PATOLOGÍA

RESPIRATORIA
 MINI- TALLER

• En parejas o grupos de 3 personas, defina o

aproxímese a la definición/relación de los
conceptos que encontrará en el sobre elegido:

Cianosis Estornudo
Disnea Tos
Estridor Esputo
Sibilancia Expectoración
 Aspectos
Terminología anatomo-
asociada a funcionales
semiología
respiratoria

Elementos
del
examen
físico

COMPRENSIÓN DEL FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA

RESPIRATORIO
 GENERALIDADES DE RELEVANCIA EN
PATOLOGÍA
• Sistema respiratorio: sistema abierto que tiene
como (f)x proporcionar O2 disponible para todas
las células corporales y eliminar CO2.
• AIRE AMBTAL  AIRE ÚTIL(humedificar, filtrar y calentar)

• 4 fenómenos: Requiere gasto energético

 Ventilación (consumo de O2, el que
 Difusión aumenta en pctes con
patología, especialmente
 Transporte obstructiva)
 Regulación

• De las presiones: hay fuerza pasivas (elasticidad

de caja Tx y tejido pulmonar) y fuerzas activas
(musculares)
 LA RESPIRACIÓN DEBE CUMPLIR LOS
SIGUIENTES ASPECTOS PARA SER ÚTIL:

• La inspiración y la espiración deben sucederse en orden,

con un ritmo adecuado y con una mínima pausa entre
ambas.
• La inspiración debe ser nasal.
• La espiración debe ser bucal, con la boca entreabierta.
• Con la inspiración el abdomen se debe expandir y el
tórax elevar, mientras que en la espiración se repliegan
ambos.
Si existe patología respiratoria no se cumplirán todos o
alguno de estos aspectos.
CONDICIONES
• Que la ventilación mantenga en el
alvéolo las presiones parciales de
estos gases en el nivel óptimo para el
intercambio.
• Que el aire y la sangre se distribuyan
en forma proporcional poniéndose en
contacto en una relación
ventilación/perfusión adecuada
• Que los gases difundan a través de la
membrana alvéolo-capilar, para lo
que se requiere que esta barrera
ofrezca una amplia superficie de
escasa resistencia al paso de los
gases.
Recordar que el S.R. también tiene otras funciones metabólicas:
• metabolizar aminas (depuración de serotonina, etc)
• Metabolizar sust. Vasoactivas (angiotensina)
• Depuración de grasas, etc.
 SEMIOLOGIA: ESTUDIO DE SIGNOS

DGCO y TTO basado en historia clínica de síntomas como:

 DISNEA
 TOS
 ESPUTO
 RESPIRACIÓN SIBILANTE
 D+

IMPORTANTE:
• Características y duración de síntomas principales
• Fecha y modo de inicio de los primeros síntomas
• Patrón evolutivo de la sintomatología
• Curso de la enfermedad y la incapacidad que provoca.
 DISNEA

Estado en que un paciente se torna consciente del

esfuerzo o de la dificultad para respirar; ella se
acompaña de una penosa sensación de no poder
inspirar suficiente cantidad de aire y de un deseo de
respirar con mas fuerza ( sensación de sofocación)
Aunque es un fenómeno subjetivo, debe precisarse
en qué circunstancias se presenta:
• Características: asociada a respiraciones rápidas,
o por esfuerzo
• Circunstancias: relacionada a ejercicio, postura,
hora del día:

Pero atención: puede existir una respiración alterada sin que

sea disnea y viceversa
 TOS
• La tos es un síntoma y
manifiesta un mecanismo de
defensa para expulsar del
árbol bronquial partículas
extrañas o secreciones.
• En ocasiones, puede hacerse
persistente e incómoda,
provocando interrupción del
sueño, fatiga o vómitos
• Generalmente, no obedece a
una enfermedad importante
(como síntoma aislado), pero
puede generar gran
preocupación.
 TOS

