SISTEMA NERVIOSO

Julio Ramos Elias

 EVALUACION GRAL RN: SV + Nivel’ conciencia
+ex cabeza + ex columna
PASO 1: ESTADO MENTAL / NIVEL DE CONCIENCIA

(Embotado/
Somnoliento)
la fundoscopia, la otoscopia y la
comprobación del reflejo nauseoso
 PASO 2: ACTITUD / COMPORTAMIENTO

NORMAL: estado de alerta y tranquilo. Tiene movimientos espontáneos, que

tienen una calidad de flujo suave y no son excesivos, bruscos ni asimétricos.
Parece estar atento al medio ambiente. Intenta organizarse y consolarse a sí
mismo chupando los puños, lo cual es una respuesta de comportamiento
favorable. Cuando una luz brillante se dirige hacia sus ojos, tiene una
respuesta definitiva, que consiste en parpadear y evitar la luz. Con estímulos
repetidos hay habituación, una respuesta disminuida al estímulo. Él responde
al sonido calmándose e incluso girando la cabeza y los ojos hacia el sonido.

ANORMAL: Cuando comienza el examen, tiene los ojos

cerrados y parece estar somnoliento. En unos pocos
segundos, pasa a un estado de vigilia y mantiene los ojos
abiertos, pero sus movimientos no son vigorosos.
Responde a la luz y al sonido y tiene alguna habituación.
Uno tiene que decidir si esto es solo un bebé adormecido o
si el estado mental de este bebé es anormal. Su falta de
movimientos faciales y de extremidades espontáneos es
anormal, aunque tiene una mueca a la luz por lo que tiene
movimientos reflexivos
PASO 2: SIST. MOTOR
• Masa muscular: ↓Atrofia ↑Hipertrofia *Pseudohipertrofia (musc reemplazado x grasa + tej conjuntivo: DM’ Duchene)
• Tono: Tono postural, mov pasivo, mov activo

Rpta a la tracción/control de cabeza

Suspensión
vertical

Suspensión
Horizontal
 Se usan maniobras pasivas *La cabeza debe estar en posición línea 1/2
• Ángulo poplíteo: a las 28 semanas CA, la extensión de la extremidad inferior en la rodilla (mientras las caderas aún están en contacto
con la cama) es de aproximadamente 150 grados (ángulo poplíteo), mientras que en el término de 40 semanas CA, el rango de El
ángulo poplíteo disminuye a 80 grados.
• Signo de bufanda: el signo de bufanda mide el rango de aducción del hombro. A las 28 semanas de CA, es posible aducir el hombro y
hacer que el codo toque el hombro opuesto, mientras que a las 40 semanas de CA, la aducción pasiva disminuye de manera que el
codo solo llega a la línea media
TONOACTIVO : Se evalua al observar mov espontaneos y la funcional para sostener la cabeza, sentarse o girar sobre si mismo o permanecer d pie
FUERZA MUSCULAR/ POTENCIA
REFLEJOS PRIMITIVOS /DESARROLLO Rptas motoras que aparecen ante estimulos específicos . Existen desde el nacimiento y
desaparecen gradualmente (x control progresivo de la corteza sobre activ motora)
Indican ANORMALIDAD
• Están ausentes a una edad en la que normalmente deberían
estar presentes.
• Persisten más allá del tiempo que deberían haberse resuelto
normalmente, ya que esto sugiere una maduración deficiente de
las proyecciones inhibitorias corticales descendentes.
• Son asimétricas, sugiriendo debilidad unilateral

R. SUCCION: I: 28 ss D: 3-4 m Indispensable para la R. MORO/SOBRESALTO/ABARCAMIENTO/ABRAZO: I: 24-32ss D: 4-6 m.

alimentación, pasado el tiempo’ duracion la succión
es voluntaria
3 técnicas: dejar caer cabeza ,golpeando la camilla, estimulo auditivo
fuerte
2 fases: 1) Abduccion simétrica + apertura manos 2) Aduccion + cierre
de manos (se acompaña de gritos,llanto o mov mmii)
*Evaluación de simetría ayuda detectear lesiones x fracturas o la
paralisis de Erb (consecuencia de tx obstetrico)
R. BUSQUEDA: I: 32 ss D: 3-4 m estimulo en la mejilla del niño, cerca de la comisura provocara giro de la cabeza hacia el
lado del estimulo
R. PRENSION PALMAR: I: 32 ss D: 3-4m Tocando la palma, la rpta es el agarre del dedo del examinador tan fuerte que
incluso permite elevar al niño desde la superficie de apoyo
R. TONICO CERVICAL/TONICO’ NUCA/ESGRIMISTA/ESPADACHIN: I: 35 ss D: 4-7m La barbilla debe poder rotar hacia el
Rotacion pasiva de cabeza con mentón en el mismo plano del hombro, rpta es hombro pero no más allá del hombro. Si
extensión del miembro y flx del contralateral. la barbilla va más allá del hombro, existe
una hipotonía en los músculos del
cuello, que se asocia con un mal control
de la cabeza.

