Asthma in Children Younger Than 12 Years - Initiating Therapy and Monitoring Control - UpToDate PDF

3/3/2020 Asthma in children younger than 12 years: Initiating therapy and monitoring control - UpToDate
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Asma en niños menores de 12 años: inicio de terapia y

control de monitoreo
Autores Gregory Sawicki, MD, MPH, Kenan Haver, MD
Editores de sección: Robert A Wood, MD, Gregory Redding, MD
Subdirector: Elizabeth TePas, MD, MS
Todos los temas se actualizan a medida que hay nuevas pruebas disponibles y nuestro proceso de revisión por pares
está completo.
Revisión de literatura actualizada hasta: febrero de 2020. | Última actualización de este tema: 16 de diciembre
de 2018.
INTRODUCCIÓN
El tratamiento del asma se basa en la evaluación de la gravedad y, en aquellos que ya están en

tratamiento, en la evaluación del control del asma. Aquí se analiza la evaluación de la gravedad
inicial del asma en niños menores de 12 años, la determinación de cuándo comenzar la terapia
de control diaria y la evaluación y control del control para determinar si se necesitan
modificaciones de la terapia.
Nuestro enfoque para el manejo del asma en niños se basa en las pautas del panel de expertos
del Programa Nacional de Educación y Prevención del Asma (NAEPP), publicado en 2007, que
brindan recomendaciones para el manejo del asma infantil crónica en niños de 0 a 4 años y de 5
a 11 años [ 1 ]. Sus recomendaciones para el tratamiento del asma en adolescentes y adultos se
presentan por separado, al igual que las discusiones detalladas sobre el uso de medicamentos de
control y alivio rápido en niños menores de 12 años. (Ver "Tratamiento del asma persistente
intermitente y leve en adolescentes y adultos" y "Tratamiento del asma persistente moderado en
adolescentes y adultos" y"Asma en niños menores de 12 años: manejo del asma persistente con
terapias de control" y "Asma en niños menores de 12 años: tratamiento de rescate para síntomas
agudos" .
La evaluación inicial y el diagnóstico de asma en niños menores de 12 años y el manejo de las

exacerbaciones agudas de asma en niños se discuten por separado. También se presenta por
separado una descripción general del manejo del asma y la identificación y evitación del asma
para pacientes de todas las edades. (Consulte "Asma en niños menores de 12 años: evaluación y
https://www-uptodate-com.pbidi.unam.mx:2443/contents/asthma-in-children-younger-than-12-years-initiating-therapy-and-monitoring-control/prin… 1/19
diagnóstico iniciales" y "Exacerbaciones agudas de asma en niños menores de 12 años: manejo

en el departamento de emergencias" y "Exacerbaciones agudas de asma en niños menores de
12 años: manejo de pacientes hospitalizados" y "Un descripción general del manejo del asma " y "
Control de activación para mejorar el manejo del asma " .)
EVALUACIÓN DE LA GRAVEDAD EN PACIENTES QUE NO TOMAN TERAPIA

DIARIA La
gravedad del asma es la intensidad intrínseca de la enfermedad. La evaluación inicial de los

pacientes que han confirmado asma comienza con una clasificación de gravedad porque la
selección del tipo, la cantidad y la programación de la terapia corresponde al nivel de gravedad
del asma. Esta evaluación se realiza inmediatamente después del diagnóstico, o cuando el
paciente se encuentra por primera vez, generalmente antes de que el paciente esté tomando
algún tipo de medicamento controlador a largo plazo. La gravedad del asma no predice la
gravedad de las exacerbaciones. Incluso los niños con asma leve pueden tener exacerbaciones
graves. (Ver "Asma en niños menores de 12 años: evaluación inicial y diagnóstico" .)
La evaluación de la gravedad del asma se realiza sobre la base de los componentes de la

discapacidad actual y el riesgo futuro ( tabla 1A-B ) [ 2 ].
Los factores utilizados para determinar el deterioro son:
● La frecuencia de los síntomas, los despertares nocturnos y el uso de agonistas beta de

acción corta para el control de los síntomas (no para la prevención de los síntomas inducidos
por el ejercicio) en las últimas dos a cuatro semanas, según el recuerdo del paciente /
cuidador.
● El grado en que los síntomas han interferido con la actividad normal en las últimas dos o
cuatro semanas, según el recuerdo del paciente / cuidador.
espirometría
● La da como resultado que los niños puedan realizar la prueba.
La evaluación del riesgo se basa principalmente en el recuerdo del paciente / cuidador del
número de exacerbaciones en el último año que han requerido tratamiento con glucocorticoides
orales, aunque la gravedad de cada exacerbación y el intervalo desde la última exacerbación
también se tienen en cuenta.
La severidad está determinada por la categoría más severa medida ( figura 1 ). Como ejemplo, un
niño que tiene síntomas aproximadamente cuatro días a la semana, usa agonistas beta de acción
corta aproximadamente tres días a la semana, tiene limitaciones menores en las actividades
normales y ha tenido solo un ciclo de glucocorticoides orales para una exacerbación en el último
año. (todos categorizados como "leves") pero ha tenido despertares nocturnos cuatro veces al
mes (categorizados como "moderados") se considera que tiene asma de gravedad moderada.
Si la evaluación se realiza durante una visita en la que el paciente es tratado por una
exacerbación aguda, entonces pedirle al paciente que recuerde los síntomas y el uso de
agonistas beta de acción corta en el período anterior al inicio de la exacerbación actual será
suficiente para determinar el deterioro hasta que siguiente visita (Consulte "Descripción general
del tratamiento del asma", sección "Objetivos del tratamiento del asma" ).
La evaluación del control del asma y la gravedad del asma en niños que ya toman medicamentos
de control, definida como el grado de dificultad para lograr el control del asma durante el
tratamiento diario, se analiza a continuación. (Consulte "Evaluación de la gravedad en pacientes
con terapia diaria" a continuación y "Evaluación de control" a continuación).
INICIACIÓN DE LA TERAPIA
El grado de severidad mientras no se toman medicamentos de control a largo plazo determina

