OTRAS PATOLOGIAS QUE

AFECTAN EL EMBARAZO
(INFECCIOSAS)
Sebastian Maestre
Tatiana Trejos
 TORCH
El síndrome TORCH es producido por la infección de diferentes
microrganismos que se transmite al producto a través de la vía
hematógena, la vía canal del parto, la lactancia materna

Toxoplasma Otros Rubeola Citomegalovirus Herpes simple

Rev Cubana Oftalmol vol.31 no.1 Ciudad de la Habana ene.-mar. 2018. Manifestaciones clínicas asociadas al síndrome de
TORCH. http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21762018000100013
 Toxoplasma gondii
• Fatiga, fiebre, cefalea, dolor
muscular y, algunas veces, un
exantema maculopapular y
linfadenopatía cervical
posterior
• El serotipo NE-II parto
prematuro e infección
neonatal grave
 Diagnóstico
• Anticuerpos IgM, IgG Enfermedad
neurológica
• Técnicas de amplificación de ADN,
ecografía
Calcificaciones
• PCR del líquido amniótico o de la intracraneales

sangre fetal
Hidrocefalia o
microcefalia
Tétrada de Sabin
 Rubeola
• Togavirus de ARN.
• Transmisión por secreciones
rinofaríngeas
• Exantema maculopapular
generalizado que comienza en la cara
y se propaga al tronco y
extremidades.
• Artralgias o artritis; linfadenopatía en
cabeza y cuello, y conjuntivitis
Cunningham; Leveno. Spong; Bloom; Dashe; Hoffman; Casey; Shefield. Williams Obstreticia. 24ª Edición.
 Diagnostico
• Orina, sangre, rinofaringe y líquido
cefalorraquídeo
• IgM, IgG

La rubeola es uno de los teratógenos más

completos y las secuelas de la infección
fetal son peores durante la organogénesis

Cunningham; Leveno. Spong; Bloom; Dashe; Hoffman; Casey; Shefield. Williams Obstreticia. 24ª Edición.
• Defectos oculares, cardiacos, snc
• Sordera sensorioneural.
• Retinopatía pigmentaria.
• Púrpura neonatal.
• Hepatoesplenomegalia e ictericia.
• Enfermedad por hueso radiolúcido.

Cunningham; Leveno. Spong; Bloom; Dashe; Hoffman; Casey; Shefield. Williams Obstreticia. 24ª Edición.
 Tratamiento
Precauciones para gotitas respiratorias durante siete días
después del inicio del exantema
Vacuna triple viral

Cunningham; Leveno. Spong; Bloom; Dashe; Hoffman; Casey; Shefield. Williams Obstreticia. 24ª Edición.
 Citomegalovirus
• Virus herpes de DNA
• Líquidos corporales
• Hasta 85% de las mujeres con antecedentes
socioeconómicos bajos es seropositivo para cuando se
embaraza
Fiebre Faringitis Linfadenopatía Poliartritis

Cunningham; Leveno. Spong; Bloom; Dashe; Hoffman; Casey; Shefield. Williams Obstreticia. 24ª Edición.
 Diagnostico y tratamiento
• Clínica como mononucleosis, ecografía
• Prueba IgM, IgG
• Cultivo viral (min 21 días)
• Medidas sintomáticas
• Terminación del embarazo
• Higiene adecuada y el lavado manual, en particular
entre las mujeres con lactantes mayores en guardería
 Virus del Herpes Simple
Saliva (VHS-1), el semen o secreción vaginal (VHS-2).
1) intrauterina en 5%
2) perinatal en 85%
3) posnatal en 10%

HSV cerca al parto 30-50%, recurrente 1% de infección

neonatal
Cunningham; Leveno. Spong; Bloom; Dashe; Hoffman; Casey; Shefield. Williams Obstreticia. 24ª Edición. Pág. 1271
 Manifestaciones clínicas
Las infecciones por HSV pueden clasificarse en tres
grupos:

• El primer episodio primario: erupción papulosa

con prurito, que luego se vuelve dolorosa y
vesicular
• El primer episodio no primario
• La enfermedad por reactivación
• Diseminación viral asintomática

Cunningham; Leveno. Spong; Bloom; Dashe; Hoffman; Casey; Shefield. Williams Obstreticia. 24ª Edición.
 Diagnóstico
Las pruebas para HSV disponibles son los análisis
virológicos o serológicos específicos de tipo.
ELISA o las pruebas de inmunotransferencia para
glucoproteinas

Cunningham; Leveno. Spong; Bloom; Dashe; Hoffman; Casey; Shefield. Williams Obstreticia. 24ª Edición.
Cunningham; Leveno. Spong; Bloom; Dashe; Hoffman; Casey; Shefield. Williams Obstreticia. 24ª Edición.
 VIH
2012 había 35.3 millones de personas infectadas con VIH/
sida, 2.3 millones de casos nuevos de infección por VIH y
1.6 millones de muertes relacionadas con este virus.

