . Los pacientes infectados con STEC usualmente no
son febriles al momento de la presentación
Dolor abdominal STEC, Salmonella , Shigella , Campylobacter , Yersinia , especies de Vibrio
no cólera, Clostridium difficile
Dolor abdominal intenso, a menudo heces muy sangrientas (ocasionalmente no STEC, Salmonella , Shigella , Campylobacter y Yersinia enterocolitica
sanguinolentas) y fiebre mínima o nula
Dolor abdominal persistente y fiebre. Y. enterocolitica y Y. pseudotuberculosis ; puede simular apendicitis

Náuseas y vómitos que duran ≤24 horas.
Diarrea y calambres abdominales que duran 1-2 días
Vómitos y diarrea no sanguinolenta que duran de 2 a 3 días o menos
Diarrea acuosa crónica, que a menudo dura un año o más
Ingestión de enterotoxina de Staphylococcus aureus o Bacillus cereus (síndrome
emético de incubación corta)
Ingestión de Clostridium perfringens o B. cereus (síndrome emético de larga
incubación)
Norovirus (fiebre baja generalmente presente durante las primeras 24 horas en
40% si son infecciones)
Diarrea Brainerd (agente etiológico no ha sido identificado); síndrome del
intestino irritable postinfeccioso
Nadar en o beber agua dulce sin tratar
Nadar en instalaciones recreativas de agua con agua tratada.
Atención médica, atención a largo plazo, exposición a la prisión o empleo
Asistencia a guarderías o empleo.
Terapia antimicrobiana reciente
Viajar a países con recursos limitados.
Exposición a animales domésticos con diarrea.
Exposición a heces de cerdo en ciertas partes del mundo.
Contacto con aves jóvenes o reptiles.
Visita a una granja o zoológico de mascotas
Exposición o condición
Grupo de edad
Condicion inmunocomprometante subyacente
Hemocromatosis o hemoglobinopatía
SIDA, terapias inmunosupresoras.
Contacto anal-genital, oral-anal o anal-digital
Campylobacter , Cryptosporidium , Giardia , Shigella , Salmonella , STEC, Plesiomonas
shigelloides
Cryptosporidium y otros patógenos potencialmente transmitidos por el agua cuando las
concentraciones de desinfectante no se mantienen adecuadamente
Norovirus, Clostridium difficile , Shigella , Cryptosporidium , Giardia , STEC, rotavirus
Rotavirus, Cryptosporidium , Giardia , Shigella , STEC
C. difficile , Salmonella multirresistente
Escherichia coli (enteroagregativa, enterotoxigénica, enteroinvasiva), Shigella , Typhi
y Salmonella no tifoidea, Campylobacter , Vibrio cholerae , Entamoeba
histolytica , Giardia , Blastocystis , Cyclospora , Cystoisospora , Cryptosporidium
Campylobacter , Yersinia
Balantidium coli
Salmonella no tifoidea
STEC, Cryptosporidium , Campylobacter
Rotavirus (6-18 meses de edad), Salmonella no tifoidea (bebés desde el nacimiento hasta los 3
meses de edad y adultos> 50 años con antecedentes de aterosclerosis), Shigella (1-7 años de
edad), Campylobacter (adultos jóvenes)
Salmonella no tifoidea, Cryptosporidium , Campylobacter , Shigella , Yersinia
Y. enterocolitica , Salmonella