R. GALANT/INCURVACION DEL TRONCO: I: 38ss D: 1-2m Caderas y troncos se

meven hacia el lado del estimulo (acariciando la región paravertebral desde el
tórax hasta el área lumbar)
REFLEJO DE MADURACION NEUROLOGICA(adquieren importancia a partir de 6m)

R. PARACAIDISTA: I: 7-8m D: persiste toda de la vida

.Produce en los niños un poco mayores, puede ser provocado
manteniendo al bebé sujeto por el tronco y de repente bajar
al niño como si él o ella se estuviera cayendo. Los brazos se
extienden de forma espontánea para amortiguar la caída del
niño, siendo este reflejo un requisito previo para caminar.
REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS/PROFUNDOS

++ cte Rn: ROTULIANO

0= Arreflexia
1= Hiporreflexia
2= N
3= Hiperactivo/Vivo/Policinetico
4= Hiperreflexia/Clonus
 REFLEJOS SUPERFICIALES
RELEJOS SUPERFICIALES CENTRO REFLEJO
Adultos flx plantar: N Cutaneo Abd sup D6-D7
Niños <2a ext plantar: N
2-4 SS postnatal Cutaneo Abd inf D10-D12
(Signo de Babinski pte)
Niños >2a flx plantar: N Cremasterico L1-L2
Plantar L5-S2
Signo de babinski : Inversión del reflejo plantar
Anal superfi S4-S5

R. PLANTAR: En el recién nacido, una respuesta plantar extensora (Babinski) puede ser fisiológica. Se obtiene al
acariciar la superficie plantar lateral del pie con un objeto puntiagudo pero no afilado. Sin embargo, una respuesta
plantar extensora puede indicar una lesión del tracto corticoespinal, si es consistente y persistente en un lado, mientras
que en el lado opuesto hay una respuesta flexor plantar.
PASO 3: PARES CRANEALES
OLFATORIO (I): Niños pequeños carece de importancia clínica, hacia los
3-4a posible aplicar las pruebas de olores, pero es indispensable que
tenga minimo desarrollo del lenguaje
OPTICO (II): Agudeza visual, campimetría, fondo de ojo. La prueba de
la respuesta del comportamiento de un bebé a la luz (nervio craneal 2)
RELEJO DEL OJO ROJO/
PRUEBA BRUCKNER
OCULOMOTORES (III,IV,VI): tamaño hendidura palpebral, posición de los globos oculares, movimientos oculares, reflejos
pupilares

¿LESION NERVIOSA
SOMATICA O AUTONOMA?

Hendidura palpebral ↓Ptosis ↑Lagoftalmo

m. Orbicular de los parpados por

paralisis del VII
 PRUEBA DE
HIRSCHBERG/”RELEJO
OJO ROJO GEMELO”
 RN: Aun no adquieren la capacidad de
seguimiento visual, estado de las conex
oculomotores en el tallo cerebral se
hacen evidente con el relfejo
oculocefalogiro o “ojos de muñeca”

relfejo oculocefalogiro o “ojos de muñeca”

Rotacion pasiva y rápida de la cabeza hacia un
lado
N: desv conjugada de los ojos en dirección
opuesta .
AN: ojos inmóviles al frente o desv 1 solo ojo
TRIGEMINO (V):
• Componente aferente: sensibilidad de cara. Se provocan estímulos
dolorosos. Solo se realiza en casos sugestivos de anormalidad. RN el
reflejo de búsqueda : integridad sensitiva de la cara
• Componente eferente: inerv de musc masticadores. Se pone en
evidencia durante la alimentación.
FACIAL (VII):
• Niños pequeños: durante el reposo y mov durante llanto o risa o
alimentación
• Niños mayorcitos: induce voluntariamente
VESTIBULOCOCLEAR (VII):
• Rama coclear o auditiva: Niños pequeños: evaluamos mediante rfljo de moro, cocleo palpebral. Pruebas de diaposon >5a
• Rama vestibular: buscamos nistagmus espontaneo o posicional
GLOSAFARINGEO Y VAGO (IX,X): inspección de orofaringe y
provocación refleja ESPINAL O ACCESORIO (XI): motricidad voluntaria de los
• Deglucion del alimento (IX X), 1/3 post lengua (IX) musc ECM, Trapecio. Valorar arcos de movilidad y fuerza
• Itsmo de fauces, ascenso simétrico de velo paladar y musuclar
dirección de la uvula, (desvia la lado sano) presencia reflejo
nauseos (busca c/lado)
• La calidad y la fuerza del llanto es una forma de ver la
función de los nervios craneales 9 y 10
• Signos de lesión: disfagia, regurgitación nasal, disfonía, voz
bitonal, ausencia delrelfejo tusigeno

HIPOGLOSO (XII): motilidad de la lengua, durante la alimentacin, succion.

Reflejo de expulsión (protrusión de la lengua cuando se le sumnistra
alimentos solidos o semisólidos al lactante). Niños mayores simetría, relieve
y motilida d voluntaria
ATAXIA:
1) Estatica (bipedestación): Maniobra de Romberg
2) Dinamica (ejecutan mov): Maniobras de coordinación
(alternante o de exactitud de mov)
SIGNOS MENINGEOS Signos de irritación meníngea: 1) rigidez de nuca 2)Kerning 3)Brudsinsky
Rspta antalgica x estiramiento de las raíces post inflam y contractura relfeja concomitante

Los signos clásicos pueden ser minimos o estar ausentes

en lactantes menores con meningitis, en el coma
profundo.
Meningismo o Pseudomeningitis en enf febriles aguda
sin alteración del LCR (Trastorno provocado por la
irritación del encéfalo y no de las meninges)