PROCESO DE ATEN. ENFER.

OBJETIVO GENERAL:
El objetivo principal es, organizar el P.A.E. para facilitar una
mejor atención directa y completa, impulsando, conservando
y orientando la importancia de mantener una vigilancia
estricta de la salud en base a los fundamentales problemas y
necesidades que el usuario tenga, para poder restablecer su
integridad física y promoviendo una óptima salud.

OBJETIVO ESPECIFICO: restablecer la salud del paciente a base de bases

teóricas, conocimientos actualizados y/e intervenciones óptimas.
Realizar una valoración óptima (observación - entrevista): basado en la
recolección de datos según dominios funcionales y la observación, teniendo
en cuenta siempre la intimidad/integridad del paciente para evitar cualquier
tipo de bochornos, explicando siempre que métodos se van a realizar.

VALORACION

La valoración del paciente P.O.J. Se realizó en el SERVICIO EXTERNO DE

DERMATOLOGIA del “HOSPITAL DE APOYO CHEPEN” en la ciudad de
Chepén, región LA LIBERTAD. Su tratamiento inicio el mes de Agosto del
presente año.
El paciente fue llevado por su esposa R.R.R. Debido a que presentaba un
cuadro clínico crónico de la enfermedad dérmica, la esposa le hizo la
debida cita al servicio donde le Dx “Psoriasis Vulgari”.
 Nombre O.P.J.A
 Edad 48 años.
 Sexo Masculino.
 Grado de instrucción Secundaria Completa.
 Estado civil Esposa. Edad: 48 años.
 Religión Católico. Masa: 96kg Talla:
 Ocupación Constructor.
 Procedencia Pacanga. 165 cm P/A: 120/80
 Fecha de ingreso 21/08/2017 mmHg.
 Información dada por Fuente Secundaria (HCL). FC: 89 x´
 Número telefónico ----------------
 Modo de ingreso Acompañado por su Esposa.
 HCL 375582
 Servicio Dermatología.
 Nombre de institución HOSPITAL DE APOYO TOMAS LAFORA II-1.

 Fecha de Nacimiento 10/01/69

-Ácido fólico:
1mg/día de lunes a
viernes.
DOMINIO 1: PROMOCION DE LA
-Metotrexato: 10
SALUD
mg/semanalmente
(sábados y
domingos).
Control c/15dias
 DOMINIO 2: NUTRICION
POLIFAGIA-Alteracion de la
integridad de la piel, escamoso
rojizo
DOMINIO 3: ELIMINACION
Paciente refiere que tiene
estreñimiento y que solo va al
baño unas 5 veces por semana.
DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION
El paciente refiere que tiene un
sentimiento de culpa por no haber
tratado la Psoriasis a tiempo y
esperar la generalización de esta.
DOMINIO 12: CONFORT
Paciente refiere sobre la
picazón que tiene en la
extremidades superiores,
además algunas personas de
su círculo social (amistades)
tienen un temor hacia él ya
que piensas que su
enfermedad es contagiosa,
después las relaciones que
tiene con su familia nuclear es
muy abierta y adecuada.
DOMINIO 11: SEGURIDAD Y
PROTECCION
Paciente presenta lesiones en
la integridad cutánea, debido
a su enfermedad dérmica.
Dominio Dx de Enfermería Objetivo Intervenciones de Base Científica Evaluación
Alterado Enfermería

Según "Essentials for

Health and
Wellness". Tener un
Sesiones IMC adecuado No se llegó a
educativas sobre prolonga la calidad realizar las
las consecuencias de vida, evitando intervenciones
Disminuir el de este tipo de muchas propuestas, por
OBESIDAD R/C consumo alimentos así enfermedades ende la
de azucares como la asociadas al evaluación no
CONSUMO DE
NUTRICION en la dieta implantación de sobrepeso como, la tiene relevancia.
BEBIDAS del una rutina de DM, HTA, ACV,
AZUCARADAS E/C paciente ejercicios que se enfermedades
para adapte a las cardiacas y del
IMC DE 35.26.
disminuir su habilidades del sistema sanguíneo.
IMC. paciente.
Dominio Alterado Dx de Enfermería Objetivo Intervenciones Base Científica Evaluación
de Enfermería