qué "paso" o nivel de terapia inicial se necesita ( tabla 1A-B y figura 2A-B ). Otros factores,
incluido el riesgo de desarrollar asma persistente, también se tienen en cuenta en niños menores
de cinco años. Los pacientes con asma intermitente requieren solo el uso ocasional de
medicamentos de alivio rápido, mientras que los pacientes con asma persistente de cualquier
gravedad deben comenzar con la terapia de control diario. Nuestras recomendaciones están de
acuerdo con las pautas del Programa Nacional de Educación y Prevención del Asma (NAEPP).
La forma de decidir qué medicamento (s) específico usar (s) se discute en mayor detalle por
separado. (Ver'Evaluación de la gravedad en pacientes que no reciben terapia diaria' más arriba y
"Asma en niños menores de 12 años: tratamiento de rescate para síntomas agudos" y "Asma en
niños menores de 12 años: manejo del asma persistente con terapias controladoras" .
Niños de 0 a 4 años : el inicio de la medicación de control para niños de cero a cuatro años se
basa en la gravedad de los síntomas y las exacerbaciones, la frecuencia de las exacerbaciones y
el riesgo de desarrollar asma posterior ( tabla 1A ).
Recomendamos iniciar la terapia controladora en niños que hayan tenido ≥4 episodios de

sibilancias en el último año que duraron más de un día y hayan afectado el sueño y que tengan
los siguientes factores de riesgo de asma persistente [ 3,4 ]:
● Uno de los siguientes: antecedentes parentales de asma, diagnóstico clínico de dermatitis

atópica, evidencia de sensibilización a aeroalergenos.
● Dos de los siguientes: evidencia de sensibilización a los alimentos, ≥4 por ciento de

eosinofilia en sangre periférica, sibilancias aparte de los resfriados.
También sugerimos el inicio de medicamentos de control para los siguientes niños [ 1 ]:
● Aquellos de cero a cuatro años que constantemente requieren medicamentos de alivio rápido
más de dos días por semana durante un período de más de cuatro semanas.
● Bebés y niños pequeños que experimentan exacerbaciones graves con menos de seis
semanas de diferencia o aquellos que tienen dos o más exacerbaciones que requieren
glucocorticoides sistémicos dentro de los seis meses.
● Niños con enfermedad intermitente que experimentan exacerbaciones graves, especialmente

durante los períodos en que es probable que estén expuestos a desencadenantes conocidos,
como el polen estacional o los virus respiratorios [ 5 ].
Niños de 5 a 11 años : estamos de acuerdo con las recomendaciones de NAEPP para el inicio
de medicamentos de control para todos los niños de 5 a 11 años que tienen asma persistente
definida por la frecuencia de los síntomas, el uso de agonistas beta de acción corta, el deterioro
de la actividad normal y el riesgo para el desarrollo de futuras exacerbaciones ( tabla 1B ) [ 1 ].
EVALUACIÓN DE LA GRAVEDAD EN PACIENTES CON TERAPIA DIARIA
Es más útil evaluar el grado de control del asma en lugar de la gravedad en pacientes que ya
están en tratamiento de control diario del asma. Por lo tanto, la Fuerza de Tarea Conjunta de la
American Thoracic Society y la European Respiratory Society también recomiendan definir la
gravedad del asma como el grado de dificultad para lograr el control del asma durante el
tratamiento de control diario, además de los componentes de gravedad discutidos anteriormente [
2 ]. (Consulte "Evaluación de la gravedad en pacientes que no reciben terapia diaria" más arriba y
"Evaluación del control" a continuación).
La gravedad puede estar influenciada por el fenotipo subyacente, los factores ambientales y de
función familiar (incluido el tabaquismo, el estrés y la violencia), el cumplimiento del tratamiento,
la técnica de administración de medicamentos y las comorbilidades. Como ejemplo, la exposición
a la violencia se asocia con más días de síntomas y mayores tasas de hospitalización [ 6,7 ].
Los pacientes con asma grave pueden incluir aquellos que no reciben tratamiento, que son
difíciles de tratar y que reciben el máximo tratamiento pero son resistentes a la terapia [ 8,9 ].
Como ejemplo, se considera que los niños tienen asma grave si están mal controlados con varios
medicamentos diarios o si están bien controlados, pero requieren tres medicamentos de control
para mantener el control del asma.
EVALUACIÓN DEL CONTROL
El Programa Nacional de Educación y Prevención del Asma (NAEPP) recomienda definir el

control del asma como la medida en que la terapia reduce o elimina las manifestaciones del asma
[ 2 ]. Esto incluye la evaluación de los componentes de discapacidad y riesgo que se revisaron
anteriormente, así como la evaluación de los efectos adversos relacionados con el tratamiento (
tabla 2A-B ). Los efectos secundarios de la medicación pueden afectar la adherencia. Además,
los efectos secundarios significativos pueden requerir un cambio en los medicamentos, incluso si
el asma del paciente está bien controlado. La presencia de síntomas de asma persistentes
(dominio de deterioro) es un factor de riesgo de exacerbaciones graves de asma (dominio de
riesgo), aunque los predictores para cada uno son diferentes [10 ] (Ver "Evaluación de la
gravedad en pacientes que no reciben terapia diaria" más arriba).
En pacientes con asma establecida, el historial obtenido en las visitas de seguimiento es útil para
determinar la adecuación del control y el riesgo de futuras exacerbaciones. Los puntos históricos
más destacados incluyen:
● Medicamentos y otras terapias.

