Dr.

Vidal Quispe Zapana

 CONSIDERACIONES GENERALES
 Los riesgos quirúrgicos aumentan en
cada paso de problemas renales como
en la IRA y la IRC debidos sobre todo a
una disminución de la tasa de
filtración glomerular, lo que
condiciona a la azoemia y
desequilibrio de líquidos y electrolitos.
 Para esto se debe de procurar
mantener la presión arterial dentro
de las cifras normales, ya sea con un
reemplazo adecuado de líquidos o
mediante el uso de transfusiones
sanguíneas o administración de
soluciones electrolíticas normales o
isotónicas.
 Además de evitar la sedación
excesiva, realizar un control diario
del peso corporal; estos dos últimos
realizados sobre todo en el tiempo post
operatorio del acto quirúrgico
VALORACION HABITUAL
 Interrogatorio: Edad del
paciente y sus antecedentes
 Examen completo de orina;
elementos que lo
componen.
 Dosaje de urea y creatinina:
obligado a mayores de 40
años.
 Hematológico: anemia o
eritrocitemia.
 VALORACION EN CASOS
DE INSUFICIENCIA RENAL
 Depuraciones:
creatinina endógena
(función glomerular),
depuración de urea en
24 horas, determinación
de la densidad.
 Urografía: excretora o
ascendente
(obstrucciones),
ecografía.
 Bacteriología: exámenes
directos, cultivos y
antibiogramas.
VALORACION EN CASOS DE
CIRUGIA DE URGENCIA
 Evaluación rápida de la
función renal;
antecedentes y exámenes
auxiliares.
 Urea: anestesia por
bloqueos locales o
regionales.
 Uremia franca; procurar
dializar primero de ser
posible.
 COMPLICACIONES QUE PUEDEN
PRESENTARSE EN EL POSTOPERATRIO
RETENCION DE ORINA
 CAUSAS:
 Anestesia prolongada y uso de
relajantes musculares.
 Posición prolongada en
decúbito dorsal.
 Sedación excesiva.
 Problemas prostáticos.
 Copiosa formación de orina
debida a la administración
intravenosa de soluciones
hiperosmolares que alteran la
tonicidad para la evacuación
vesical.
RETENCION DE ORINA
 TRATAMIENTO:
 Preventivo: sondaje vesical
(Foley) a retención sellado,
cuando se supone que la
intervención será de larga
duración.
 Curativo: sondaje
permanente hasta que el
paciente recupere función
evacuatoria, asociando el
uso de quimioterapicos
hasta algunos días después
de retirada la sonda.
OLIGURIA POSTOPERATORIA
 Se habla de oliguria
postoperatoria cuando el
rendimiento urinario en 24
horas es de 400 ml o menos (17
ml/h), tan bajo rendimiento
puede presentarse como
resultado de ajustes fisiológicos
u otras causas que deben ser
investigadas, tales como:
 Hipovolemia por
deshidratación.
 Atrofias vasculares renales.
 Cálculos renales.
 Daño ureteral.
OLIGURIA POSTOPERATORIA
 TRATAMIENTO:
 Cateterismo vesical a permanencia para
control horario de diuresis.
 Instituir un buen balance hídrico
estricto.
 Control diario del peso corporal en una
balanza con 0,1 Kg de precisión.
 Medir la PVC que es una guía para la
administración de líquidos.
 También se puede recurrir a
determinaciones de la química
sanguínea: Dosaje de urea, creatinina,
electrolíticos, pH, reserva alcalina.
 Examen microscópico de orina:
proteínas, células, cilindros.
 Cuando no se puede diferenciar daño
parenquimal de déficit de líquidos, se
puede administrar 500 ml de una
solución equilibrada en 30 minutos y
esperar la respuesta diurética.
 ANURIA EN EL
POSTOPERATORIO INMEDIATO
 Rara vez es de origen renal,
siendo las causas mas frecuentes:
 El colapso circulatorio.
