CICLO

MENSTRUAL

MADELEIN VIVIANA CLAROS EUSCATE

 INTRODUCCIÓN

El ciclo menstrual normal es un ciclo estrechamente

coordinado de efectos estimulantes e inhibidores que
resulta de la liberación de un solo ovocito maduro de un
grupo de cientos de miles de ovocitos primordiales. Una
variedad de factores contribuyen a la regulación de este
proceso, incluidas las hormonas y los factores paracrinos y
autocrinos que aún se están identificando.

Corrine K Welt. MD. Physiology of the normal menstrual cycle. UpToDate Marzo 2019.
■ FASES Y DURACIÓN DEL CICLO MENSTRUAL

Por convención, el primer día de la

menstruación representa el primer día
del ciclo (día 1). El ciclo se divide en dos
fases: folicular y lútea.

FASE FOLICULAR comienza con el

inicio de la menstruación y finaliza
el día anterior al aumento de la
hormona luteinizante (LH).

FASE LÚTEA comienza el día de

la oleada de LH y termina al
comienzo de la siguiente
menstruación.
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■ El ciclo menstrual adulto promedio dura de 28 a 35 días, con
aproximadamente 14 a 21 días en la fase folicular y 14 días en la
fase lútea .
■ En general, la duración del ciclo menstrual alcanza un máximo de
aproximadamente 25 a 30 años y luego disminuye gradualmente, de
modo que las mujeres en sus cuarenta tienen ciclos ligeramente más
cortos.
■ Los cambios en el intervalo intermenstrual se deben principalmente a
cambios en la fase folicular; en comparación, la fase lútea permanece
relativamente constante

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 FASE
PROLIFERATIVA
1.FASE FOLICULAR TEMPRANA
■ la fase folicular temprana en los seres humanos es el momento en que el ovario es el
menos activo hormonalmente, lo que produce concentraciones séricas bajas de estradiol y
progesterona. La liberación de los efectos de retroalimentación negativos del estradiol,
progesterona y probablemente la inhibina A de la fase lútea da como resultado
un aumento del pulso de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) y un aumento
subsiguiente en la hormona estimulante del folículo sérico (FSH) . Este pequeño aumento
en la secreción de FSH parece ser necesario para el reclutamiento de la siguiente cohorte
de folículos en desarrollo, uno de los cuales se convertirá en el folículo dominante y
finalmente ovulatorio durante ese ciclo.
■ Las concentraciones séricas de inhibina B, segregadas por el grupo reclutable de
pequeños folículos, son máximas y pueden desempeñar un papel en la supresión del
aumento de FSH en este momento del ciclo .

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 ■ La fase folicular temprana también se asocia con un fenómeno neuroendocrino
único: ralentización o cese de los pulsos de LH durante el sueño que no se produce
en otros momentos del ciclo menstrual . No se sabe cómo ocurre esto.
■ La hormona anti-mülleriana sérica (HAM) se ha utilizado como un marcador
potencial de la salud y el envejecimiento de los ovarios. Se secreta por pequeños
folículos antrales y se correlaciona con el número total de folículos antrales
ováricos. La variabilidad de la HAM sérica a lo largo del ciclo menstrual parece ser
mínima

Ovarios y endometrio : la ecografía ovárica ha demostrado que el

ovario está inactivo en la fase folicular temprana, a excepción del
cuerpo lúteo resolviente ocasionalmente visible del ciclo anterior.
El endometrio es relativamente indistinto durante la menstruación y
luego se convierte en una línea delgada una vez que se completa la
Cambios en menstruación. Es normal ver folículos pequeños de 3 a 8 mm de
diámetro en este momento.
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 2.FASE MEDIA FOLICULAR :
■ Aumento moderado de la(FSH) en la fase folicular temprana estimula gradualmente la
producción de foliculogénesis y estradiol, lo que lleva a un crecimiento progresivo de la
cohorte de folículos seleccionados en ese ciclo. A medida que varios folículos crecen
inicialmente a la etapa antral, sus células de la granulosa se hipertrofian y se dividen, lo
que produce concentraciones séricas crecientes de estradiol.
■ El aumento en la producción de estradiol se retroalimenta negativamente en el hipotálamo
y la hipófisis, lo que resulta en la supresión de las concentraciones séricas medias de FSH y
hormona luteinizante (LH), así como la amplitud del pulso LH. La estimulación de GnRH se
debe probablemente a la liberación de efectos de retroalimentación negativos de la
progesterona de la fase lútea anterior.
ováricos y endometriales : en aproximadamente siete días desde el inicio de la
menstruación, se pueden observar varios folículos antrales de 9 a 10 mm en la
ecografía ovárica. El aumento de las concentraciones séricas de estradiol
resulta en la proliferación del endometrio uterino, que se vuelve más grueso,
Cambios en
con un aumento en el número de glándulas y el desarrollo de un patrón de
"triple raya" en la ecografía
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 3.FASE FOLICULAR TARDÍA :
■ las concentraciones séricas de estradiol e inhibina A aumentan diariamente
durante la semana antes de la ovulación debido a la liberación del folículo en
crecimiento. Las concentraciones séricas de hormona estimulante del folículo (FSH)
y hormona luteinizante (LH) están disminuyendo en este momento debido a los
efectos de retroalimentación negativa del estradiol y quizás otras hormonas
liberadas desde el ovario . A medida que se selecciona el folículo dominante, la FSH
induce receptores de LH en el ovario y aumenta la secreción ovárica de factores de
crecimiento intrauterino como el factor de crecimiento tipo insulina 1 (IGF-1).