● Utilización médica
● Asistencia y rendimiento escolar.
● actividad física
● Factores psicosociales.
El uso de un cuestionario estandarizado, como la Prueba de control del asma (ACT), el

Cuestionario de control del asma o el Instrumento pediátrico de control y comunicación del asma
(PACCI), facilita la recopilación de esta información [ 11-13 ]. El Childhood ACT ( figura 1 ) está
validado para su uso en niños de 4 a 11 años [ 14 ]. El cuestionario Test for Respiratory and
Asthma Control in Kids (TRACK) está validado para niños en edad preescolar. Esta herramienta
evalúa el deterioro del control del asma (carga de síntomas, limitaciones de actividad y uso de
rescate de broncodilatadores) y es el primero en evaluar también el riesgo (uso de
glucocorticoides orales en los últimos 12 meses) [ 15-17 ]. El APGAR del asma ( A ctivities,
Persistentes tri G Gers, A medicamentos sthma, R espuesta a la terapia) sistema incluye un
cuestionario paciente / padre-completado y un algoritmo que utiliza las respuestas al cuestionario
para guiar el cuidado del asma [ 18] El cuestionario recopila información sobre "elementos
accionables", tales como desencadenantes del asma, adherencia al tratamiento, técnica de
inhalación y percepción del paciente / padre de la respuesta al tratamiento, además de la
evaluación del control. Se descubrió que el sistema Asthma APGAR evalúa de manera similar el
control del asma en comparación con el ACT. Parece ser una herramienta prometedora que
proporciona orientación adicional para ayudar a los médicos a mejorar la atención del asma,
aunque se necesitan más estudios de este sistema antes de que se use de forma rutinaria en la
atención clínica. El PACCI es útil para identificar a niños con asma no controlada y tiene
disponible una versión en inglés y en español.
Se recomienda la prueba de función pulmonar (PFT) para evaluar el control del asma (en niños
capaces de realizar la técnica adecuadamente), además de una evaluación cuidadosa de los
síntomas y el uso de medicamentos [ 2,12 ]. El monitoreo de PFT no es confiable en niños <5
años de edad. La evidencia disponible no respalda un papel para el uso rutinario de la medición
fraccional de óxido nítrico exhalado (FeNO) en el diagnóstico o monitoreo del asma en niños o
adultos, ya que la adición de FeNO al monitoreo habitual para el control del asma ( tabla 2A-B )
es poco probable que cambie la gestión [ 19 ]. (Ver "Asma en niños menores de 12 años:
evaluación inicial y diagnóstico", sección sobre 'Espirometría' y"Asma en niños menores de 12
años: evaluación inicial y diagnóstico", sección sobre 'Estudios auxiliares' .)
El control subóptimo del asma está asociado con la infrautilización de los medicamentos de
control [ 20 ]. Otros factores potencialmente modificables asociados con un control deficiente
incluyen las bajas expectativas de los padres de que los medicamentos de control mejorarán los
síntomas del asma y los altos niveles de preocupación sobre las prioridades competitivas del
hogar, tales como trabajos, dinero, seguridad, relaciones y salud de otros miembros de la familia.
AJUSTE DE SEGUIMIENTO Y DOSIFICACIÓN
Los pacientes deben ser reevaluados después del inicio de la terapia controladora para
determinar su efectividad. Un intervalo razonable es de dos a cuatro semanas para pacientes
diagnosticados con asma persistente moderada a grave y de cuatro a seis semanas para niños
con asma persistente leve, ya que los intervalos de dos a seis semanas generalmente son
necesarios para evaluar adecuadamente la respuesta a una intervención dada ( tabla 1A y tabla
1B ). La frecuencia de las visitas posteriores está determinada por el nivel de control del asma (
tabla 2A y tabla 2B ). Los pacientes con asma bien controlada pueden hacer un seguimiento cada
uno a seis meses para determinar si deben continuar el mismo régimen o intensificar o disminuir
la terapia ( figura 2Ay figura 2B ). En contraste, aquellos con asma no bien controlada o con asma
muy mal controlada deben hacer un seguimiento en dos a seis semanas y dos semanas,
respectivamente, para evaluar su respuesta a la terapia intensiva. (Ver 'Evaluación de control'
más arriba).
El tratamiento con medicamentos de control puede intensificarse en cualquier momento ( tabla

