HIPEREMESIS GRAVÍDICA

DEFINICIÓN
• Presencia de náuseas y vómitos
intensos y persistentes sin causa
orgánica durante las etapas
tempranas del embarazo que
producen deshidratación, pérdida
de peso y cetosis; y a veces
alteraciones electrolíticas.
ETIOLOGÍA:
La etiología es desconocida, aunque diferentes causas han sido
propuestas:
 Niveles elevados de Beta – HCG y estrógenos.
 La masa placentaria (las mujeres con embarazos múltiples o
enfermedad trofoblástica presentan con mayor frecuencia
sintomatológica de náuseas y vómitos).
 Factores psicológicos y familiares (mujeres que tienen madres o
hermanas que hayan presentado náuseas y vómitos tienen más
probabilidad de presentarlas).
 FACTORES DE RIESGO
1. Hormonales:
• Elevación rápida de los niveles de GCH.
• Desequilibrios endocrinos (niveles de
estrógenos más elevados).
• Insuficiencia de la corteza suprarrenal
secundaria aun déficit de producción de
Hormona Adrenocorticotrófica
Hipofisaria.
• La progesterona (efecto sobre la
motilidad gástrica, esofágica e intestinal
2. Neurológicos:
• Mayor inestabilidad del SNA con enlentecimiento del
vaciado gátrico.
• Liberación de serotonina, como se ha demostrado al
tratar casos de hiperémesis con antagonistas de los
receptores de serotonina con resultado exitoso.
• Cambios en la sensibilidad del centro subcortical del
vómito ubicado
3. Metabólicos:
• Alteraciones del metabolismo del
glucógeno hepático (déficit provocaría
cetosis leve)
• Dieta alta en grasas.
4. Alérgicos o inmunológicos:
• Reacción materna a las sustancias del
embrión y por las diferencias genéticas
entre el feto y el trofoblasto con respecto
al organismo de la madre.
 6. Otros:
• Déficit de vitamina B.
5. Psicológicos:
• Gestaciones gemerales o múltiples y
• Se incluyen estrés, depresión, ansiedad,
enfermedad de trofoblástica.
inmadurez, dependencia, histeria.
• Helicobacter Pilori menos de 24 años.
• Alteraciones en el medio familiar y/o social
• Embarazo de feto de sexo femenino.
en el que se devuelve la paciente.
• Las mujeres con antecedentes de náuseas
durante el embarazo.
 CAUSAS:
Antecedentes de HG en Mujeres con trastornos
Una dieta alta grasa.
embarazos previos alimenticios.

Madre o hermana que

padeció HG. Obesidad Estrés emocional.

Embarazo múltiple (más de

un feto). Embarazo primerizo

No haber vivido embarazos

Edad materna joven. previos que llegaran a
termino.
 SINTOMAS
Vómios o nauseas persistentes excesivos.
Signos de Deshidratación
• Ojos hundidos.
• Lengua seca.
• Palidez y sequedad de mucosas. Pérdida de peso progresivo mayor a 5% del peso
• Taquicardia. corporal previo al embarazo.
• Oliguria.
• Orina más concentrada.
• Cetonas en la orina.
• Incremento de HCT. Incapacidad de comer y Ausencia de
• Aumento en el pulso. mantener una nutrición vitaminas y
• Hipotensión Ortostática o sincope. adecuada. minerales.
• Sialorrea.
• Aliento de olor distintivo (olor cetónico o
frutas). En situaciones extremas: ictericia, hipertermia,
insuficiencia hepatorrenal, confusión, letargo y
coma.
COMPLICACIONES

Úlceras estomacales. Trastornos hepáticos

Colecistopatía.

Depresión Pérdida severa de peso.

TRATAMIENTO
• El tratamiento del embarazo molar independientemente de la duración de
la gestación(D y L), mediante aspiración.
• El tratamiento de largo plazo de la hiperémesis incluye mantener la
hidratación, una nutrición adecuada y el alivio sintomático de náusea y
vómito.
• Una vez que se rehidratan, pueden usar e antiemético para controlar la
nausea, de manera que puedan mantener la ingestión oral.
• Rara vez los pacientes no responden a los antieméticos y la rehidratación
recurrente, en cuyo caso se ha mostrado que el tratamiento con
corticoesteroides disminuye los síntomas.
• Otros tratamientos alternativos que han mostrado disminuir la náusea
comprenden acupuntura, hipnoterapia y estimulación nerviosa.
DIAGNÓSTICO
Los niveles de
transaminasas Proteínas totales y Ecografía
Hemograma hepáticas están equilibrio ácido- abdominal
(hemoconcentraci elevadas en el 15 base (alcalosis (descartar
ón) y estudio de – 25 % de los casos metabólica). enfermedades
coagulación. de hiperémesis hepatobiliares).
gravídica.

Pruebas hepáticas, HCG en caso de

aumento de urea, duda para
ácido úrico, Pruebas hepáticas: descartar
nitrógeno residual amilasa y lipasa. enfermedad
sérico, creatinina y trofoblática.
osmolaridad.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:
• Patrón alterado: Percepción de la salud – Manejo de la salud.
 Nauseas, relacionado con trastornos bioquímicos (embarazo)
evidenciado por aversión a los alimentos, presencia de nauseas y
sensación nauseosa.
• Patrón alterado: Nutricional – metabólico.
 Desequilibrio nutricional por defecto, relacionado con factores
biológicos y psicológicos, evidenciado por perdida de peso excesivo,
incapacidad subjetiva para ingerir alimentos y mantener una nutrición
adecuada.
ACCIONES DE ENFERMERÍA:
o Examen físico.
o Estado neurológico: conciencia, tono muscular y reflejos.
o Estado de hidratación: piel, mucosas, ojos y ortostatismo.
o Semiología abdominal: dolor, distensión, tránsito.
o Hidratación parenteral.
o Apoyo psicológico y emocional.
o Administración de antieméticos.
o Controles semanales.
o Una vez corregido las vómitos y la hidratación se puede empezar a brindar
una dieta blanda y fraccionada en comidas pequeñas o intervalos
frecuentes, que se va aumentando según la tolerancia del paciente.