• Acto reflejo que involucra la repentina

contracción espasmódica y a veces repetitiva de
musculatura del tx, modificando la Pr. cavidad
torácica , con glotis cerrada, lo que implica una
liberación violenta del aire de los pulmones
(sonido característico).
• FASES: Inspiración profunda----cierre de glotis -
aumento de Pr. intratx - relajación diafragma-----
contracción músculos espiratorios con salida
violenta del flujo respiratorio.
Agentes y/o Causas más frecuentes

Inflamatorio Mecánico
• Edema • Cuerpo extraño
• Hiperemia • Tumores
mucosas

Químico Térmico
• Gases irritantes • smog
• Tabaco • Aire frío/caliente
 EXPECTORACIONES

• Fenómeno por el cual los productos formados en

las vías respiratorias son expulsados fuera del árbol
respiratorio mediante la tos.
• Usualmente conformados por secreciones
(“desgarros”) inflamatorias de la mucosa
bronquial,
• Ejemplos:
 Mucoso (muco-seroso): blanquecina;
 Purulento: amarilla, verdosa;
 Negro-grisáceo;
 Herrumbrosa (como ladrillo);
 Hemoptoico (diferenciar de hemoptisis y hematemesis)
 EXPECTORACIONES
La cantidad y tipo de expectoración varía según
• La etiología
• El tiempo de evolución del
proceso
• La hora del día

Grandes cantidades = broncorrea

La consistencia depende de los elementos que la
forman pero especialmente del contenido de H2O
 DOLOR
Origen:
Pleurítico : agudo, aumenta con inspiración y la tos,
referido al vértice del hombro: infección, Ca, TBC,
Neumotx. espontáneo
Precordial: cardíaco? infarto? Agudo
Torácico parietal: intenso, aumenta con
movimientos respiratorios y la compresión local:
costillas? Nervios intercostales? Habitualmente:
musculo-esqueletico (por tos)
Difuso: “visceral” Ex. Complementarios.
ALGUNOS ELEMENTOS DEL EX. FÍSICO:
INSPECCIÓN

Cianosis:
• central (baja saturación de hemoglobina, por mal
acoplamiento V/Q; por hipo ventilación sin
patología respiratoria (sobredosis fármacos, alt.
Neuromuscular),
• Periférica (deficiente circulación periférica: estasis
circulatorio o reducción de gasto cardíaco.)
 Algunos elementos del Ex. Físico:
AUSCULTACIÓN

Consiste en escuchar tres tipos de ruidos:

• Los normales que se generan con la respiración (susurrantes
y de tono agudo, inspiratorios más breves e intensos que los
espiratorios) (laringobronquial y MP)
• La forma como se transmite la voz normal y la que es
pronunciada en forma de susurro o cuchicheo.
• Los agregados (o adventicios) que aparecen en
condiciones anormales.(Roncus, sibilancias, crépitos, frotes
pleurales)
RUIDOS AGREGADOS O ADVENTICIOS

(CLASIFICACIÓN DE LA SOCIEDAD CHILENA DE

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
- CONTÍNUOS
RONCUS
SIBILANCIAS
ESTRIDOR
- DISCONTÍNUOS
CREPITOS
FROTES PLEURALES
ESTERTORES TRAQUEALES
CLASIFICACIÓN O TIPOS

Agudas/
crónicas

+
Altas/
Muchas
bajas
+
PATOLOGÍAS

Estructurales
Obstructivas/ /
Restrictivas
funcionales
 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

• Una insuficiencia respiratoria (insuficiencia pulmonar): es una

enfermedad en la cual disminuyen los valores de oxígeno en
la sangre o aumentan los de dióxido de carbono de forma
peligrosa, para la mantención la homeostasis.
• Incapacidad del organismo para mantener los niveles
arteriales de oxígeno (O2) y dióxido de carbono (CO2)
adecuados para las demandas del metabolismo celular.