Retrovirus de RNA VIH-2 y VIH-2

Cunningham; Leveno. Spong; Bloom; Dashe; Hoffman; Casey; Shefield. Williams Obstreticia. 24ª Edición.
 Manifestaciones
• Fiebre.
• Sudoración nocturna.
• Cefalea.
• Alteraciones visuales.
• Odinofagia y disfagia.
• Síntomas respiratorios.
• Síntomas gastrointestinales.
• Alteraciones dérmicas.
• Estado de ánimo, concentración, memoria, líbido,
patrones de sueño y apetito.
 Diagnóstico
ELISA con sensibilidad >99.5%. Una prueba positiva se
confirma con un inmunoanálisis por el método de
inmunotransferencia o análisis inmunofluorescente.
Western blot
 Análisis de laboratorio prenatales habituales
• Creatinina sérica, hemograma y detección de bacteriuria
• Cuantificación del RNA de VIH en plasma
• Concentración de aminotransferasa hepática.
• Detección serológica
• Radiografía torácica inicial.
• Prueba cutánea para tuberculosis
• Valoración de la necesidad de vacunas

Cunningham; Leveno. Spong; Bloom; Dashe; Hoffman; Casey; Shefield. Williams Obstreticia. 24ª Edición.
• Candidosis esofágica, de
tráquea o bronquios
• Encefalitis por VIH
• Toxoplasmosis del SNC
• Criptococosis extrapulmonar. •
• Neumonía por
Pneumocystis jiroveci
• Enfermedad tuberculosa.
• Enfermedades causadas por •
micobacterias no
tuberculosas
• Histoplasmosis diseminada
• Enfermedad de inclusión
citomegálica: retinitis.
enteritis, neumonitis.
• Ulceras mucocutáneas
causadas por herpes simple
crónico que
• Diarrea crónica
Sarcoma de Kaposi
• Linfoma
• Linfomaencefalopatia
multifocal progresiva
Un recuento de células CD4
menor de 500 por mm3.
Una carga viral circulante
(RNA-VIH) mayor de 10.000
copias por mm3.
 TRATAMIENTO

• Sin antirretrovirales la frecuencia de transmisión es de

20%
• Monoterapia la frecuencia de transmisión perinatal es
de 10.4%
• Terapia dual la frecuencia de transmisión perinatal es
de 3.8%
• Terapia altamente efectiva la frecuencia de transmisión
perinatal es de 1,2%
 ESQUEMA DE TRATAMIENTO
• Usa dos análogos
nucleosidos y un
inhibidor de la
transcriptasa reversa
no nucleosido o un
inhibidor de
proteasas.
Los objetivos del manejo de la mujer embarazada es el control de la
infección para prevenir la progresión en la gestante y la transmisión al
producto.
• La probabilidad de transmisión sin tratamiento es del 20-28 %.
• Reduce a 1-2% en la paciente con terapia antirretroviral

