Sarcopenia

Dra. Carolina Herrera B.

Geriatra

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 Introducción

Chile presenta un proceso de envejecimiento acelerado: el 2020 un 17,3% de los

chilenos (3.207.729 hab.) será mayor de 60 años
Fisiopatología del envejecimiento Muscular
 Pérdida de masa muscular
 Inicia en la cuarta década
 perdida de fuerza de 1%
 Causas son complejas y no es única
 Síntesis y degradación de proteínas
 La inflamación
 Alteraciones hormonales
 Disfunción mitocondrial
 Estrés oxidativo

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 Disfunción Mitocondrial y sarcopenia
 El envejecimiento, por tanto, se ha asociado a nivel
mitocondrial y en el músculo esquelético con:

a) mutaciones en el ADN mitocondrial

b) reducciones en el contenido del ADN mitocondrial;
c) alteraciones en la señalización en el proceso de apoptosis
d) Disminución de la actividad de la cadena de transporte electrónico
e) aumento de la producción mitocondrial de radicales
libres.

Herbst A, Pak JW,McKenzie D, Bua E, Bassiouni M, Aiken JM. Accumulation of mitochondrial DNA deletion mutations in aged muscle fibers:
evidence for a causal role in muscle fiber loss. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2007;62:235–45.
 INFLAMACIÓN
 Las citocinas están relacionadas con la disfunción muscular
y catabolismo.
 Edad IL-1, IL-6 y TNFα
 Factor nuclear B (NF-B) factor transcripcional
conocido en la activación de mecanismos inflamatorios.
 La activación crónica de NF-B se ha identificado como
uno de los factores más relevantes en la pérdida de masa
muscular asociada a la edad.¹

1.-Cai D, Frantz JD, Tawa Jr NE, Melendez PA, Oh BC, Lidov HG, et al.IKKbeta/NF-kappaB activation causes severe muscle
wasting in mice. Cell.2004;119:285–98.

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 Disminución Hormonas

 Testosterona pérdida de la masa y de la fuerza

 Estrógenos pueden tener efectos similares

 Los estrógenos y la testosterona inhiben producción de IL-1

e IL-6.

 Forma indirecta un aumento del catabolismo.

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Cruz-Jentoft A, Landi F, Topinkova E, Michel JP. Understanding sarcopenia as a geriatric
syndrome. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2010;13:1–7.

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 Definición
 Consenso EUGMS, ESPEN e IAGG-ER.

La sarcopenia es «un síndrome caracterizado por una

progresiva y generalizada pérdida de masa y fuerza
muscular esquelética con riesgo de resultados negativos
como discapacidad física, peor calidad de vida y muerte».

Cruz-Jentoft A, Baeyens JP, Bauer JM, Cederholm T, Land F, Martin FC, et al. Sarcopenia: European consensus on
definition and diagnosis. Report of the European Working Group on Sarcopenia in Older People. Age
Agenig.2010;39:412–23.
Manejo de la sarcopenia como Sd. Geriátrico
 Insistir en la definición:

Perdida de masa muscular

Perdida de la Fuerza

PERDIDA DE FUNCIÓN MUSCULAR

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Cuantificación de la sarcopenia
 ASM = masa muscular esquelética apendicular es la
suma de la masa muscular de las cuatro extremidades
medida con DEXA.
 SMI = ASM/altura2 (kg/m2).
 En el estudio de Baugmgartner en la población de
Nuevo México, los puntos de corte para la sarcopenia
son: SMI menor a 7,26 kg/m2 en los varones y 5,45
kg/m2 en las mujeres.
 Masanes et al. propone puntos de corte en un estudio
realizado en España de 8,31 kg/m2 en los varones y
6,68 kg/m2 en las mujeres.

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 Nutr Hosp. 2015;31(3):1187-1197

 Los puntos de corte de IMMAE obtenidos por

DEXA fueron 7,19 kg/m2 en hombres y 5,77
kg/m2 en mujeres.

