POLITRAUMATIZADO

PEDIÁTRICO
Politraumatismo

daño corporal

Resultante de un
accidente que afecta que pone en peligro la vida
a varios órganos o o la supervivencia del niño.
sistemas.
 Paciente con
trauma severo

Injuria en
extremidades con
compromiso
vascular.
 Particularidades que diferencian al
politraumatizado pediátrico del adulto le diferencian del

adulto:

Debido al menor tamaño y

menor masa muscular, las
fuerzas traumáticas se
distribuyen en toda la
superficie corporal.
Las lesiones
Los órganos craneales son
abdominales están más frecuentes
más expuestos al daño
por traumatismo .

Más riesgo de
El riesgo de lesión Puede existir lesión obstrucción de la
medular es más ósea sin alteración vía aérea.
alto. en las radiografías.
 implican una
primera causa de elevada La mortalidad en
mortalidad morbilidad con el niño
infantil en países secuelas politraumatizado
desarrollados duraderas e es del 10%:
incapacidad física

EPIDEMIOLOGÍA

El 80% de las la causa de la muerte ocurre

muertes suceden por obstrucción de la vía aérea,
en los primeros por mala ventilación, por
minutos tras el hipovolemia o por daño
accidente. cerebral masivo.
 En < 4 años: caídas accidentales,
intoxicaciones, quemaduras y
maltrato

En 4-10 años: atropellos Adolescentes: ocupantes

y accidentes con vehículos o motocicletas,
bicicleta, precipitados . deportes de riesgo.
 ATENCIÓN EN
POLITRAUMATIZADO
PEDIÁTRICO
Lo más importante Debe iniciarse Continuar a la
es la atención de forma precoz recepción del
integral al trauma en el lugar del paciente en el
pediátrico (AITP) accidente por el hospital
equipo de
atención
prehospitalaria
Recuperar/mantener
las funciones vitales.

Iniciar
Objetivos precozmente el
tratamiento de las
lesiones
primarias.

Prevenir las
lesiones
secundarias
 EQUIPO MULTIDISCIPLINAR

Traumatólogo,
radiólogo, neurocirujano Celadores
Anestesista

Intensivista
Cirujano
pediátrico.

Enfermería y auxiliares
Técnicos: radiología, pediátricos
laboratorio y banco de
sangre
 AITP BÁSICA
PROTEGER – ALERTAR - SOCORRER

Control cervical:
Rescate: Un traumatizado tiene lugar en el Siempre. Se realiza
grave no debe ser escenario del accidente con la técnica de
movilizado por personal sin recursos materiales inmovilización
no experto. bimanual hasta que se
coloque el collarín
cervical durante la
AITP avanzada

Retirada del casco:

De manera
ordinaria debe ser
No debe ser colocado en
retirado por
posición lateral de
personal experto
Apertura de vía aérea seguridad por el riesgo de
en la AITP
mediante la técnica de agravar lesiones existentes.
avanzada.
tracción mandibular.
 AITP AVANZADA

Es la que se realiza en el
hospital o en el lugar del
accidente con recursos
materiales
VALORACIÓN
VALORACIÓN SECUNDARIA
PRIMARIA)

Realizar de
5 a 10 min.
tiene como objetivo la rápida
identificación de situaciones que
pueda suponer una amenaza
inmediata para la vida o
tratamiento.
Debe realizarse una
exploración exhaustiva y
sistematizada de cabeza a pies
y las pruebas
complementarias necesarias.
 A-B-C-D-E del paciente
politraumatizado

A. Control de la vía aérea

y control cervical
B. Respiración
C. Circulación + control de
hemorragias externas
D. Discapacidad: estado
neurológico.
E. Exposición/entorno
(desvestir)
 CONTROL DE LA VÍA AÉREA Y CONTROL CERVICAL

Comprobar permeabilidad de la VA
manteniendo el control cervical.

Causas más
frecuentes de Acercarse al paciente
obstrucción de vía siempre de frente o
aérea sujetándole el cuello
antes de hablarle para
evitar que gire el cuello
para mirarnos.
Caída de la lengua hacia
atrás, inconsciencia,
vómitos, secreciones, Pueden darse 3
sangre, cuerpos extraños. situaciones
 Si responde normal/ Si no hay respuesta y la R.
implica VA permeable y es anormal o ausente, abrir
en estos casos sólo VA y limpiar boca. Para
requerirá 02 flujo alto aperturar la vía aérea se
por mascarilla (10-15 realizará:
l/min).

