Accidente ofídico

Todo sujeto que presenta signos y síntomas compatibles con el accidente ofídico por mordedura de
una serpiente venenosa o no.

Componentes del veneno

- Fosfolipasa A2
- Hemorraginas – metaloproteinasas
- Neurotoxinas alfa y beta
- Miotoxinas
- Aminas biógenas, sustancias vasoactivas, serinoproteinasas

Epidemiología

- 90-95% Bothropico
- 2% Lachesico (verrugoso)
- 1% Elapidico (micrurico)
- 1% Crotalico (cascabel)
- 1-5% proaglifas u opistoglifas

Dentición

- Aglifas. No colmillos
- Opistoglifas. Glandula de Duvernoy. Colmillos partes traseras, fijos maxilar superior
- Proteroglifas. Colmillo anterior fijo
- Solenoglifas. Colmillo anterior retractil

Veneno sale de glangula, comprimida por colmillos que son como agujas hipodérmicas.

Son oviporas o vivíparas

Unica serpiente marina en Colombia Hidrophys platurus. No tiene antiveneno, mueren en minutos.

Antioquia, Cesar y Bolivar con más casos.

Identificación de serpiente
Las venenosas tienen fosetas termoreceptoras, como dos fosas nasales. Las colas de las venenosas
pueden terminar en un cambio de keratina, como en las cascabeles. Del veneno de Bothrops jaraca
sale análogo de IECA

Venomica

Tecnica para evaluar composición de toxina de los venenos, de manera directa (acercamiento
proteómico) o indirecta (análisis transcriptomico y bioinformático).

Laboratorio

- Prueba del todo o nada o coagulación en salgre total. Ver en 20 minutos

- Tiempos de coagulación (TP, TTP, INR)
- Cuadro hemático
 - Fibrinogeno, Dimero D
- VSG, PCR
- Ionograma
- Bun, Cr
- Parcial de orina
- Cpk total

Imágenes

- Rx (SDRA)
- TAC (Convulsiones)

Medidas prehospitalarias

- Inmovilizar, posición neutra

- No incisiones, no succión
- No torniquetes
- Remoción de joyas
- No ingerir, aplicar, inyectar sustancias
- No hielo
- No curandero
- Tranquilizar al paciente
- Consulta precoz

- Son sueros heterólogos

producidos en caballos. Los accidentes de Lachesis muta son severos siempre.

Soporte

- Hidratación parenteral
- No AINES, ASA, ni IM
- Analgesia con acetaminofen u opioides
- Toxoide tetánicos (tiempo de coagulación normales)
- Curación, drenaje de flicetenas
Complicaciones

- Anemia
- Hemorragia en SNC
- Sx compartimental:
o Dolor (pain)
o Palidez
o Parálisis
o Parestesias
o Ausencia de pulso
o Poiquilotermia

 Presión compartimental del tejido normal: 0 - 9 mmHg

Indicación de descompresión inmediata:

 Presión absoluta de >25mmHg

 Presión diferencial entre la presión arterial diastólica y la presión del compartimiento

medido (∆P) < 30 mmHg

a. Manitol 20% 5 cc/kg IV en una hora

b. Fasciotomía

- Sobreinfección <20% contra gram +/- y anaerobios

a. No aminoglucósidos
b. Ciprofloxacina más clindamicina
c. Ciprofloxacina más cefalosporina 3
d. Clindamicina más cefalosporina 3

Las complicaciones derivadas de la seroterapia son:

Hipersensibilidad al suero equino tipo anafilaxia I, II o III, enfermedad del suero y nefropatía por
complejos inmunes. Deben ser manejadas en Nivel III o IV

Accidente elapídico o por micrurus

Conocida como coral. Inoculan de 30 a 45 mg de veneno por mordida. Cada amp neutraliza 3 mg de
veneno
Coral verdadera

- Triada de negro. Micrurus ancoralis, tres segmentos negros entre dos rojos
- Secuencia RANA, RBNB. Micrurus clarki
- Patrón de color. Negro - blanco, negro – rojo. M. mipartitus, M. multiscutatus

Veneno

- Neurotoxina de acción postsináptica

- Neurotoxina de acción presináptica

Altera conducción nerviosa, en acción colinérgica, altera contracción muscular

Manifestaciones físicas

- Ptosis palpebral
- Paralisa diafragma
- Visión borrosa
- Parestesias
Paraclínicos

Idem

Coral:

Pedir

- Gases arteriales
- CK total
- Transaminasas
- LDH

Medidas prehospitalarias

Idem

Torniquetes? Se habla de un vendaje pero es proporcionado por alguien capacitado con ciertas
especificaciones.

Notificación obligatoria de SIVIGILA

 Harrison dice

Las reacciones adversas a la administración de

antiveneno incluyen reacciones de
hipersensibilidad inmediata (no alérgicas y, con
menor frecuencia, anafilaxia) y reacciones de
hipersensibilidad de tipo tardío (enfermedad
del suero). Las manifestaciones clínicas de
hipersensibilidad inmediata incluyen urticaria,
edema laríngeo, broncoespasmo e
hipotensión.

Por esta razón, algunos autores han recomendado el tratamiento previo con antihistamínicos
IV (p. ej., difenhidramina, 1 mg/kg hasta una dosis máxima de 100 mg; cimetidinas, 5 a 10 mg/kg
hasta una dosis máxima de 300 mg) o incluso dosis profilácticas SC o IM de epinefrina (0.01 mg/
kg, hasta 0.3 mg). Si el paciente desarrolla reacción aguda al antiveneno, debe interrumpirse
transitoriamente la administración en goteo intravenoso y tratarse de inmediato la reacción con
epinefrina IM o antihistamínicos IV y glucocorticoides.

La enfermedad del suero típicamente se desarrolla una a dos semanas después de la

administración del antiveneno y puede manifestarse como fiebre, escalofríos, urticaria,
mialgias, artralgias, linfadenopatía y disfunción renal o neurológica. El tratamiento de la
enfermedad del suero consiste en la administración de glucocorticoides sistémicos (p. ej.,
prednisona oral, 1 a 2 mg/kg por día) hasta que se resuelvan los síntomas, seguida de reducción
gradual de la dosis a lo largo de una o dos semanas.