• La insuficiencia respiratoria puede deberse a una

enfermedad pulmonar de larga evolución y empeoramiento
progresivo(crónica) o a una enfermedad pulmonar grave
que se presenta súbitamente (aguda), como el Síndrome de
dificultad respiratoria aguda en personas sanas.

• Puede constituirse en una urgencia médica y requerir apoyo

de O2 o incluso ventilación mecánica
CAUSAS

• Distintas enfermedades o condiciones que afecten el

funcionamiento de parte o la totalidad del sistema
Ejemplos:
• ENF. Pulmonares: EPOC, neumonía, embolia pulmonar,
fibrosis quística
• Condiciones que afectan el control nervioso de la
respiración o el trabajo muscular asociado a la misma
(patologías del SNC, distrofias musculares, abuso de
drogas o alcohol, etc)
• Alteraciones en la mecánica ventilatoria por daño en
alguno de sus componentes (parrilla costal)
• Lesiones por inhalación de humo o gases nocivos
SINTOMATOLOGÍA

• Los pacientes pueden sufrir disnea, cianosis y

estado de confusión o somnolencia.
• Acidosis metabólica
• Compensaciones respiratorias (fc y amplitud) y
cardíacas.
• Varían en intensidad y presentación dependiendo
de la causa
• Más riesgoso (y menos mecanismos
compensatorios) en edades extremas de la vida
(como toda patología respiratoria)
 INFECCIONES RESPIRATORIAS
AGUDAS (IRAS)

• En Chile, las infecciones respiratorias agudas (IRA)

constituyen un importante problema de salud
pública.
• Durante la década del 80, la tasa de mortalidad
infantil por neumonía subió y en muchos de estos
fallecidos el deceso ocurría en domicilio o trayecto
al hospital.
• Estos estudios identificaron los factores de riesgo y
demostraron que la etiología era preferentemente
viral (VRS, AdenoV,influenza y parainfluenza), y
luego bacterianos (streptococo)
GENERALIDADES IRAS ALTAS

• Generalmente “ITIS”
• Clínica “exacerbada”, que cede en algunos días
con medidas caseras y tto medicamentosos
paliativo (fiebre, coriza, odinofagia; falta de
apetito, decaimiento  MONITORIZAR
• Requiere tto. Medicamentoso “mayor” en casos
específicos (especialmente antibióticos)
• Asegurar que cuadro se resuelve…cuidar
complicaciones.
 CLASIFICACIÓN DE LAS IRAS

• IRA ALTA: • IRA BAJA:

1. Rinofaringitis viral 1. Sdmes. laríngeos
Faringoamigdalitis 2. Sdmes. bronquiales
estreptocócica 3. Sdmes. Coqueluchoides
2. Otitis media aguda 4. Sdmes. Neumónicos
Otitis crónica
3. Sinusitis
Mastoiditis
Abscesos faríngeos
 ¿QUÉ PATOLOGÍAS Y CÓMO LAS
VAMOS A REVISAR?
• En forma individual, deberá elaborar ordenadores
gráficos, para las patologías presentadas a
continuación (modalidad que elija el estudiante)
• Se incluirán en ellos: generalidades de la patología, y los
4 aspectos básicos respecto de los cuales se estudian o
describen las patologías (etiología, patogenia,
alteraciones morfológicas y alteraciones funcionales, es
decir aspectos clínicos) y Tratamiento (más relevante)
• PUEDE USAR COMO GUIA EL MATERIAL AQUÍ ENTREGADO,
pero debe ser COMPLEMENTADO adecuadamente
• Deberán ser entregados la semana siguiente, para
revisión. El puntaje de estos trabajos se sumarán a la 2°
evaluación.
 RÚBRICA
Deficiente Regular Bueno Excelente
1 2 3 4
Conceptos (idea No se identifica Sólo se identifican Se identifica la idea Se identifican
central y claramente la idea conceptos sin principal con menos claramente la idea
secundarias) principal pero si relación clara con de tres ideas principal y al menos
algunos conceptos. la idea principal. secundarias. cuatro ideas
secundarias.
Niveles de El organizador El organizador El organizador gráfico El organizador gráfico
Jerarquización gráfico no está gráfico está esta ordenado pero esta ordenado y es
(organización y uso ordenado ordenado no es fácil de leer y fácil de leer y
de conectores) (jerarquizado) (jerarquizado) pero comprender comprender, con
no se comprende. adecuado uso de
conectores (según
tipo)