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 Epidemiologia

 Baumgartner et al Nuevo Mexico por DEXA

 8,8 % en mujeres y el 13,5 % en varones de 60 a 69 a.
 16% en mujeres y el 29% en varones > de 80

 EIDOS (frances sanos ambulatorios ) 10% de las

mujeres.
 NHANESIII 35% A.M. Sarcopenia moderada y el 10%
severa.
 Se basan sólo en la medida de la masa muscular y no en
definiciones que incluyan masa, fuerza y función

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Prevalencia de sarcopenia en adultos mayores por sexo y
edad. Estudio ALEXANDROS. Santiago 2008-2013 (N=1006)

Men Women Total

39.3
Puntos de corte IMMAE (<p20) 38.2 38.50

Hombres: 7,19 kg/m2;

Mujeres : 5,77 kg/m2 29.7
26.90
25.2

20.3
19.4 18.9 19.10
18.20
17.2

14.3
13.5 13.2 13.30
12.30

8.1

60-64.9 65-69.9 70-74.9 75-79.9 ≥80 Total

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 Diagnostico

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Estrategia diagnostica clínica

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 Consecuencias de la sarcopenia
 Las personas con sarcopenia parecen tener entre
2 y 5 veces más probabilidades de tener
discapacidad que aquellas sin sarcopenia.
 En el estudio de Nuevo México, la asociación
entre discapacidad y sarcopenia se ha encontrado
solamente en los obesos sarcopénicos con un
riesgo relativo de 2,6.
 La sarcopenia desempeña un papel determinante
en la fisiopatología de la fragilidad.

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 Sarcopenia y Fragilidad

LandiF, et al. EurGerMed2016;7(3):197-200

 Sarcopenia y osteoporosis

 Considerarlo parte de un mismo Sd. Geriátrico.

 Estudios existe relación entre sarcopenia y
osteoporosis.

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 Sarcopenia y Caídas
Incidencia de caídas a 5 años según presencia de sarcopenia
(estudio ALEXANDROS*)

aid%
Caídas % Sin Caídas % Total

%
Sarcopenia 40,5 59,5 148 (100)
Total
Sin 31,4 68,6 650 (100)
Sarcopenia

Total N(%) 264 (33,1) 534 (66,9) 798 (100)

Ref. Albala et al. Rev med chile 2011

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 Diagnostico diferencial
 Sarcopenia ≠ Desnutrición calórico –proteica.
una pérdida de grasa corporal y masa no grasa debido a una
ingesta inadecuada de proteínas y energía.

 Sarcopenia≠ Caquexia
síndrome metabólico complejo asociado con una enfermedad
subyacente y se caracteriza por la pérdida de músculo con o
sin pérdida de masa grasa.
Inflamación, resistencia a la insulina, anorexia y una mayor
descomposición de las proteínas musculares.
La mayoría de los individuos caquécticos también son
sarcopénicos.

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 Nutrición y musculo
 > 50 a. 32-41 % de las mujeres y un 22-38 % de los
varones no cumplen las recomendaciones de Dietary
Reference Intakes.
 En las personas mayores (0,8g/kg/día) no son
suficientes.
 1,0-1,2g/kg/día no exceder 1,6g/kg/día
 Dietary Reference Intakes no expresan los
requerimientos proteicos necesarios para prevenir la
aparición de sarcopenia.
 Aumento catabolismo proteico con la edad

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AA esenciales: LEUCINA
 Menor sensibilidad lo que conlleva a un resistencia anabólica
que puede revertirse con mayor aporte en la dieta.
 El aporte de su metabolito, denominado ß-hidroxi-ß-
metilbutirato, HMB es el 5 %

 Se ha asociado:
 Aumento en la circunferencia braquial
 Fuerza prensora y masa muscular.
 Su empleo combinado con arginina y lisina por 12 semanas
con lleva una mejoría de parámetros de funcionalidad , fuerza,
masa magra y síntesis proteica en mujeres ancianas.

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 Tratamiento Sarcopenia

 Tres pilares fundamentales:

1.-Intervención Nutricional
2.- Ejercicio Físico
3.- Intervención farmacológica (¿?)

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 Intervención nutricional
 Fundamental aa esenciales.
 Abandonar la concepción de requerimientos proteicos a
favor de proteínas de alto valor biológico aportadas en
cada comida y en el patrón de ingesta a lo largo del día.
 Optimizar el momento del aporte de proteínas.
 La ingesta de aminoácidos esenciales como la leucina
mejora la síntesis proteica cuando se ofrece al finalizar la
actividad física.

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 En sujetos encamados, en los que el empleo combinado
de ejercicio de resistencia y suplementación oral atenúa
las pérdidas de masa y fuerza musculares.

 El volumen y el aporte energético de los suplementos

utilizados debe ser razonable para no enlentecer el
vaciamiento gástrico y aumentar la saciedad.