2A-B y figura 2A-B ). Las opciones para el tratamiento intensivo incluyen aumentar la dosis de
glucocorticoides inhalados, agregar un agonista beta de acción prolongada (LABA) o agregar un
antagonista del receptor de leucotrienos (LTRA) [ 21 ]. Los posibles problemas con cada
medicamento (p. Ej., Cambios de comportamiento con montelukast , efectos esqueléticos y
supresión suprarrenal con glucocorticoides inhalados en dosis altas) deben considerarse y
debatirse con los pacientes y sus familias al elegir la terapia intensiva. Estas preocupaciones se
discuten con mayor detalle por separado en los temas específicos de drogas y otros temas. La
determinación de qué terapias controladoras usar también se discute en mayor detalle por
separado. (Ver"Principales efectos secundarios de los glucocorticoides inhalados" y "Agonistas

beta en el asma: controversia sobre el uso crónico" y "Asma en niños menores de 12 años:
manejo del asma persistente con terapias de control" y "Agentes antileucotrienos en el manejo del
asma", sección en 'Efectos adversos' .)
Se debe evaluar el cumplimiento del régimen actual antes de intensificar la terapia. Los factores
potencialmente modificables asociados con la subutilización de los medicamentos de control
incluyen la ausencia de una rutina consistente para la administración de medicamentos, una
técnica deficiente para administrar medicamentos, una comprensión y evaluación deficiente del
control del asma por parte de los padres, y la preocupación de los padres sobre los
medicamentos [ 20 ].
Cuando se haya logrado el control del asma durante al menos tres meses, se debe intentar
reducir el régimen a intervalos de uno a dos meses según lo tolerado ( tabla 2A-B y figura 2A-B ).
Las exacerbaciones agudas del asma exigen un tratamiento más intensivo en cualquier momento,
incluida la adición de glucocorticoides orales [ 22,23 ]. (Ver "Asma en niños menores de 12 años:
tratamiento de rescate para síntomas agudos" y "exacerbaciones de asma agudas en niños
menores de 12 años: manejo de la sala de emergencias" y "exacerbaciones de asma agudas en
niños menores de 12 años: manejo de pacientes hospitalizados" ).
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
gravedad
● La del asma es la intensidad intrínseca de la enfermedad. La evaluación inicial de los
pacientes que han confirmado asma comienza con una clasificación de gravedad porque la
selección del tipo, la cantidad y la programación de la terapia corresponde al nivel de
gravedad del asma. Esta evaluación se realiza inmediatamente después del diagnóstico o
cuando el paciente se encuentra por primera vez, generalmente antes de que el paciente
esté tomando algún tipo de medicamento controlador a largo plazo. La evaluación se realiza
sobre la base de los componentes del deterioro actual y el riesgo futuro ( tabla 1A-B ). (Ver
"Evaluación de la gravedad en pacientes que no reciben terapia diaria" más arriba).
● El grado de severidad mientras no se toman medicamentos de control a largo plazo

determina qué "paso" o nivel de terapia inicial se necesita ( tabla 1A-B y figura 2A-B ). Otros
factores, incluido el riesgo de desarrollar asma persistente, también se tienen en cuenta en
niños menores de cinco años. Los pacientes con asma intermitente requieren solo el uso
ocasional de medicamentos de alivio rápido, mientras que los pacientes con asma
persistente de cualquier gravedad deben comenzar con la terapia de control diario. (Ver
'Inicio de la terapia' más arriba y "Asma en niños menores de 12 años: tratamiento de rescate
para síntomas agudos" y"Asma en niños menores de 12 años: manejo del asma persistente
con terapias de control" .)
● Recomendamos el uso de medicamentos de control diario en bebés y niños menores de 12

años con asma persistente de cualquier gravedad ( Grado 1A ). (Ver 'Inicio de la terapia' más
arriba).
● También recomendamos el inicio de la terapia controladora para niños de cero a cuatro años
que tuvieron ≥4 episodios de sibilancias en el último año que duraron más de un día y
afectaron el sueño y que tienen factores de riesgo de asma persistente ( Grado 1A ). (Ver
"Niños de 0 a 4 años" más arriba).
● Además, sugerimos el uso de terapias controladoras diarias para los siguientes niños (
Grado 2C ) (consulte 'Inicio de la terapia' más arriba):
• Niños con asma intermitente que experimentan exacerbaciones graves, especialmente

durante los períodos en que es probable que estén expuestos a desencadenantes
conocidos.
• Aquellos de cero a cuatro años que requieren medicamentos de alivio más de dos días
por semana durante un período de más de cuatro semanas.
• Los bebés y niños pequeños que experimentan exacerbaciones graves con menos de
seis semanas de diferencia o aquellos que tienen dos o más exacerbaciones que
requieren tratamiento con glucocorticoides sistémicos dentro de los seis meses.
● En los pacientes que reciben tratamiento de control diario, la gravedad del asma se define
como el grado de dificultad para lograr el control del asma durante el tratamiento diario,
además de los componentes de deterioro y riesgo. (Ver 'Evaluación de la gravedad en
pacientes con terapia diaria' más arriba).
● El control del asma se define como la medida en que la terapia reduce o elimina las
manifestaciones del asma. Esto incluye la evaluación de los componentes de discapacidad
y riesgo que se revisaron anteriormente, así como la evaluación de los efectos adversos
relacionados con el tratamiento ( tabla 2A-B ).
● Los pacientes deben ser reevaluados después del inicio de la terapia controladora para
determinar su efectividad. El tratamiento con medicamentos de control se puede intensificar
(intensificar) en cualquier momento ( tabla 2A-B y figura 2A-B ), aunque se debe evaluar el
cumplimiento del régimen actual antes de intensificar la terapia. Se deben hacer intentos
para reducir el régimen (reducir) una vez que se haya logrado el control del asma durante al
menos tres meses. La frecuencia del seguimiento está determinada por la gravedad del
asma y el nivel de control. (Ver 'Monitoreo y ajuste de la dosis' más arriba y "Asma en niños
menores de 12 años: manejo del asma persistente con terapias controladoras", sección
sobre 'Terapia intensificada' y"Asma en niños menores de 12 años: manejo del asma
persistente con terapias de control", sección sobre "Terapia de reducción" .
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Tema 90904 Versión 9.0
GRÁFICOS
Clasificación de la gravedad del asma e inicio del tratamiento en niños de 0 a 4

años de edad
Clasificación de la gravedad del asma (0 a 4 años de edad)

