ABORTO

Sebastian Maestre
Tatiana Trejos

Ginecología
2019-I
 ABORTO
El aborto se define como la interrupción espontánea o inducida del
embarazo antes de la viabilidad fetal.
Inviavilidad fetal: antes de la semana 20 de la gestación o con feto
que nace con un peso <500 g.
 ABORTO ESPONTANEO
Mas de 80% de los abortos espontáneos ocurre en las primeras 12
semanas de la gestación.

PATOGENIA
• El embrión o feto casi siempre muere antes de su expulsión espontánea.
• La muerte se acompaña de hemorragia de la decidua basal
• Posteriormente se necrosan los tejidos adyacentes, lo que estimula las
contracciones uterinas y la expulsión
CLASIFICACION
• Amenaza de aborto
• Aborto inevitable
• Aborto incompleto
• Aborto completo
• Aborto retenido (diferido)
• Aborto séptico
 FACTORES DE RIESGOS
• FACTORES FETALES
• FACTORES MATERNOS
Las causas de los abortos euploides se conocen poco, pero se han
atribuido a diversas enfermedades, alteraciones ambientales y
anomalías congénitas. La causa mas conocida y mas relacionada es la
edad materna.

• INFECCIONES • FX SOCIALES Y
• DEFECTOS UTERINOS CONDUCTUALES
• FARMACODEPENDENCIA • FX OCUPACIONALES Y
• QUIMIOTERAPIA AMBIENTALES
• ENFERMEDADES • FX INMUNITARIOS
• DIABETES • TROMBOFILIAS HEREDITARIAS
• ENFERMEDADES TIROIDEAS
• CIRUGIAS
• ALIMENTACION
 AMENAZA DE ABORTO
• Se sospecha ante la presencia de secreción vaginal hemática
o hemorragia vaginal a través del orificio cervical cerrado
durante las primeras 20 semanas del embarazo
• la hemorragia casi siempre precede a los cólicos durante
varias horas o dias.
• lumbalgia persistente con presion pelvica o un dolor sordo
supra púbico en la línea media.
• Toda mujer con un embarazo del primer trimestre,
hemorragia vaginal y dolor debe ser valorada.
 DEFINICION SIGNOS Y DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
SINTOMAS

ABORTO Aumento progresivo del dolor, Dolor pélvico, Historia clínica Legrado si después de
INEVITABLE de las contracciones o de la fiebre , completa 48 horas del ingreso
hemorragia, con modificaciones hemorragia(ines siguen los signos y
cervicales o ruptura de pecífico) síntomas
membranas
ABORTO Expulsión parcial de tejidos Hemorragia, Historia clínica PGE1, 600 μg por vía
IMCOMPLETO fetales, placentarios o líquido dilatación del completa, oral
amniótico a través de un cuello cuello, ecografía Quirurgico: AMEU
con modificaciones y sangrado contracciones transvaginal
variable dolorosas Progesterona sérica
<5ng/ml
ABORTO Expulsión completa del feto y Hemorragia Historia clínica Inmediatamente,
COMPLETO anexos ovulares con cese abundante, completa, β-hCG PGE1, 200 μg por vía
posterior de la hemorragia y del colico, salida de serica, ecografia oral; 400 μg
dolor feto transvaginal post
intravaginal en el día
expulsión
2
ABORTO RETENIDO Aborto caracterizado por la Amenorrea, Hiatoria clínica PGE1, 800 μg
retención en la cavidad uterina, náusea y vómito, completa, intravaginal + 200 mg
de un embrión o feto muerto cambios ecografía de mifepristona
(incluyendo el embarazo mamarios y transvaginal, β-
anembrionado) crecimiento hCG serica
uterino.
 Aborto séptico
Infección del útero y/o de los anexos, que se
presenta después de un aborto espontáneo,
terapéutico o inducido.

• Presencia de cervicovaginitis.
• Retención de restos.
• Mala técnica aséptica
• Utilización de elementos contaminados o
sustancias tóxicas
• Trauma.
 Etiología
• Peptococos, Peptoestreptococos, Bacteriodes sp. y
Clostridium sp., también se encuentran cocos gram
positivos como estafilococos y estreptococos y bacilos
gram negativos como E. coli, Proteus s.p. y Klebsiella
 Clasificación del Aborto séptico

• Grado I: La infección se limita a los restos

ovulares.

• Grado II: La infección se extiende a los

anexos, parametrio y peritoneo.

• Grado III: Finalmente la infección se

extiende más allá de cavidad pelviana y
empieza a producir cuadros de peritonitis
generalizada, septicemia y choque séptico.
• Sepsis : Es la presencia de un foco infeccioso y dos o mas
criterios del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica
que incluye:

- Temperatura > 38°C o < 36°C,

- Frecuencia cardiaca > 90lat/min,
- Frecuencia respiratoria > 20/min o PaCO2 < 32 torr
- Leucocitosis > 15.000 (para el puerperio) o < 4.000 cels/mm3
o la presencia de > 10% de neutrófilos inmaduros (cayados).
• Choque séptico: Se define como una hipotensión
inducida por sepsis

• Síndrome de disfunción orgánica múltiple (SDOM): es la

presencia de disfunción de dos o mas órganos,
secundaria a la hipoperfusión y a los mediadores de la
sepsis.
 Medidas generales

• Hospitalizar
• Dieta Absoluta y reposo
• Hidratación: 2000cc c/24 h a 28 gotas x
min Solución Glucosada al 5% +
Oxitocina 20 U
• Antibioticoterápia, de acuerdo al tipo.
• Hemoderivados
• Ecografía pélvica
• Histerectomia
 Antibioticoterapia
• Grado I y II
Animoglucosido + Antibiotico de amplio espectro

• Grado III
Aminoglucosido + Ampicilina sulbactan + Metronidazol
Aminoglucosido + Ampicilina sulbactan + Clindamicina

DURACIÓN 7 A 10 DIAS I.V. C.J.C.S CONDUCTA - TRATAMIENTO

 Aborto de segundo trimestre

Desde el final del primer trimestre

hasta que el feto pesa ≥500 g o la edad
gestacional alcanza las 20 semanas.

La frecuencia del aborto espontáneo

durante el segundo trimestre es de 1.5
a 3% y después de las 16 semanas es de
solo 1%.
Tratamiento similar a primer trimestre
 Insuficiencia cervical

Caracterizada por dilatación cervical indolora en el segundo

trimestre. Puede seguirse de prolapso con abombamiento de las
membranas en la vagina y, finalmente, la expulsión del feto
inmaduro.

• Dilatación y legrado, conización, cauterización o amputación.

• Tto: cerclaje
- 12-14 sem
- ecografía transvaginal <25 mm
 Complicaciones
• Rotura de membranas, trabajo de
parto pretérmino, hemorragia,
infección o una combinación de éstas.

• Infecciones, aborto, parto inminente

obliga a retirar puntos
• Cerclaje de refuerzo
 Aborto inducido
Se define como la
interrupción médica o
quirúrgica del embarazo
antes de la viabilidad
fetal

• Aborto terapéutico
• Aborto electivo o
voluntario
 Dilatación y legrado
• Espéculo vaginal y el cuello uterino se limpia
con yodopovidona
• El labio anterior del cuello uterino se sujeta
con una pinza con dientes
• Anestesia local 4:00 y 8:00
• Con un histerómetro se miden la profundidad
e inclinación
• Uso de canulas
• Legra cortante
• Dilatación y evacuación: sem 16

• Dilatación y extracción: cánula con succión

• Aspiración menstrual

• Histerotomía o histerectomía
• GRACIAS 