moco ovárico, endometrial y cervical : en la fase folicular tardía, se ha

seleccionado un solo folículo dominante, mientras que el resto de la
cohorte de folículos en crecimiento deja de desarrollarse gradualmente y
sufre atresia. El aumento de las concentraciones séricas de estradiol da
Cambios en como resultado un engrosamiento gradual del endometrio uterino y un
aumento en la cantidad y "rigidez" del moco cervical.

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 FASE
LÚTEA
 1.FASE LÚTEA: SURGE LA MITAD DEL
CICLO Y LA OVULACIÓN
■ Concentraciones séricas de estradiol continúan aumentando hasta que alcanzan
un pico de aproximadamente un día antes de la ovulación. Entonces, ocurre un
fenómeno NEUROENDOCRINO ÚNICO: LA OLEADA EN EL MEDIO CICLO . El aumento
representa un cambio del control de retroalimentación negativa de la secreción de
la hormona luteinizante (LH) por las hormonas ováricas (como el estradiol y la
progesterona) a un efecto de retroalimentación positiva repentina, que resulta en
un aumento de 10 veces en las concentraciones séricas de LH y un aumento
menor en el suero Concentraciones de hormona estimulante del folículo (FSH) .
■ En este momento, la frecuencia de los pulsos de LH sigue siendo aproximadamente
de una por hora, pero la amplitud de los pulsos de LH aumenta dramáticamente. El
cambio de retroalimentación negativa a positiva de la liberación de LH es poco
conocido.
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■ Cambios secuenciales en las concentraciones séricas de las hormonas liberadas
por la hipófisis (FSH y LH; panel izquierdo) y de los ovarios (estrógeno y
progesterona; panel derecho) durante la fase normal ciclo menstrual. Por
convención, el primer día de la menstruación es el día 1 del ciclo (que se muestra
aquí como día-14). Luego, el ciclo se divide en dos fases: la fase folicular es desde
el inicio de la menstruación hasta ovulación, y la fase lútea es desde la ovulación
hasta la próxima menstruación.
Corrine K Welt. MD. Physiology of the normal menstrual cycle. UpToDate Marzo 2019.
CAMBIOS OVÁRICOS :
*el aumento de LH inicia cambios sustanciales en el ovario.
*El ovocito en el folículo dominante completa su primera división meiótica.
*El ovocito se libera del folículo en la superficie del ovario aproximadamente
36 horas después de la oleada de LH. Luego viaja por la trompa de Falopio a
la cavidad uterina.

ENDOMETRIO : las concentraciones séricas en aumento de progesterona

tienen un profundo impacto en el revestimiento endometrial, lo que lleva al
cese de las mitosis y la "organización" de las glándulas Este cambio se puede
detectar en la ecografía relativamente poco después de la ovulación; la
imagen de "triple banda" se pierde, y el endometrio se vuelve más
uniformemente brillante .

Corrine K Welt. MD. Physiology of the normal menstrual cycle. UpToDate Marzo 2019.
 2.FASE LUTEAL MEDIA TARDÍO
■ Secreción de progesterona del cuerpo lúteo provoca un aumento
gradual de las concentraciones de progesterona en la fase lútea
media a tardía. Esto conduce a una disminución progresiva de los
impulsos de la hormona luteinizante (LH) hasta un pulso cada cuatro
horas. Los pulsos de progesterona se producen poco después de
estos pulsos de LH lentos.
■ Disminución en la secreción de LH da como resultado un descenso
gradual en la producción de progesterona y estradiol por el cuerpo
lúteo en ausencia de un ovocito fertilizado.
■ En respuesta a la caída de la producción de esteroides del cuerpo
lúteo, el eje hipotalámico-hipofisario se libera de la retroalimentación
negativa y los niveles de la hormona estimulante del folículo (FSH)
aumentan, comenzando así el siguiente ciclo.
Corrine K Welt. MD. Physiology of the normal menstrual cycle. UpToDate Marzo 2019.
■ CAMBIOS ENDOMETRIALES : la disminución en la liberación de estradiol y
progesterona desde el cuerpo lúteo resolviendo secuencialmente la pérdida de
suministro de sangre endometrial, desprendimiento de endometrio y el inicio de la
menstruación aproximadamente 14 días después de la oleada de LH.

En respuesta a la caída de la producción de esteroides del cuerpo lúteo, el eje

hipotalámico-hipofisario se libera de la retroalimentación negativa y los niveles
de la hormona estimulante del folículo (FSH) aumentan, comenzando así el
siguiente ciclo.
■GRACIAS