Formato del Existen muchos No hay errores de Casi no hay errores No hay errores de
escrito (gramática) errores gramática pero se de gramática, gramática, ni
gramaticales, observan errores ortografía, ni errores ortografía, ni errores
ortográficos, de de ortografía, de puntuación y de puntuación y
puntuación y errores de acentos. (3 o menos) acentos.
acentos. puntuación y
acentos.
Presentación y Ninguno de los 3 Sólo 1 de los 3 Alguno de los 3 Visualmente
orden (orden, puntos se cumple puntos se cumple puntos no se cumple ordenado, atractivo
diagramación y totalmente totalmente totalmente (diagramación) y con
claridad de letra, letra clara
símbolos o
abreviaturas)
 PATOLOGÍAS

• Influenza
• Bronquitis aguda no obstructiva
• Bronquitis obstructiva
• Asma
• Neumonia
• Atelectasia
• Enfisema
• EPOC
 INFLUENZA
• Enfermedad respiratoria aguda de tipo viral
• Considerada problema de salud pública por alto
potencial epidémico
• Alta demanda de atención hospitalaria y
ambulatoria
• Importante mortalidad en grupos de riesgo
• Alta transmisibilidad y mutabilidad de virus
causante: virus Influenza tipo A,B,C
 INFLUENZA

Cuadro clínico:
• Fiebre elevada de comienzo súbito, 2 a 5 días
duración
• Compromiso general: mialgia, artralgia, cefalea,
fotofobia y dolor ocular
• Luego signos respiratorios: odinofagia, tos, rinitis y
congestión nasal
Complicaciones:
• Respiratorias: otitis media y neumonia (grupos de
riesgo o con co-morbilidad)
• Extra-respiratorias: miositis, rabdomiolisis, pericarditis,
encefalitis
 INFLUENZA
TTO:
• Medidas generales, educación, NO antitusivos
ni mucolíticos y antivirales sólo en pctes de
riesgo de enfermedad resp.ag. (están
cuestionados)
• Quimioprofilaxis en contactos y contactos
cercanos
• Hospitalización en cuadro de gran compromiso
general o insuf. Respiratoria
• Vacunación preventiva.
 BRONQUITIS AGUDA NO
OBSTRUCTIVA
• Inflamación aguda de la
mucosa bronquial,
generalmente de etiología viral
y evolución autolimitada.
También denominada Bqtis.
Hipersecretora
• Agentes + comunes: Rinovius,
VSR; parainfluenza; influenza;
ADV,
• Pcte. con signos de IRA viral
(fiebre, coriza, odinofagia; falta
de apetito, decaimiento) y tos
productiva
 BRONQUITIS AGUDA NO
OBSTRUCTIVA
EX. Físico: N, a veces algunos ruidos agregados por las
secreciones (roncus), pero sin dificultad respiratoria ni
signos de obstrucción (como son las sibilancias)

Complicaciones: sobreinfección bacteriana, SBO

(síndrome bronquial obstructivo) ; neumonia.