• Carga viral de 100.000 copias/ml- 41% de transmision

• Carga viral menor a 1.000 copias/ml- 0% de transmisión
 VIH EN EL EMBARAZO
El efecto de la infección por VIH sobre el embarazo y
específicamente sobre el resultado perinatal no es
favorable, dada por la infección, el uso de algunos
esquemas antirretrovirales, ente otras causas.
• Parto pretermino
• Bajo peso al nacer
• RCIU
• Mortalidad perinatal
 VIH-SIDA EN EL EMBARAZO
INDICACIONES DE INICIO DE TRATAMIENTO
• El tratamiento antirretroviral debe recomendarse en
toda mujer embarazada con infección por VIH
después de la semana 14 de gestación,
independiente del nivel de carga viral y del recuento
de CD4, pues la disminucion del riesgo de
transmisión al hijo constituye una indicación.
 QUIMIOPROFILAXIS
• El objetivo principal de la quimioprofilaxis durante la
gestación es disminuir los niveles de ARN viral para
disminuir el riesgo de transmisión vertical.
• Existen altos índices de transmisión en el trabajo de parto y el parto
propiamente dicho, esto justifica el uso de la terapia tardía en la mujer
que no ha sido tratada previamente y profilaxis postexposicion en el
recién nacido.
• AZT intravenosa intraparto: 2 mg/kg en bolo seguidos de 1 mg/kg/hora
mantenimiento, y AZT al recién nacido por seis semanas. Es el esquema
más utilizado.
 CESAREA
• La ACOG recomienda realizar la cesárea electiva a las 38 semanas
confirmadas de gestación y abstenerse de confirmar madurez pulmonar
fetal a través de amniocentesis: si existe duda, debe esperarse hasta la
semana 39.
• Para cesárea electiva, debe iniciarse AZT intravenosa a las dosis ya
mencionadas tres horas antes del inicio de la cirugía.
• De elegirse parto por vía vaginal, está contraindicada la
amniotomía y cualquier procedimiento invasivo que
aumente el riesgo de exposición fetal a sangre materna,
como monitoreo fetal invasivo, instrumentación, etc.
• La ruptura de membranas a partir de la semana 36
debe orientarse hacia el desembarazo de la paciente
(en las primeras cuatro horas luego de la ruptura)
 SIFILIS
Es una enfermedad infecciosa exclusiva
del humano de transmisión sexual,
sanguínea, y perinatal. Causada por la
espiroqueta Treponema pallidum.

¿Que es la sífilis mmgestacional?

Es la presencia de la infección de sífilis
en una mujer durante el embarazo,
posparto o aborto en los últimos 40
días.

Imagen tomada de: http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?pid=S8888-88882010000100008&script=sci_arttext

Manifestaciones clínicas
Ulceras genitales, erupción cutánea, placas
en palmas y plantas

• Sífilis primaria
chancro característico, que aparece en el
lugar de la inoculación.

• Sífilis secundaria
disemina y afecta a múltiples órganos y
sistemas

Cunningham; Leveno. Spong; Bloom; Dashe; Hoffman; Casey; Shefield. Williams Obstreticia. 24ª Edición. Pág. 1265
• La sífilis latente
Pruebas serológicas reactivas, pero manifestaciones clínicas
eliminadas

• La sífilis terciaria o tardía

Pocas veces se observa en las mujeres en edad de procrear.

• Sífilis congénita

Cunningham; Leveno. Spong; Bloom; Dashe; Hoffman; Casey; Shefield. Williams Obstreticia. 24ª Edición. Pág. 1266-1267
 Manifestaciones sugestivas de sífilis congénita
• Clínica sugestiva
• Cuadro hemático (leucocitos>35.000 x mm3)
• Radiografía de huesos largos
• Líquido cefalorraquídeo: (LCR): con VDRL reactivo en
cualquier dilución o aumento de las proteínas
• Aminotransferasas elevadas e hiperbilirrubinemia directa:
AST ( 20.54 U/L ± 13.92 U/L), ALT (valor de referencia 7.95
U/L ± 4.4 U/L), bilirrubina directa o conjugada > 20%.
• Uroanálisis: con proteinuria, hematuria, cilindruria.

Guía de práctica clínica (GPC) basada en la evidencia para la atención integral de la sífilis gestacional y congénita. Sistema General de Seguridad Social en Salud – Colombia. GPC-2014-41
 Diagnostico

• Prueba treponémica rápida

Guía de práctica clínica (GPC) basada en la evidencia para la atención integral de la sífilis gestacional y congénita. Sistema General de Seguridad Social en Salud – Colombia. GPC-2014-41
 Tratamiento
• Sífilis temprana
Menor o igual a 1 año, en este caso solo será necesario una dosis de
penicilina.

• Sífilis tardía
• Cuando es mayor a 1 año la duración desde el inicio de la infección. 3
dosis de penicilina.

Si no se conoce el tiempo desde la infección 3 dosis de penicilina.