Componentes de
Persistente
severidad Intermitente
Templado Moderar Grave
Discapacidad Síntomas ≤2 días / semana > 2 días / Diario Durante todo el

semana pero no día
diariamente
Despertares 00 1 a 2 veces / mes 3 a 4 veces / > 1 vez / semana

nocturnos mes
Uso de agonistas ≤2 días / semana > 2 días / Diario Varias veces al día
beta 2 de acción semana pero no
corta para el diariamente
control de los
síntomas (no para
la prevención de
EIB)
Interferencia con Ninguna Limitación menor Alguna limitación Extremadamente

la actividad limitado
normal.
Riesgo Exacerbaciones 0 a 1 / año ≥2 exacerbaciones en 6 meses que requieren

que requieren glucocorticoides sistémicos orales, o ≥4 episodios
glucocorticoides de sibilancias / un año de duración> 1 día Y factores
sistémicos de riesgo para asma persistente
orales
Considere la severidad y el intervalo desde la última exacerbación
La frecuencia y la gravedad pueden fluctuar con el tiempo.
Pueden producirse exacerbaciones de cualquier gravedad en pacientes

de cualquier categoría de gravedad.
Paso recomendado para iniciar el Paso 1 Paso 2 Paso 3 y considere el curso corto de
tratamiento. glucocorticoides sistémicos orales
En 2 a 6 semanas, según la gravedad, evalúe el nivel de control del asma que

se logra. Si no se observa un beneficio claro en 4 a 6 semanas, considere
ajustar la terapia o diagnósticos alternativos.
Evaluar la gravedad e iniciar la terapia en niños que actualmente no toman medicamentos de control a
largo plazo.El enfoque gradual está destinado a ayudar, no a reemplazar, la toma de decisiones clínicas requerida
para satisfacer las necesidades individuales del paciente. El nivel de severidad está determinado por el deterioro y
el riesgo. Evaluar el dominio de discapacidad según el recuerdo del paciente / cuidador de las 2 a 4 semanas
anteriores. La evaluación de los síntomas durante períodos más largos debe reflejar una evaluación global, como
preguntar si el asma del paciente está mejor o peor desde la última visita. Asigne gravedad a la categoría más
grave en la que se produce cualquier característica. En la actualidad, los datos son inadecuados para correlacionar
frecuencias de exacerbaciones con diferentes niveles de gravedad del asma. Para fines de tratamiento, pacientes
que tuvieron ≥2 exacerbaciones que requirieron glucocorticoides sistémicos orales en los últimos 6 meses, o ≥4
episodios de sibilancias en el último año,
BEI: broncoespasmo inducido por el ejercicio.
Reproducido del Informe 3 del Panel de Expertos del Instituto Nacional del Corazón, la Sangre y los Pulmones (EPR 3):
Directrices para el diagnóstico y el tratamiento del asma. Publicación NIH no. 08-4051, 2007.
Graphic 80908 Versión 10.0
https://www-uptodate-com.pbidi.unam.mx:2443/contents/asthma-in-children-younger-than-12-years-initiating-therapy-and-monitoring-control/pri… 10/19
Clasificación de la gravedad del asma e inicio del tratamiento en niños de 5 a 11

años de edad
Clasificación de la gravedad del asma (de 5 a 11 años de
Componentes de edad)
severidad Persistente
Intermitente
Templado Moderar Grave
Discapacidad Síntomas ≤2 días / semana > 2 días / Diario Durante todo el

semana pero no día
diariamente
Despertares ≤2 veces / mes 3 a 4 veces / > 1 vez / semana A menudo 7 veces

nocturnos mes pero no todas las / semana
noches
Uso de agonistas ≤2 días / semana > 2 días / Diario Varias veces al día
beta 2 de acción semana pero no
corta para el diariamente
control de los
síntomas (no para
la prevención de
EIB)
Interferencia con Ninguna Limitación Alguna limitación Extremadamente

la actividad menor limitado
normal.
Función pulmonar FEV 1 normal FEV 1 ≥80% FEV 1 = 60 a FEV 1 <60%

entre previsto 80% previsto previsto
exacerbaciones FEV 1 / FVC> FEV 1 / FVC = FEV 1 / FVC
FEV 1 > 80% 80% 75 a 80% <75%
previsto
FEV 1 / FVC>
85%
Riesgo Exacerbaciones 0 a 1 / año (ver ≥2 / año (ver nota al pie)

que requieren nota al pie)
glucocorticoides
Considere la severidad y el intervalo desde la última exacerbación
sistémicos
orales La frecuencia y la gravedad pueden fluctuar con el tiempo para los
pacientes en cualquier categoría de gravedad.
El riesgo anual relativo de exacerbaciones puede estar relacionado con