Cryptosporidium , Cyclospora , Cystoisospora , microsporidia, Mycobacterium avium - complejo
intercelular, citomegalovirus
Shigella , Salmonella , Campylobacter , E. histolytica , Giardia lamblia , Cryptosporidium , así
como las infecciones de transmisión sexua
Brotes de origen alimentario en hoteles, cruceros,
centros turísticos, restaurantes, eventos atendidos
Consumo de leche o productos lácteos sin pasteurizar. Salmonella , Campylobacter , Yersinia enterocolitica ,
Consumo de carne o ave cruda o poco cocida
Consumo de frutas o jugos de fruta sin pasteurizar,
vegetales, hojas verdes y brotes.
Consumo de huevos poco cocidos.
Consumo de mariscos crudos.
Exposicion o contacto
Norovirus, Salmonella no tifoidea, Clostridium
perfringens , Bacillus cereus , Staphylococcus
aureus , Campylobacter spp, ETEC,
STEC, Listeria , Shigella , Cyclospora
cayetanensis , Cryptosporidium spp
toxina de S. aureus , Cryptosporidium y STEC. La
Listeria se asocia con poca frecuencia con
diarrea, Brucella (queso de leche de
cabra), Mycobacterium bovis , Coxiella burnetii
STEC (carne de res), C. perfringens (carne de res, aves
de corral), Salmonella (aves de
corral), Campylobacter (aves de corral), Yersinia (carne
de cerdo, chicharritas), S. aureus (aves de corral)
y Trichinella spp (carne de cerdo, carne de caza
silvestre)
STEC, Salmonella
no tifoidea, Ciclospora , Cryptosporidium , norovirus,
hepatitis A y Listeria monocytogenes
Salmonella , Shigella (ensalada De Huevo)
Vibrio especies, norovirus, hepatitis A, Plesiomonas
 RECOMENDACIONES
Debería obtenerse un historial clínico y de exposición detallado
Personas con diarrea: notificación del brote
Las personas con fiebre o diarrea con sangre: Salmonella enterica ,
Shigella y Campylobacter
Se debe considerar la fiebre entérica (con o sin diarrea)
 Las personas de todas las edades con diarrea aguda deben ser
evaluadas por deshidratación.
Cuando la historia clínica o epidémica sugiera un posible organismo
productor de toxina Shiga.
 Escherichia coli O157: H7 de otras E. coli productoras de toxina
Shiga
RECOMENDACIONES PARA EL DIAGNÓSTICO
deben realizar pruebas de heces para detectar Salmonella , Shigella
, Campylobacter , Yersinia , C. difficile y STEC / La STEC O157 debe
evaluarse cultivo y la STEC no O157 debe detectarse mediante la
toxina Shiga o los análisis genómicos. Se recomienda el agar
Sorbitol-MacConkey o una alternativa de agar cromogénico
apropiada para detectar la STEC O157: H7; La detección de la toxina
Shiga es necesaria para detectar otro serotipo STEC
hemocultivos deben obtenerse de niños menores de 3 meses,
personas de cualquier edad con signos de septicemia o cuando se
sospecha fiebre entérica.
Las pruebas de heces deben realizarse en circunstancias
claramente identificadas para Salmonella , Shigella , Campylobacter
, Yersinia , C. difficile y STEC en huéspedes sintomáticos
Agente etiológico Procedimientos de diagnóstico Espécimen óptimo
Clostridium difficile NAAT Taburete