 Maniobra de tracción
mandibular (contraindicada
la maniobra frente mentón).
 Aspirar secreciones .
Si no responde y su
 Examinar orofaringe.
respiración es normal  Retirar cuerpo extraño:
colocar cánula debe priorizarse la
orofaríngea y 02 (FiO2 intervención instrumental
50%) (pinzas de Magill o
intubación y desplazamiento
distal). No debe intentarse la
extracción de cuerpos
extraños con los dedos.
 Signos clínicos de obstrucción
de vía aérea

Estridor, gorgoteo, Signos de gran

Cianosis;
ronquido. trabajo
Dificultad para
Movimientos respiratorio.
ventilar con bolsa
respiratorios
y mascarilla. IET
mínimos o ausentes.
dificultosa.

Si la vía aérea no fuese Valorar también la

permeable se deben intubación orotraqueal
extraer los objetos que si fuese necesario, y la
la obstruyan. cánula del Mayo.
 Control Cervical
Mantener la estabilidad de
la columna cervical con
Collarín cervical.

Antes de colocar el collarín

cervical, explorar el cuello en
busca de posibles lesiones, y
existencia de ingurgitación
yugular o desviación de la
tráquea .

Situaciones en las que se sospechara de

lesión cervical.
TCE, Paciente inconsciente, lesiones por encima de la
clavícula, traumatismos de gran energía, ahogados,
accidentes de motocicleta.
 - Neumotórax a tensión.

- Neumotórax abierto.
Su objetivo es
valorar la existencia - Tórax inestable y

de una lesión - Hemotórax masivo.

torácica.

RESPIRACIÓN
  Valorar la correcta ventilación y el adecuado aporte
de 02.

 Buscar y descartar lesiones torácicas que

comprometen la ventilación.

 Evaluar la necesidad de soporte ventilatorio, MV,

ventilación con bolsa de reservorio o IET.

 Administrar siempre 02 suplementario a mayor

fracción inspirada de 02 posible (10 a 15 l/min.).

 Todo paciente politraumatizado requiere 02. General/, existe

algún grado de hipoxia por afectación de la VA en el
traumatismo torácico, hipoventilación en TCE o hipovolemia.
 ANÁLISIS DE LA VENTILACIÓN

Causas de insuficiencia respiratoria

Neumotórax a Tórax
Neumotórax Hemotórax inestable:
tensión
abierto masivo
 Desviación
Enfisema
traqueal hacia el subcutáneo,
lado contrario al ingurgitación
neumotórax, yugular,
asimetría en la hipotensión.
disnea y ventilación
taquipnea
disminución del
murmullo vesicular
unilateral,
timpanismo a la
percusión en el lado
del neumotórax
NEUMOTORÁX
A TENSIÓN Tratamiento
definitivo:
descompresión
inmediata: Drenaje –
toracentesis
 Neumotórax
abierto
Cubrir la herida
con vendaje
Precisará de
estéril y fijarlo
colocación de
por tres de sus
tubo
cuatro extremos
endotorácico
con tela
Se origina por la entrada
adhesiva.
de aire a través de un
defecto de la pared
torácica.
Signos clínicos:
disminución de
movimientos
torácicos, abolición Hemotórax
del murmullo masivo
vesicular y matidez
en el hemitórax
afecto, asociados a Tratamiento: en el
signos de medio extra-
hipovolemia e hospitalario es muy
insuficiencia difícil.
respiratoria. El manejo inicial será
asegurar una
adecuada ventilación
02, reponer volumen
y acelerar el traslado
a un centro
hospitalario.
 Tórax inestable

con movimiento
por inestabilidad de paradójico, causada
un segmento de la por fractura de tres o
caja torácica más costillas
contiguas

Dolor producido por las

fracturas costales.
Inestabilidad
de una zona Probable contusión pulmonar
del tórax subyacente
Insuficiencia
respiratoria de Grado de desestructuración del
grado variable tórax provocado por esta lesión.
 Analgesia
Prehospitalario correcta, 02
(mascarilla)
.
TRATAMIENTO

Casos en que
exista una IR, IET
Hospitalario y ventilación
mecánica.
 Todo paciente con politraumatismo
CIRCULACIÓN en principio ha de ser considerado
en shock hipovolémico.