el VEF 1
Paso recomendado para iniciar el Paso 1 Paso 2 Paso 3, opción de Paso 3, opción de
tratamiento. glucocorticoides glucocorticoides
de dosis media de dosis media
inhalada inhalada, o Paso 4
Y considere un curso corto de

glucocorticoides sistémicos orales
En 2 a 6 semanas, evalúe el nivel de control del asma que se logra y ajuste la

terapia en consecuencia
Evaluar la gravedad e iniciar la terapia en niños que actualmente no toman medicamentos de control a
largo plazo.El enfoque gradual está destinado a ayudar, no a reemplazar, la toma de decisiones clínicas requerida
para satisfacer las necesidades individuales del paciente. El nivel de severidad está determinado por el deterioro y
el riesgo. Evaluar el dominio de la discapacidad según el recuerdo del paciente / cuidador de las 2 a 4 semanas
anteriores y la espirometría. Asigne gravedad a la categoría más grave en la que se produce cualquier
característica. En la actualidad, los datos son inadecuados para correlacionar frecuencias de exacerbaciones con
diferentes niveles de gravedad del asma. En general, las exacerbaciones más frecuentes e intensas (p. Ej., Que
requieren atención urgente, no programada, hospitalización o ingreso en la UCI) indican una mayor gravedad de
la enfermedad subyacente. Para fines de tratamiento, los pacientes que tuvieron ≥2 exacerbaciones que
requirieron glucocorticoides sistémicos orales en el último año pueden considerarse lo mismo que los pacientes
con asma persistente,
BEI: broncoespasmo inducido por el ejercicio; FEV 1 : volumen espiratorio forzado en un segundo; CVF: capacidad vital
forzada; Unidad de cuidados intensivos.
Gráfico 71181 Versión 11.0
Prueba de control del asma infantil para niños de 4 a 11 años
Reproducido con permiso de: Liu AH, Zeiger R, Sorkness C, et al. Desarrollo y validación transversal de la prueba de
control del asma infantil. J Allergy Clin Immunol 2007; 119: 817. Copyright © 2007 Elsevier.
Enfoque gradual para controlar el asma en niños de 0 a 4 años de edad
El enfoque gradual está destinado a ayudar, no a reemplazar, la toma de decisiones clínicas requerida para
satisfacer las necesidades individuales de los pacientes. Si se usa un tratamiento alternativo y la respuesta
es inadecuada, descontinúe y use el tratamiento preferido antes de intensificar. Si no se observa un beneficio
claro dentro de las cuatro a seis semanas y la técnica de medicación del paciente / familia y la adherencia
son satisfactorias, considere ajustar la terapia o un diagnóstico alternativo. Los estudios en niños de cero a
cuatro años son limitados. La terapia preferida del Paso 2 se basa en la evidencia A. Todas las demás
recomendaciones se basan en la opinión de expertos y la extrapolación de estudios en niños mayores.
El orden alfabético se usa cuando se enumera más de una opción de tratamiento dentro de la
terapia preferida o alternativa.
SABA: agonista beta 2 inhalado de acción corta ; PRN: "según sea necesario"; LABA: agonista beta 2 inhalado de
acción prolongada .
Reproducido del Informe 3 del Panel de Expertos del Instituto Nacional del Corazón, la Sangre y los Pulmones (EPR
3): Directrices para el diagnóstico y el tratamiento del asma. Publicación NIH no. 08-4051, 2007.
Enfoque gradual para controlar el asma en niños de 5 a 11 años de edad
satisfacer las necesidades individuales de los pacientes. Si se usa un tratamiento alternativo y la respuesta
es inadecuada, descontinúe y use el tratamiento preferido antes de intensificar. La teofilina es una alternativa
menos deseable debido a la necesidad de controlar los niveles de concentración sérica. Los medicamentos
del paso 1 y del paso 2 se basan en la evidencia A. Los glucocorticoides inhalados del paso 3 + la terapia
adyuvante y los glucocorticoides inhalados se basan en la evidencia B para la eficacia de cada tratamiento y
la extrapolación de los ensayos comparativos en niños mayores y adultos. Los ensayos comparativos no
están disponibles para este grupo de edad. Los pasos 4 a 6 se basan en la opinión de expertos y la
extrapolación de estudios en niños mayores y adultos. La inmunoterapia para los pasos 2 a 4 se basa en la
evidencia B para los ácaros del polvo doméstico, caspa de animales y pólenes. La evidencia es débil o falta
de moho y cucarachas. La evidencia es más fuerte para la inmunoterapia con alérgenos únicos. El papel de la
alergia en el asma es mayor en niños que en adultos. Los médicos que administran inmunoterapia deben
estar preparados y equipados para identificar y tratar la anafilaxia que pueda ocurrir.
El orden alfabético se usa cuando se enumera más de una opción de tratamiento dentro de la
terapia preferida o alternativa.
SABA: agonista beta 2 inhalado de acción corta ; PRN: "según sea necesario"; LTRA: antagonista del receptor de
leucotrienos; LABA: agonista beta 2 inhalado de acción prolongada ; BEI: broncoespasmo inducido por el ejercicio.
Reproducido del Informe 3 del Panel de Expertos del Instituto Nacional del Corazón, la Sangre y los Pulmones (EPR
3): Directrices para el diagnóstico y el tratamiento del asma. Publicación NIH no. 08-4051, 2007.
Evaluar el control del asma y la terapia de ajuste en niños de 0 a 4 años de edad
Clasificación del control del asma (0 a 4 años de edad)