Antígeno GDH con o sin detección de toxina seguida de

citotoxina o toxina de Clostridium difficile o cepa de C.
difficile toxigénica
Salmonella enterica , Shigella spp, Campylobacter spp. Heces rutinarias cultivo patógeno entérico a o NAAT Taburete

Serovars Salmonella enterica Typhi y Paratyphi (fiebre entérica) Cultura rutinaria Heces, sangre, médula ósea y líquido duodenal

Escherichia coli productora de toxina shiga Cultivo para E. coli O157: H7 b Taburete
e inmunoensayo de la toxina Shiga o NAAT para los genes de la
toxina Shiga
Yersinia spp, Plesiomonas spp, Edwardsiella Cultivo de heces especializado o ensayos moleculares c o NAAT Taburete
tarda , Staphylococcus aureus , E. coli (enterotoxigénica,
enteroinvasiva, enteropatógena, enteroagregativa)
Clostridium perfringens Procedimiento especializado para la detección de toxinas d. Taburete

Bacillus cereus , S. aureus Procedimiento especializado para la detección de toxinas d. Comida

Clostridium botulinum Ensayo de letalidad en ratones (realizado en un laboratorio Suero, heces, contenido gástrico, vómito.
estatal de salud pública o CDC) e, f, g

Entamoeba histolytica ; Blastocystis homini h ; Examen de óvulos y parásitos, incluido frotis teñido Taburete
Dientamoeba fragilis h ; Balantidium coli ; Giardia permanente i o NAAT Fluido duodenal para Giardia y Strongyloides
lamblia ; nematodos (generalmente no asociados con diarrea),
incluyendo Ascaris lumbricoides , Strongyloides
stercoralis i , Trichuris trichiura , anquilostomas; cestodos
(tenias); trematodos
E. histolytica E. histolytica especie específica Taburete
inmunoensayo o NAAT

G. lamblia j EIA o NAAT Taburete

Cryptosporidium spp [121] j Inmunoensayo de fluorescencia directa, EIA o Taburete

NAAT
Cyclospora cayetanensis , Cystoisospora belli k Tinción ácido-rápido modificada k realizada en Taburete
espécimen concentrado, microscopía de
fluorescencia ultravioleta o NAAT

Microsporidia (ahora clasificado como un hongo) Tinción tricrómica modificada k realizada sobre Taburete
espécimen concentrado

Examen histológico con confirmación Biopsia de intestino delgado

microscópica electrónica.
Calicivirus (norovirus, sapovirus) k ; adenovirus NAAT Taburete
entérico; enterovirus / parechovirus k ; rotavirus