Causas de shock

Hipovolemia Neumotórax
a tensión
Shock
Taponamiento espinal/neurogénico
pericárdico (hipotensión sin
taquicardia)
Valoración del estado cardiovascular
 Tratamiento del shock

Acceso vascular Infusión del

líquidos
Control de la Canalizar 2 Extraer muestra para
vías analítica: Hematocrito,
hemorragia periféricas hemograma, bioquímica,
gruesas y grupo sanguíneo y
cortas, una pruebas cruzadas
Taponamiento en
con gasas Inmovilización extremidad
precoz si se superior y Si no se ha conseguido en 90
estériles si se trata de una otra en seg. o tras 3 intentos se debe
trata de una fractura o extremidad intentar una vía intraósea
cirugía urgente inferior. (en los < 7 años en cara
hemorragia en caso de anterointerna en extremidad
externa. sospecha de superior de la tibia y en > 7
sangrado años, 2 cm por encima de
abdominal maleolo tibial).
 Si no hay respuesta, La transfusión de hematíes (10-
Las 3 primeras cargas 15 cc/kg)
se sigue la expansión
se administran
de volumen con
CRISTALOIDES .
COLOIDES

indicada en PCR con

disociación eléctrica sin
Suero fisiológico o Albúmina al 5 % (se pulso que no responde
Ringer lactato) a dosis prepara con 3 partes a expansión de
de 20cc/kg en 10-30 de suero fisiológico y volemia, dificultad de
minutos cada uno una parte de albúmina estabilización a pesar
al 20% de expansión o Hb< 5
mg/dl.
 Valorar el Escala de
estado de Glasgow)
conciencia y
necesidad de Simetría,
iniciar medidas La Tamaño
antiedema semiología Reacción a la
cerebral. pupilar luz de las
pupilas

EXAMEN
NEUROLÓGICO
Determinaremos la Si es < 9 se debe
puntuación en la proceder a la IET.
Escala de GLASGOW.

Evaluación básica de
función MOTORA Y
SENSITIVA
 EXPOSICIÓN Y CONTROL AMBIENTAL

El paciente debe ser desnudado Abrigar para evitar la hipotermia.

por completo para un buen
examen y una evaluación
completa para detectar posibles
lesiones o signos ocultos.
VALORACIÒN
SECUNDARIA
 Antecedentes personales.

Mecanismo de la lesión.

Exploración física
Exploración Revaloración frecuente.
exhaustiva y
sistematizad Mantener equilibrio hidroelectrolítico.
a de cabeza Procedimientos complementarios a la
a pies y evaluación secundaria.
pruebas SE TIENE EN
complement CUENTA Regla de los seis tubos en la atención inicial del
politraumatizado
arias para el
diagnóstico
de lesiones
 Opcional
Esenciales

 Drenaje pleural.
 Tubo endotraqueal.
 Catéter peritoneal.
 Línea venosa: catéter
venoso 14-18, dos; en
miembro superior.

 Sonda naso gástrica.

 Sonda vesical.
 Estudio Dx. cráneo encefálico: TAC
cerebral, si el coma, GLASGOW < 8,
Estudio Dx. de abd., lavado
focalización, anisocoria, lesión
peritoneal, Eco. abdominal,
abierta.
laparotomía exploratoria,
TAC abdominal si sospecha
Rx. básicas: columna
de lesión retroperitoneal.
cervical C1-C7, Tórax,
Pelvis.
EXÀMENES
AUXILIARES

Píelografía
Pruebas Dx. de sangre: Hg, Hto, intravenosa.
G; U,C, AGA y electrolitos, perfil Cistografía.
coagulación, GS y Rh, EKG,
examen completo de orina.
 INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

Patrón respiratorio ineficaz r/c Limpieza de las vías aéreas r/c

dolor, trauma, ansiedad, miedo, trauma, hemorragia, estado de
estado de conciencia. conciencia.
 Manejo de las vías aéreas.  Realizar aspiraciones de las
 Ayuda a la ventilación. vías aéreas.
 Oxigenoterapia.  Mejorar la tos.
 Monitorización respiratoria.
Alteración de la perfusión tisular cerebral, cardiaca, gastrointestinal y periférico r/c
hipovolemia: interrupción del flujo arterial y/o venoso; deterioro del trasporte de 02;
desequilibrio ventilo perfusión.

 Valorar estado de conciencia.

 Control de funciones vitales.

 Colocar oxígeno según prescripción.

 Canalizar VEP con catéter 18 en el antebrazo y administrar tratamiento.

 Control de glicemia.

 Monitorizar función cardiaca.

 Realizar terapia intravenosa.

 Tomar muestras para AGA y obtener resultados.

 Control horaria de diuresis

 Balance hidroelectrolítico estricto.

 Preparar para cirugía si requiere.

“El respeto a la vida es fundamento de cualquier
otro derecho, incluidos los de la libertad.” Juan
Pablo II (1920-2005), Papa de la iglesia católica”.

GRACIAS