Si es alérgicos se realiza esquema de desensibilización con 1 cc Penicilina V
potásica (80,000 U) + 79 ml de agua

Guía de práctica clínica (GPC) basada en la evidencia para la atención integral de la sífilis gestacional y congénita. Sistema General de Seguridad Social en Salud – Colombia. GPC-2014-41
Tomado de: Guía de práctica clínica (GPC) basada en la evidencia para la atención
integral de la sífilis gestacional y congénita. Sistema General de Seguridad Social en
Salud – Colombia. GPC-2014-41
Tomado de: Guía de práctica clínica (GPC) basada en la
evidencia para la atención integral de la sífilis gestacional
y congénita. Sistema General de Seguridad Social en
Salud – Colombia. GPC-2014-41
 VAGINOSIS
Desorden de la flora normal de la vagina,
caracterizada por
• Disminucion de lactobacilus
• Expresion excesiva de bacterias anaerobias,
gardenella vaginalis, spp mobiluncus, spp
bacteroides, Micoplasma hominis

• Representa casi la mitad de los cuadros de

leucorrea patológica.
• Mas del 50% de los cuadros de vaginosis
bacteriana son asintomáticos.
 FACTORES DE RIESGO
• DUCHAS VAGINALES
• MULTIPLES PAREJAS SEXUALES
• TABAQUISMO
• RAZA NEGRA
• PROMISCUIDAD
 DIAGNOSTICO
Es la causa mas común de síntomas vaginales en la
consulta
CLINICO
• Leucorrea
• Vulvitis importante
• Pueden asociarse erosiones vaginales
• El cérvix no suele estar afectado
PRUEBAS PARA CONFIRMAR EL
DIAGNOSTICO
 TRATAMIENTO
Solo en pacientes sintomaticas.
• Metronidazol 500mg cada 12 horas, por
7 dias VO o 250mg tres veces al dia, por
7 dias VO.
• Clindamicina 300mg dos veces a dia, por
7 dias VO.
 COMPLICACIONES
• PARTO PREMATURO
• RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA
• AUMENTO DE LA MORBILIDAD DEL FETO
• ABORTO
 INFECCION POR CANDIDA
• La vulvovaginitis por Candida es una de las afecciones
vulvovaginales más frecuente.
• Al menos el 75% de las mujeres referirá un cuadro
único de candidiasis vulvovaginal y entre 40 y 45%
podrá presentar dos o más episodios en su vida
• Su agente causal, en el 90% de los casos, corresponde a
Candida albicans. (Candida glabrata, Candida
parapsilosis y Candida tropicalis)
 FACTORES DE RIESGOS
• Diabetes mellitus
• Embarazo
• Obesidad
• Uso reciente de antibióticos o corticoides
• Inmunosupresión
• Prendas ajustadas, hábitos higiénicos.
 MANIFESTACIONES CLINICAS
• Síntomas principales prurito y ardor vaginal.
• Pueden exacerbar posterior a actividad sexual o durante la
micción
Los hallazgos clínicos incluyen
• edema y eritema de vestíbulo, labios mayores y menores,
• Presencia de flujo vaginal blanco, sin olor, espeso, similar a
leche cortada o cuajada
• Flujo con fácil desprendimiento de las paredes vaginales
 DIAGNOSTICO
• Cuadro clínico antes descrito
• test con KOH al 10% en flujo vaginal que
revela la presencia de hifas o pseudohifas
• cultivos específicos para hongos
 CLASIFICACION
COMPLICADA NO COMPLICADA

Infección recurrente por candida Esporádica o poco frecuente

albicans
Infección grave Leve o moderada

Candidiasis causada por otro tipo de Alta probabilidad de que el

microorganismos microorganismo sea candida albicans

Diabetes no controlada, Mujer sin inmunosupresión

inmunosupresión, debilidad,
embarazo
 TRATAMIENTO
• Higiene con jabón alcalino o neutro.
• Pomada antimicótica para vulva.
VULVOVAGINITIS COMPLICADA
• Recurrente: aquella que presenta cuatro o mas
episodios sintomáticos en un año.
• Útil el cultivo y antibiograma.
• El tratamiento tópico se alarga a 7-14 días de
duración.
• Vulvovaginitis grave. Se recomienda
tratamiento tópico durante 7-14 días, o dos
dosis de fluconazol 150 mg VO separadas por
72 horas.
• Se recomienda tratamiento conjunto de la o las
parejas sexuales cuando la mujer presenta
infecciones recurrentes.
Paciente inmunodeprimido
• Tratamiento inicial prolongado durante 7-14
días.
• Tratamiento de la afección de base,
típicamente control glucémico en las
pacientes diabéticas.
• Pacientes gestantes. Solo se aconseja
tratamientos tópicos de 7 días de duración a
base de azoles