Componentes de control
Bien controlada No bien controlado Muy mal controlado
Discapacidad Síntomas ≤2 días / semana > 2 días / semana Durante todo el día
Despertares nocturnos ≤1 vez / mes > 1 vez / mes > 1 vez / semana
Interferencia con la Ninguna Alguna limitación Extremadamente

actividad normal. limitado
Uso de agonistas beta ≤2 días / semana > 2 días / semana Varias veces al día
2 de acción corta para
el control de los
síntomas (no para la
prevención de EIB)
Riesgo Exacerbaciones que 0 a 1 / año 2 a 3 / año > 3 / año

requieren
glucocorticoides
sistémicos orales
Efectos adversos Los efectos secundarios de los medicamentos pueden variar en intensidad
relacionados con el de ninguno a muy problemáticos y preocupantes. El nivel de intensidad no
tratamiento. se correlaciona con niveles específicos de control, pero debe considerarse
en la evaluación general del riesgo.
Acción recomendada para el Mantener el Intensificar (1 paso) Considere un curso

tratamiento. tratamiento actual. y corto de
Seguimiento regular Reevaluar en 2 a 6 glucocorticoides
cada 1 a 6 meses. semanas. sistémicos orales,
Considere renunciar Si no hay un Intensificar (1 o 2
si está bien beneficio claro en 4 pasos) y
controlado durante a 6 semanas, Reevaluar en 2
al menos 3 meses. considere semanas.
diagnósticos Si no hay un
alternativos o beneficio claro en 4
terapia de ajuste. a 6 semanas,
Para los efectos considere
secundarios, diagnósticos
considere opciones alternativos o
de tratamiento terapia de ajuste.
alternativas. Para los efectos
secundarios,
considere opciones
de tratamiento
alternativas.
satisfacer las necesidades individuales del paciente. El nivel de control se basa en la categoría de discapacidad o
riesgo más grave. Evaluar el dominio de la discapacidad por el recuerdo del cuidador de las 2 a 4 semanas
anteriores. La evaluación de los síntomas durante períodos más largos debe reflejar una evaluación global, como
preguntar si el asma del paciente está mejor o peor desde la última visita. En la actualidad, hay datos
inadecuados para las frecuencias correspondientes de exacerbaciones con diferentes niveles de control del asma.
En general, las exacerbaciones más frecuentes e intensas (p. Ej., Que requieren atención urgente, no programada,
hospitalización o ingreso en la UCI) indican un peor control de la enfermedad. Para fines de tratamiento,
Antes de avanzar en la terapia:
- Revise la adherencia a la medicación, la técnica del inhalador y el control ambiental.
- Si se utilizó una opción de tratamiento alternativa en un paso, suspenda y use el tratamiento preferido para ese
paso.
BEI: broncoespasmo inducido por el ejercicio; Unidad de cuidados intensivos.
Evaluar el control del asma y la terapia de ajuste en niños de 5 a 11 años de

edad.
Clasificación del control del asma (5 a 11 años de

Componentes de control edad)
Bien controlada No bien controlado Muy mal controlado
Discapacidad Síntomas ≤2 días / semana, > 2 días / semana o Durante todo el día
pero no más de una varias veces en ≤2
vez cada día días / semana
Despertares nocturnos ≤1 vez / mes ≥2 veces / mes ≥2 veces / semana
Interferencia con la Ninguna Alguna limitación Extremadamente

actividad normal. limitado
Uso de agonistas beta ≤2 días / semana > 2 días / semana Varias veces al día
2 de acción corta para
el control de los
síntomas (no para la
prevención de EIB)
Función pulmonar
FEV 1 o flujo > 80% predicho / 60 a 80% predicho <60% predicho /

máximo mejor personal / mejor personal mejor personal
FEV 1 / FVC > 80% 75 a 80% <75%
Riesgo Exacerbaciones que 0 a 1 / año ≥2 / año (ver nota al pie)

requieren
glucocorticoides Considere la severidad y el intervalo desde la última exacerbación
sistémicos orales
Reducción del La evaluación requiere un seguimiento a largo plazo

crecimiento pulmonar.
Efectos adversos Medication side effects can vary in intensity from none to very
relacionados con el troublesome and worrisome. The level of intensity does not correlate to
specific levels of control but should be considered in the overall
tratamiento.
assessment of risk.
Recommended action for treatment Maintain current Step up at least 1 Consider short
step. step and course of oral
Regular follow-up Reevaluate in 2 to 6 systemic
every 1 to 6 weeks. glucocorticoids,
months. For side effects, Step up 1 to 2
Consider step down consider alternative steps, and
if well controlled for treatment options. Reevaluate in 2
at least 3 months. weeks.
For side effects,
consider alternative
treatment options.
The stepwise approach is meant to assist, not replace, the clinical decision-making required to meet individual
patient needs. The level of control is based on the most severe impairment or risk category. Assess impairment
domain by patient's/caregiver's recall of previous 2 to 4 weeks and by spirometry/or peak flow measures.
Symptom assessment for longer periods should reflect a global assessment, such as inquiring whether the
patient's asthma is better or worse since the last visit. At present, there are inadequate data to correspond
frequencies of exacerbations with different levels of asthma control. In general, more frequent and intense
exacerbations (eg, requiring urgent, unscheduled care, hospitalization, or ICU admission) indicate poorer disease
control. For treatment purposes, patients who had ≥2 exacerbations requiring oral systemic glucocorticoids in the
past year may be considered the same as patients who have persistent asthma, even in the absence of
impairment levels consistent with persistent asthma.
Antes de avanzar en la terapia:
- Revise la adherencia a la medicación, la técnica del inhalador, el control ambiental y las condiciones comórbidas.
- Si se utilizó una opción de tratamiento alternativa en un paso, suspenda y use el tratamiento preferido para ese
paso.
BEI: broncoespasmo inducido por el ejercicio; FEV 1 : volumen espiratorio forzado en 1 segundo; CVF: capacidad vital
forzada; Unidad de cuidados intensivos.