TTO:
• Medidas generales (hidratar, no abrigar excesiva%)
• Antibióticos, inhaladores: no son útiles.
• No se recomienda antitusivos ni mucolíticos
• KTR: SI !!!!
 OBSTRUCCIONES BRONQUIALES

Existe un conjunto de entidades que tiene como

condición común que:
Irritan la vía aérea produce edema y aumento de
moco + la disminución del movimiento de los cilios y
el broncoespasmo reflejo, obstrucción de la vía
aérea.
Secreción retenida:  infección repetida de la vía
aérea, que vuelve a producir edema y aumento de
moco: Sindrome bronquial Obstructivo (a veces:
Crónico Recurrente)
(SBO - SBOR)
• Como respuesta a largo plazo, se producen
hipertrofia e hiperplasia de glándulas mucosas y
aumentan el número de células caliciformes
CLÍNICA:

• Tos y expectoración mucosa: con cambios de

posición, con irritantes, sobretodo en invierno.
Progresa con los años, aumentando la frecuencia,
intensidad y duración de los episodios. Esto lleva a:
Disnea de esfuerzo.
Disnea de reposo.
• Los episodios de infección respiratoria
concomitantes, son los desencadenantes más
frecuentes de insuficiencia respiratoria aguda.
TRATAMIENTO

• Acorde a gravedad
• Siempre medidas generales y de educación
• Medicamentos: broncodilatadores y manejo de la
sintomatología de IRA; corticoides
• KTR
• Oxigenoterapia en casos severos
• Hospitalización, especialmente en lactantes
 ASMA

Enfermedad inflamatoria crónica de las vías

aéreas, caracterizada por obstrucción bronquial a
distintos estímulos, total o parcialmente reversible,
cuya evolución puede conducir a una
modificación estructural de dichas vías
(remodelación), provocando una obstrucción
bronquial no reversible. (Guía MINSAL < 15 años)
 ASMA

Se considera sospechoso de ASMA a todo

individuo con alteración bronquial obstructiva
crónica con más de 6 meses de evolución con
síntomas respiratorios obstructivos (disnea sibilante
o tos irritativa) frente a estímulos, que cede con
broncodilatadores o espontáneamente. (Guía
MINSAL Adulto)
DGCO: pruebas complementarias en adulto, en
niños difícil, bajo 2 años: SBOR
 ASMA

Características:
• Aumento de la respuesta traqueobronquial a
determinados estímulos.
• Estrechamiento de las vías respiratorias, que cede
solo o mediante broncodilatadores.
• Cursa con exacerbaciones, recuperándose
normalmente de forma completa la
función…estructura ????
Patogenia y fisiopatología:
• Estímulos: polen, aspirina, frío, ejercicio, estrés
emocional y químicos.  contracción del músculo
liso + edema en la mucosa y aumento de
secreciones  OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL.
• Esto produce un aumento del trabajo respiratorio,
provocando una espiración forzada y un aumento
de la presión intrapulmonar debida a la resistencia
ofrecida a esa espiración, lo que comprime los
bronquios ya obstruidos.
• La obstrucción es más grave en la espiración.
• Hiperinsuflación pulmonar.
• Alteración de los gases arteriales.
Clínica:
• Típicamente: disnea, tos y sibilancias.
• Crisis nocturnas: con signos precursores (tos),
• Aumento de la actividad de los músculos
accesorios: se produce una contracción
cervical y escapular, elevando los hombros y
llevando hacia atrás el cuello, lo que
favorece una respiración costal alta y dificulta
la respiración diafragmática y costal baja, y la
acción de los abdominales.
 NEUMONIA
• Las neumonías son afecciones inflamatorias agudas
de origen infeccioso, ocasionadas por bacterias, virus
u hongos, que comprometen el territorio alveolar.
(NAC o NIH)
• Comienzo brusco con escalofríos, fiebre elevada,
dolor pleurítico, disnea, tos y expectoración.
• Al inicio hay disnea, tos poco productiva y dolor
pleurítico (con tos y respiración profunda). En la fase
de resolución disminuye el dolor pleurítico y hay tos
productiva (purulenta, herrumbrosa).
• Produce consolidación del parénquima, que genera
alteración del intercambio gaseoso (Atelectasia)
• La gravedad de la neumonía puede variar
desde cuadros leves que pueden pasar
inadvertidos dentro de síndromes de resfríos,
bronquitis, gripe o infecciones de la vía aérea
superior, hasta cuadros extremadamente
graves que deben ser manejados en UCI y
ponen en peligro la vida de los pacientes
• <3 meses y prematuros: a veces
asintomáticos hasta que hay compromiso
grave y potencialmente mortal
 ATELECTASIA