Según la
“Sociedad
dietética de
Sesiones España” Las No se llegó a
Cambiar los educativas sobre materias fecales realizar las
ESTREÑIMIENTO R/C hábitos un tipo de se acumulan, intervenciones
alimenticios con alimentación distienden y propuestas, por
HABITOS DIETETICOS
el fin de adecuada rica deforman los ende la
ELIMINACION E INADECUADOS E/C aumentar los en fibra, la cual intestinos y, al evaluación no
INTERCAMBIO CAMBIOS EN EL movimientos prevendrá el fermentar y tiene relevancia.
intestinales, estreñimiento. pudrirse,
PATRON HABITUAL
previniendo el lesionan la
INTESTINAL. estreñimiento. mucosa
intestinal, que se
vuelve porosa. Y
cuando no se
excretan, se
reabsorben
afectando la
sangre y por
consiguiente a
los órganos.
Dominio Dx de Enfermería Objetivo Intervenciones Base Científica Evaluación
Alterado de Enfermería

Orientar al
paciente Según "
sobre la Sesiones Sociedad No se llegó a
importancia educativa dietética de realizar las
DETERIORO DE LA de seguir al sobre la España” Tener intervenciones
pie de la letra importancia una propuestas,
INTEGRIDAD
las del alimentación por ende la
CUTANEA R/C indicaciones tratamiento y adecuada evaluación no
SEGURIDAD INMUNODEFICIEN médicas, así factores que ayuda a tener tiene
Y como mejorar influyan en la un buen nivel de relevancia.
CIA E/C
PROTECCION su inmunidad del defensas, las
ALTERACION DE alimentación paciente, para cuales evitaran
LA INTEGRIDAD DE y evitar las poder evitar muchas
LA PIEL. acciones que las enfermedades o
afecten su manifestacion infecciones
inmunidad. es futuras de la oportunistas.
Psoriasis.
Dominio Dx de Enfermería Objetivo Intervenciones Base Científica Evaluación
Alterado de Enfermería

Según " Charles

TRANSTORNO DE Sesiones Cooley” toda
educativa persona que
LA IDENTIDAD
sobre la participa en una
PERSONAL R/C Orientar al importancia determinada
ALTERACION DEL paciente de que valore situación social No se llegó a
sobre la su imagen se enfrenta a realizar las
ROL SOCIAL E/C
AUTOPERCEP importancia corporal, así unas intervenciones
CION ALTERACION DE LA en que como expectativas propuestas,
IMAGEN mantenga reanimar al específicas que por ende la
CORPORAL. una paciente a exigen de ella evaluación no
percepción que se unas respuestas tiene
completa de reinserte a la concretas, las relevancia.
su integridad. sociedad y cuales sino son
que explique adecuadas
sobre su ocasionan
enfermeradad alteraciones en
para que no se las funciones del
sienta ser…
excluido.
Dominio Dx de Enfermería Objetivo Intervenciones Base Científica Evaluación
Alterado de Enfermería

Según la OMS:
Quienes viven
bajo esta
Sesiones condición suelen
educativa enfrentarse
sobre la a diversas
AISLAMIENTO Explicar al importancia situaciones y
paciente de que valore problemas, No se llegó a
SOCIAL R/C
sobre la su imagen siendo el más realizar las
CONFORT ALTERACION DE importancia corporal, así común y más intervenciones
LA APARIENCIA de auto como dar grave propuestas,
valorarse y orientación a la depresión. Sin por ende la
FISICA E/C
sentirse su familia para embargo, evaluación
ENFERMEDAD cómodo con que lo apoyen diversos estudios no tiene
su estado aún más en que se han relevancia.
físico. este proceso realizado indican
de que las personas
recuperacion. que viven el
Evitando que aislamiento
el paciente se social suelen
siente solo. tener problemas
de aprendizaje,
la atención y en
la toma de
decisiones.