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3/3/2020 Asthma in children younger than 12 years: Initiating therapy and monitoring control - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

Asma en niños menores de 12 años: inicio de terapia y

El tratamiento del asma se basa en la evaluación de la gravedad y, en aquellos que ya están en

La evaluación inicial y el diagnóstico de asma en niños menores de 12 años y el manejo de las

diagnóstico iniciales" y "Exacerbaciones agudas de asma en niños menores de 12 años: manejo

EVALUACIÓN DE LA GRAVEDAD EN PACIENTES QUE NO TOMAN TERAPIA

gravedad del asma es la intensidad intrínseca de la enfermedad. La evaluación inicial de los

La evaluación de la gravedad del asma se realiza sobre la base de los componentes de la

Los factores utilizados para determinar el deterioro son:

● La frecuencia de los síntomas, los despertares nocturnos y el uso de agonistas beta de

El grado de severidad mientras no se toman medicamentos de control a largo plazo determina

Recomendamos iniciar la terapia controladora en niños que hayan tenido ≥4 episodios de

● Uno de los siguientes: antecedentes parentales de asma, diagnóstico clínico de dermatitis

● Dos de los siguientes: evidencia de sensibilización a los alimentos, ≥4 por ciento de

También sugerimos el inicio de medicamentos de control para los siguientes niños [ 1 ]:

● Niños con enfermedad intermitente que experimentan exacerbaciones graves, especialmente

EVALUACIÓN DE LA GRAVEDAD EN PACIENTES CON TERAPIA DIARIA

EVALUACIÓN DEL CONTROL

El Programa Nacional de Educación y Prevención del Asma (NAEPP) recomienda definir el

● Medicamentos y otras terapias.

El uso de un cuestionario estandarizado, como la Prueba de control del asma (ACT), el

AJUSTE DE SEGUIMIENTO Y DOSIFICACIÓN

El tratamiento con medicamentos de control puede intensificarse en cualquier momento ( tabla

separado. (Ver"Principales efectos secundarios de los glucocorticoides inhalados" y "Agonistas

● El grado de severidad mientras no se toman medicamentos de control a largo plazo

● Recomendamos el uso de medicamentos de control diario en bebés y niños menores de 12

• Niños con asma intermitente que experimentan exacerbaciones graves, especialmente

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Tema 90904 Versión 9.0

Clasificación de la gravedad del asma e inicio del tratamiento en niños de 0 a 4

Clasificación de la gravedad del asma (0 a 4 años de edad)

Discapacidad Síntomas ≤2 días / semana > 2 días / Diario Durante todo el

Despertares 00 1 a 2 veces / mes 3 a 4 veces / > 1 vez / semana

Interferencia con Ninguna Limitación menor Alguna limitación Extremadamente

Riesgo Exacerbaciones 0 a 1 / año ≥2 exacerbaciones en 6 meses que requieren

La frecuencia y la gravedad pueden fluctuar con el tiempo.

Pueden producirse exacerbaciones de cualquier gravedad en pacientes

En 2 a 6 semanas, según la gravedad, evalúe el nivel de control del asma que

BEI: broncoespasmo inducido por el ejercicio.

Graphic 80908 Versión 10.0

Clasificación de la gravedad del asma e inicio del tratamiento en niños de 5 a 11

Clasificación de la gravedad del asma (de 5 a 11 años de

Discapacidad Síntomas ≤2 días / semana > 2 días / Diario Durante todo el

Despertares ≤2 veces / mes 3 a 4 veces / > 1 vez / semana A menudo 7 veces

Interferencia con Ninguna Limitación Alguna limitación Extremadamente

Función pulmonar FEV 1 normal FEV 1 ≥80% FEV 1 = 60 a FEV 1 <60%

Riesgo Exacerbaciones 0 a 1 / año (ver ≥2 / año (ver nota al pie)

El riesgo anual relativo de exacerbaciones puede estar relacionado con

Y considere un curso corto de

En 2 a 6 semanas, evalúe el nivel de control del asma que se logra y ajuste la

Gráfico 71181 Versión 11.0

Prueba de control del asma infantil para niños de 4 a 11 años

Graphic 81872 Versión 6.0

Enfoque gradual para controlar el asma en niños de 0 a 4 años de edad

Graphic 76669 Versión 12.0

Enfoque gradual para controlar el asma en niños de 5 a 11 años de edad

Gráfico 67459 Versión 10.0

Evaluar el control del asma y la terapia de ajuste en niños de 0 a 4 años de edad

Clasificación del control del asma (0 a 4 años de edad)

Interferencia con la Ninguna Alguna limitación Extremadamente

Riesgo Exacerbaciones que 0 a 1 / año 2 a 3 / año > 3 / año

Acción recomendada para el Mantener el Intensificar (1 paso) Considere un curso