Definición:
• Colapso de todo el pulmón o de un segmento
por reabsorción del aire alveolar.
• Es una situación aguda o subaguda.
• Es frecuente en pacientes con cirugía torácica
o abdominal.
• Múltiples causas: obstrucciones
endobronquiales, compresiones extrínsecas,
hipoventilación alveolar, cirugías, procesos
cicatrizales
 ENFISEMA
Definición:
• Distensión de los espacios aéreos distales a los
bronquiolos terminales con destrucción de tabiques
alveolares.
Tipos:
• Centroacinar: Se afecta la parte central del acino,
asocia a la bronquitis crónica y a su etiología.
• Panacinar:Se afecta la parte central y la periférica.
Hay una reducción del intercambio alveolo-capilar y
una pérdida de las capacidades elásticas del pulmón.
Su etiología es idiopática.
• Paraseptal:Se afecta la zona periférica del acino.
Puede dar neumotórax espontáneo.
• Cicatrizal o irregular
 ENFISEMA: CLÍNICA

• Paciente típico: asténico, coloración rosada, con

inspiración costosa y espiración soplante. Se denomina
“soplador rosado”. No presenta clínica durante muchos
años, y una vez que la presenta tiene un mal
pronóstico.
• Disnea y disminución de la capacidad de adaptación
al ejercicio: se cansan con facilidad.
• Espiración costosa: forzada, prolongada, que lleva a
cerrar más la vía aérea y a un mayor atrapamiento de
aire.
• Taquipnea.
• Tórax distendido y elevado.
• Aumenta el uso de los músculos accesorios y disminuye
el uso del diafragma, aumentando el trabajo
respiratorio y el consumo de oxígeno.
 EPOC

• La EPOC se caracteriza por la presencia de

obstrucción crónica y poco reversible, al flujo
aéreo, secundaria a una reacción inflamatoria
anómala (*) y que se acompaña también de
importantes síntomas sistémicos.
• Existe deterioro acelerado de la función pulmonar
(requiere control periódico)
• No asociada a otras causales, como asma,
bronquiectasia, etc

(*) principalmente humo del tabaco (aunque sólo una cuarta

parte de los fumadores desarrolla EPOC) (contaminación intra-
domiciliaria por leña, estufas parafina)
Anatomía Patológica y patogenia:

• En la EPOC se produce un proceso inflamatorio

crónico que afecta a las vías aéreas, el
parénquima pulmonar y las arterias pulmonares.

• Los cambios inflamatorios pueden persistir tras el

abandono del tabaco por lo que otros factores,
posiblemente de susceptibilidad genética o
inmunológica, pueden contribuir a su patogenia.
Sintomatología:

• Disnea: constituye el síntoma principal, aunque

puede ser percibida de forma desigual,
especialmente en los pacientes de mayor edad.
Aparece en las fases más avanzadas de la
enfermedad y se desarrolla de forma progresiva
hasta limitar las AVD
• Con frecuencia, los pacientes adaptan su nivel de
actividad física para reducir los síntomas.
• Tos : crónica, que frecuentemente es productiva y
de predominio matutino, domina en ocasiones el
cuadro clínico a pesar de que no tiene relación
con el grado de obstrucción al flujo aéreo.
SIGNOLOGÍA:

Poco expresivos en la enfermedad leve-moderada. Los

signos habitualmente están presentes en la EPOC grave:
• Espiración alargada (prolongada)
• Hiperinflación del tórax
• Auscultación pulmonar: Disminución del murmullo
pulmonar y algunos ruidos agregados en espiraciones
forzadas.
En pacientes graves:
• Perdida de peso y de masa muscular
• Cianosis central
• Edemas periféricos
• Signos de sobrecarga ventricular derecha (corpulmonale)