 En un meta análisis solo la creatina y el ß-hidroxi-ß-

metilbutirato incrementaban fuerza y masa musculares en
combinación con el ejercicio de resistencia.¹
1.-Nissen SL, Sharp RL. Effect of dietary supplements on lean mass and strength gains withresistance exercise:
a meta-analysis. J Appl Physiol.2003;94:651–9.
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 EJERCICIO FISICO
 Existen cuatro modalidades de ejercicio físico que
pueden ser beneficiosos para los ancianos:
1.- Ejercicios de resistencia o potenciación muscular
2.- Aeróbicos
3.-De equilibrio
4.- Flexibilidad o elasticidad.

 En relación con sarcopenia los más beneficiosos son

los de resistencia o potenciación muscular.

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  Estos ejercicios no solo aumentan la masa y potencia
muscular, sino que mejoran otros aspectos como el
equilibrio, la capacidad aeróbica, la flexibilidad, y otras
limitaciones funcionales, como la velocidad de marcha,
la capacidad de levantarse de una silla por lo que
contribuyen a mantener la independencia funcional.¹

1.-Hagerman FC, Walsh SJ, Staron RS, Hikida RS, Gilders RM, Murray TF, et al. Effects of high-intensity resistance training on untrained
older men.I. Strength, cardiovascular, and metabolic responses. J Gerontol A: Biol Sci Med Sci. 2000;55:B336–46.

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 ENFOQUE TERAPEUTICO SARCOPENIA
 Fundamental nutrición y ejercicio

Whigham LD, Watras AC, Schoeller DA. Efficacy of conjugated linoleicacid for reducing fat mass: a meta-analysis in humans. Am J Clin
Nutr.2007;85:1203–11.

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 Tratamiento Farmacológico
Vit D:
 Disminuye riesgo de caídas.
 Efectos sobre la masa muscular, la fuerza muscular y el
rendimiento arrojan resultados controvertidos.
 Mayor efectividad cuando se administra a personas con
déficit de esta vitamina y forma parte de un tratamiento
multifactorial.
 La forma farmacológica más empleada es el colecalciferol.
 La dosis no debe ser inferior a 800 UI/día

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 Hormonas sexuales
 La testosterona exógena administrada a personas con
hipogonadismo aumenta la fuerza de prensión, la
fuerza muscular global y el rendimiento físico.

 Es importante recordar los potenciales efectos

secundarios de la administración de andrógeno en
AM.

 Dado que no hay estudios rigurosos en ancianos no

se recomienda su uso.

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 La dehidroepiandosterona disminuye con la edad y se
correlaciona de forma independiente con el área
muscular de la pantorrilla y con la fuerza muscular.
 La administración de 50 mg/día durante 12 semanas
en mujeres posmenopáusicas, cuando se combina con
ejercicios de resistencia, no muestra beneficios
adicionales a corto plazo ni tampoco a largo plazo en
varones y mujeres con niveles bajos previos o con
niveles normales.
 La sustitución estrogenica en mujeres post
menopáusicas no aumenta la fuerza muscular a corto
plazo.
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 Hormona del Crecimiento
 Se han realizado estudios con buenos resultados pero no
permanentes en el tiempo.¹

 Por el momento los riesgos de la GH siguen pareciendo

mayores que los beneficios como para recomendar su
uso clínico, que está lejos de ser autorizado.

1.-Götherström G, Elbornsson M, Stibrant-Sunnerhagen K, Bengtsson BA,Johannsson G, Svensson J. Muscle strength in elderly adults with growth
hormone(GH) deficiency after ten years of GH replacement. Eur J Endocrinol.2010;163:207–15.

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 Otros

 IECA: previenen el declive mitocondrial, mejoran la función

endotelial y el metabolismo muscular.
 Reciben tratamiento con IECA tienen una mayor área
muscular y un declive de la velocidad de la marcha menor que
aquellos hipertensos que toman otros antihipertensivos. ¹
 Diversos estudios con resultados contradictorios.

1.-Onder G, Pennix BW, Balkrishnan R, Fried LP, Chaves PH, Williamson J, et al.Relation between use of angiotensin-converting
enzyme inhibitors and musclestrength and physical function in older women: an observational study.Lancet. 2002;359:926–30.
MorleyJE. CalcifTissueInt2016;98:319-333

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 Conclusiones
 La sarcopenia es un síndrome geriátrico, frecuente y
relevante para la práctica clínica diaria.
 Los cambios biológicos que conducen a la pérdida de
fuerza y masa muscular se relacionan además,
intrínsecamente, con los mecanismos del envejecimiento.
 Es una buena estrategia desde la salud publica su
detección y tratamiento para prevenir deterioro funcional
y eventos adversos en AM.

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