Rotavirus, adenovirus entérico EIA Taburete

Adenovirus entérico l ; enterovirus / parechovirus Cultura viral Taburete

Citomegalovirus Examen histopatológico Biopsia

Cultivo de citomegalovirus Biopsia

 TRATAMIENTO
En niños y adultos inmunocompetentes, no se recomienda el
tratamiento antimicrobiano empírico mientras se esperan los
resultados de las investigaciones, excepto por lo siguiente:
 Infantes menores de 3 meses con sospecha de etiología
bacteriana.
Personas inmunocompetentes enfermas con fiebre documentadas
en un entorno médico, dolor abdominal, diarrea sanguinolenta y
disentería bacilar (frecuentes deposiciones con escasa sangre,
fiebre, calambres abdominales, tenesmo) presumiblemente debido
a Shigella .
Personas que recientemente han viajado internacionalmente con
temperaturas corporales ≥38.5 ° C y / o signos de sepsis.
Indicación Primera opción Alternativa Comentarios / Consideraciones
Bacterias a
Campylobacter Azitromicina Ciprofloxacina
Clostridium difficile Vancomicina oral Fidaxomicina La fidaxomicina no se recomienda actualmente para
personas menores de 18 años. El metronidazol sigue
siendo un tratamiento aceptable para CDI no severo en
niños y como agente de segunda línea para adultos con
CDI no severo (por ejemplo, quienes no pueden obtener
vancomicina o fidaxomicina a un costo razonable).
Salmonella enterica b notifoidea Por lo general, no está indicado para la infección sin N/A La terapia antimicrobiana debe considerarse para grupos
complicaciones con mayor riesgo de infección invasiva: neonatos (hasta
3 meses de edad), personas mayores de 50 años con
sospecha de aterosclerosis, personas con
inmunosupresión, enfermedad cardíaca (valvular o
endovascular) o enfermedad articular significativa. Si es
susceptible, tratamiento con ceftriaxona, ciprofloxacina,
TMP-SMX o amoxicilina.
Salmonella enterica Typhi o Paratyphi b Ceftriaxona o ciprofloxacina Ampicilina o TMP-SMX o azitromicina
Shigella un Azitromicina c o ciprofloxacina a , o ceftriaxona TMP-SMX o ampicilina si es susceptible Los médicos que tratan a personas con shigelosis para las
que está indicado un tratamiento con antibióticos deben
evitar la prescripción de fluoroquinolonas si la CIP de
ciprofloxacina es de 0,12 μg / mL o más, incluso si el
informe de laboratorio identifica al aislado como
susceptible. Ver https: //
emergencia. cdc.gov/han/han00401.asp
Vibrio cholerae Doxycycline d Ciprofloxacina, azitromicina o ceftriaxona
No - Vibrio cholerae d Generalmente no está indicado para enfermedades no Generalmente no está indicado para enfermedades no
invasivas. Tratamiento de agente único para la invasivas. Tratamiento de agente único para la
enfermedad no invasiva si se trata. enfermedad no invasiva si se trata.
Enfermedad invasiva: ceftriaxona más doxiciclina Enfermedad invasiva: TMP-SMX más un
aminoglucósido
Yersinia enterocolitica TMP-SMX Cefotaxima o ciprofloxacina
Los parásitos
Cryptosporidium spp Nitazoxanida (VIH no infectado, VIH infectado en TARTA EFECTIVA: N/A
combinación con un cART eficaz): La reconstitución inmune puede llevar a una respuesta
microbiológica y clínica [154, 209, 210]
Cyclospora cayetanensis TMP-SMX Nitazoxanida (datos limitados) Los pacientes con infección por VIH pueden requerir
dosis más altas o duraciones más largas del tratamiento
con TMP-SMX
Giardia lamblia • Tinidazol Metronidazol • Tinidazol está aprobado en los Estados Unidos para
Nota: Basado en datos de niños no infectados con VIH Nota: Basado en datos de niños no infectados con VIH niños de ≥3 años. Está disponible en tabletas que pueden
• Nitazoxanide ser trituradas.
 ciprofloxacina es de 0,12 μg / mL o más, incluso si el
informe de laboratorio identifica al aislado como
susceptible. Ver https: //
emergencia. cdc.gov/han/han00401.asp
Vibrio cholerae Doxycycline d Ciprofloxacina, azitromicina o ceftriaxona
No - Vibrio cholerae d Generalmente no está indicado para enfermedades no Generalmente no está indicado para enfermedades no
invasivas. Tratamiento de agente único para la invasivas. Tratamiento de agente único para la
enfermedad no invasiva si se trata. enfermedad no invasiva si se trata.
Enfermedad invasiva: ceftriaxona más doxiciclina Enfermedad invasiva: TMP-SMX más un
aminoglucósido
Yersinia enterocolitica TMP-SMX Cefotaxima o ciprofloxacina
Los parásitos
Cryptosporidium spp Nitazoxanida (VIH no infectado, VIH infectado en TARTA EFECTIVA: N/A
combinación con un cART eficaz): La reconstitución inmune puede llevar a una respuesta
microbiológica y clínica [154, 209, 210]
Cyclospora cayetanensis TMP-SMX Nitazoxanida (datos limitados) Los pacientes con infección por VIH pueden requerir
dosis más altas o duraciones más largas del tratamiento
con TMP-SMX
Giardia lamblia • Tinidazol Metronidazol • Tinidazol está aprobado en los Estados Unidos para
Nota: Basado en datos de niños no infectados con VIH Nota: Basado en datos de niños no infectados con VIH niños de ≥3 años. Está disponible en tabletas que pueden
• Nitazoxanide ser trituradas.
• El metronidazol tiene una alta frecuencia de efectos
secundarios gastrointestinales. Una suspensión pediátrica
de metronidazol no está disponible comercialmente, pero
puede combinarse a partir de tabletas. El metronidazol
no está aprobado por la FDA para el tratamiento de la
giardiasis.
Cystoisospora Belli TMP-SMX Pirimetamina
Posibles alternativas de segunda línea:
• Ciprofloxacina
• Nitazoxanide
Trichinella spp Albendazol Alternativa: mebendazol • Terapia menos efectiva en la etapa tardía de la
infección, cuando las larvas se encapsulan en el músculo.
Hongo
Microsporidia Para infecciones diseminadas (no oculares) e intestinales
atribuidas a microsporidios distintos de Enterocytozoon
bieneusi o Vittaforma corneae :
• Albendazol después de la iniciación de cART y
resolución de signos y síntomas
Para infecciones por E. bieneusi o V. corneae :
• Fumagillin recomendado para el tratamiento de
infecciones debidas a E. bieneusi en adultos infectados
por el VIH