MELANOMA CUTÁNEO

Katty Méndez F.
R1 POSTGRADO DERMATOLOGÍA
 INTRODUCCIÓN
• Tumor derivado de la proliferación de melanocitos
atípicos, con o sin la capacidad de producir
pigmento.

• Produce una neoformación cutánea pigmentada,

plana o exofítica.

• Curable durante la etapa inicial.

• Sin tratamiento es de rápido avance, pudiendo

provocar metástasis linfáticas y hematógenas de
alta mortalidad.
 EPIDEMIOLOGÍA
• Incidencia global: 1.01/100 mil habitantes.
• Más frecuente en caucásicos.
• 20 y 60 años de edad.
• En los varones tronco (localización de peor pronóstico).
• Mujeres extremidades inferiores.
 FACTORES DE RIESGO
• Historia de melanoma (familiar o personal)
-10 % en un contexto de historia familiar.
-50 % de los melanomas se origina de novo.

• Las lesiones que se pueden considerar precursoras de melanoma son:

1.Nevos melanocíticos congénitos gigantes (> 20 cm)
2.Nevos displásicos (adquiridos), en áreas expuestas y
microscópicamente con atipias celulares.
3.Nevos melanocíticos adquiridos.
 Exposición solar y Piel clara (fototipos I
radiación UV y II de Fitzpatrick)

Presencia de nevos
melanocíticos , tanto Individuos con más
comunes como de 100 nevos.
atípicos (displásicos).

Exposición a
radiación cosmética
o laboral.
 PATOGENIA
Alteración

Mecanismos
de control Ciclo celular
Predisposición Genética transcripción

Alteraciones Somáticas (Exposición Solar)

Genes Implicados • P16 (cinasa dependiente de

• Cromosoma 9p21 ciclina 4)
• Denominado • p14ARF (liga a MDM2)
Codifica
tambiénCDKN2A o • Reguladores negativos de la
INK4A/ARF progresión del ciclo celular
FASES DE CRECIMIENTO
 Melanoma de
extensión superficial
Tipos de Melanomas
Primarios Melanoma Nodular

Melanoma de tipo
lentigo maligno

Melanoma
lentiginoso acral
Melanoma de
extensión superficial.

TIPO MÁS FRECUENTE

Piel Clara
30-50 años

Cualquier localización
70% de los melanomas • Mujeres: piernas
• Hombres: tronco

• Crecimiento horizontal
lento (radial)
• Rápido crecimiento
vertical Mácula con borde irregular
• 2/3 zonas de regresión y tamaño variable
Melanomas de extensión superficial tempranos . Todas estas lesiones demuestran
asimetría debido a la variación en el color y la irregularidad en contorno.
Adicionalmente, hay decoloración de color rosa en C.
A, B fueron de menos de 0,5 mm de espesor y C era 0,8 mm.

A, Courtesy, Kalman Watsky MD. B & C, Courtesy, Jean L Bolognia, MD.

 Melanoma
in situ.
a. Asimetría , bordes
irregulares, variación
color y eritema
Signo de la "Caperucita
Roja".
b. Dermatoscopía: red
ensanchada , puntos y
algunos glóbulos dentro
de esta lesión
asimétrica.
Melanoma de extensión superficial
procedentes de un nevus preexistente .
Contorno irregular y
pigmentación variable.
Melanoma in situ. Este melanoma in situ midió menos de 3 mm de diámetro. Los melanomas pequeños pueden ser fácilmente
pasados ​por alto , sobre todo si son menos fuertemente pigmentados . Esta lesión fue el " patito feo " de todo estos estos nevus
. La dermatoscopia puede hacer un diagnóstico más precoz .
Melanoma Nodular

15 al 30%

Tórax, cabeza y cuello

Más varones

Nódulo azulado a
negro
 Melanoma Lentigo Maligno

Minoría Séptima década de la vida

(15%)
Sobre piel dañada (exposición crónica al
sol)

Cara, Mácula de lento crecimiento

nariz,
mejilla Parda a negra y asimétrica
Lentigo Maligno Melanoma ( LMM ) .
A Lesión pigmentada en el dorso de la nariz, con bordes irregulares, pigmentación marrón
claro a oscuro y marcada asimetría.
B Dermatoscopia demuestra estructuras anulares correspondiente a aberturas foliculares
rodeadas por las células del melanoma ( " círculo en un círculo " ) .
 Melanoma de tipo lentiginoso acral

Poco frecuente Séptima década

Palmas, plantas
5-10% todos los
y alrededor del
melanomas
aparato ungueal

70% en raza 45% raza

oscura asiática
Melanoma de la matriz de la uña . Tumor ulcerado
Con destrucción de la superficie de la uña .
 Melanoma de tipo lentiginoso acral

Mácula parda o negra asimétrica

con variaciones de color y margen
irregular

Confundir
Melanoma
Progresión verruga o
subungueal
rápida carcinoma
1-3%
epidermoide
 DISTINTOS TIPOS DE MELANOMA MALIGNOS
Tipo de melanoma Frecuencia (%) Localización Crecimiento Características
radial especiales
Melanoma de extensión 60-70 Cualquier lugar, sobre SI Más pagetoide, menos
superficial todo extremidades elastosis solar
inferiores (mujeres) y
tronco (varones)

Melanoma nodular 15-30 Cualquier lugar, No Nódulo con crecimiento

preferencia por el vertical
tronco, la cabeza y el
cuello

Melanoma de tipo 5-15 Cara, sobre todo nariz y Sí Crecimiento más lento
lentigo maligno mejillas durante años en una
piel dañada por el sol

Melanoma lentiginoso 5-10 Palmas, plantas, Sí Melanoma más común

acral subungueal en pacientes de piel
oscura
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
 PROFUNDIDAD DE BRESLOW
• El grosor tumoral, es el determinante
histológico más importante para el
pronóstico.
• Se mide en milímetros la parte
tumoral de mayor profundidad desde
la porción más superficial del estrato
granuloso de la epidermis hasta la
parte más profunda del tumor,
informándose en milímetros.
ULCERACIÓN
 NIVEL DE CLARK
• El mide la invasión anatómica del tumor, informándose la profundidad tumoral
según la región anatómica afectada (1, in situ; 2, dermis papilar; 3, interfase
retículo papilar; 4, dermis reticular; 5, tejido celularvsubcutáneo)
 ESTADIFICACIÓN
• La profundidad en milímetros (Breslow) y la ulceración son los
principales determinantes pronósticos en los melanomas localizados
(estadios I y II).
• El número de metástasis ganglionares, la carga tumoral y la ulceración
son los predictores más potentes de la sobrevida de pacientes en
estadio III.
• El sitio anatómico de las metástasis a distancia son el factor
pronóstico más significativo en pacientes en estadio IV.
ABORDAJE GENERAL
GRACIAS.