 Oclusiones vasculares renales.
 Obstrucción de las vías urinarias
distales; si la sospecha es de daño
ureteral puede servirnos la
llamada relación U/P
(urinario/plasmático), si esta
elevada es por falta de líquidos y
si es baja es por obstrucción; otra
medida es recurrir a una
cistoscopia y cateterismo
ureteral.
 En última instancia pensar en
necrosis tubular aguda con
insuficiencia renal.
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE
LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
DEFINICION
 Es la incapacidad de los riñones
para llevar a cabo su función
homeostática, aunque el
rendimiento urinario puede ser
normal. Se divide en:
 PRERENAL: por hipovolemia,
hipotensión arterial,
perturbaciones graves de la
química sanguínea.
 RENAL PROPIAMENTE DICHA
O PARENQUIMATOSA.
 POSTRENAL: por obstrucciones
de las vías urinarias inferiores.
PATOGENIA DE LA NECROSIS
TUBULAR AGUDA. La isquemia fina puede ser
producida por la
extravasación de líquidos
al espacio peritubular
como edema, por
desviación del riesgo
sanguíneo renal de los
glomérulos a la región, o
por el edema que eleva la
presión tubular
dificultando la filtración
glomerular.
 TRATAMIENTO
 DURANTE LA PRIMERA FASE: Consiste en evitar la
acumulación de sustancias peligrosas o perjudiciales
para el organismo.
 SODIO Y AGUA: Hiponatremia por dilución, la
hidremia produce convulsiones urémicas por tanto
restringir la ingesta de agua de manera que el paciente
pierde de 200 – 300g de peso/día.
 POTASIO: Existe hiperkalemia asociada a
hipermagnesemia. Proveer suficiente cantidad de
calorías. Evitar la ingesta de sumos de frutas, carne, café,
té. Evitar la acidosis, pues promueve la salida del K
intracelular. Se puede recurrir al uso de resinas de
intercambio cationico. Cuando las cifras de K llegan a 7
mEq/L se puede recurrir a la movilización de
intracelular del mismo mediante una solución de 50 ml
de glucosa al 50% mas 10 UI de insulina simple y de 150
– 300 mEq de NaHCO3 o Lactato de sodio. Si no hay
respuesta satisfactoria DIALISIS.
 ACIDOSIS: se presenta por acumulación de aniones
fijos.
 Concentraciones de BHCO3 – menores de 16 – 17 mEq/L
requieren reposición.
 DIETA: evitar las proteínas por que elevan la urea,
sulfatos y fosfatos. Debe limitarse a carbohidratos y
grasas; 150 – 200g de azúcar, manteca sin sal, aceite
vegetal, yema de huevo y grasas emulsionadas.
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO DURANTE LA
FASE DE DIURESIS.
 Administrar líquidos en
cantidades ordinarias de
sostenimiento sin tratar de
restituir los grandes volúmenes
que elimina el riñón,
administrando para esto
suficiente cantidad de soluciones
de glucosa y electrolitos (Lactato
Ringer) tanto en el PRE como en
el transoperatorio. Así mismo
limitar la ingestión de potasio y
realizar determinaciones
frecuentes de electrolitos en
sangre.
INDICACIONES PARA LA DIALISIS
 La diálisis debe ser tomada en
cuenta antes de que aparezcan
trastornos urémicos graves; delirio,
hemorragias digestivas,
hiperpotasemia, neumonitis o
enteritis urémicas. Las cifras de
urea en sangre mayores de
100mg% pueden causar
alteraciones en el sistema nervioso
que incapacitan al paciente a
realizar operaciones matemáticas
sencillas y son el preludio al
delirio.
 LOS DIURETICOS OSMOTICOS:
deben ser evitados cuando ya se ha
establecido la necrosis tubular,
porque lo único que hacen es
aumentar el volumen circulante y
no el flujo urinario.
Gracias