INSTITUTO MEXICANO DE SEGURO SOCIAL.

UMAE “DR VICTORIO DE LA FUENTE NARVAEZ”.

UNIDAD DE MEDICINA FISICA Y REHABILITACION REGION NORTE.

LUMBALGIA

Brizeida Irina Navarrete Peñaloza R2MFR

 • DEFINICIÓN:

“Dolor lumbar, entre últimas costillas y el pliegue glúteo,

con o sin irradiación a una o ambas piernas, compromete
estructuras osteomusculares y ligamentarias, con o sin
limitación funcional que dificultan las actividades de la vida
diaria y que puede causar ausentismo laboral.”

2.-Guía de Referencia Rápida Diagnóstico, tratamiento y prevención De Lumbalgia aguda y crónica En el primer nivel de atención GPC
• ANATOMÍA:
Elementos estabilizadores pasivos Elementos estabilizadores activos Control neural: De feedback
(retroalimentación) y de
feedforward (anticipación)

Ligamentos Músculos intrínsecos Co-contracción muscular (en

Capsula articular cigapofisaria Músculos extrínsecos. respuesta a estimulación de
Contribuyen poco a mantener propioceptores y
la estabilidad. mecanoreceptores al cambiar
Estructura ósea. de posición).
• ANATOMÍA:
• Estabilizadores activos
• Musculos intrínsecos (actúan en el ajuste fino de los múltiples segmentos de la columna
vertebral: Transversoespinosos y segmentales cortos.)
• Musculos extrínsecos (contribuyen a la estabilidad general del tronco y se insertan parcial o
totalmente en estructuras externas a CV: Abdominales, erector de la columna, cuadrado lumbar y
psoas iliaco).
• EPIDEMIOLOGÍA:

• Problema de Salud pública.

• 60-70% de las personas adultas presenta un episodio de síndrome doloroso lumbar

a lo largo de su vida.

• Limitación física en sujetos menores de 45 años.

2.-Guía de Referencia Rápida Diagnóstico, tratamiento y prevención De Lumbalgia aguda y crónica En el primer nivel de atención GPC
• FACTORES DE RIESGO:

• Obesidad y sobrepeso
• Alcoholismo
• Mal hábito alimenticio
• Sedentarismo , poco acondicionamiento físico y
movilidad de columna.
• Actividades laborales: vibración, cargar objetos pesados
con mala postura , torsión/ flexión de tronco.
• Factores psicosociales (lumbalgia crónica y discapacidad)
• FACTORES DE RIESGO:

2.-Guía de Referencia Rápida Diagnóstico, tratamiento y prevención De Lumbalgia aguda y crónica En el primer nivel de atención GPC
2.-Guía de Referencia Rápida Diagnóstico, tratamiento y prevención De Lumbalgia aguda y crónica En el primer nivel de atención GPC
• EXPLORACIÓN:
• Postura
• Tono y trofismo
• Arcos de movimiento columna lumbar
• EMM(miotomas)
• Sensibilidad (dermatomos)
• REMS
• Maniobras especiales
• Puntos dolorosos
• EXPLORACIÓN:
• Postura
• Tono y trofismo
• Arcos de movimiento columna lumbar
• EMM(miotomas)
• Sensibilidad (dermatomos)
• REMS
• Maniobras especiales
• Puntos dolorosos
EXPLORACIÓN:
 • DIAGNÓSTICO:
• El 95% de lumbalgia aguda (< 6sem) constituyen causas inespecíficas.

SEMIOLOGÍA DEL DOLOR FR SIGNOS DE ALARMA

-Laboral
Aparición -Psicosocial
Localización
Irradiación
Características
Intesidad
Agravantes/Atenuantes TIPO DE DOLOR
Frecuencia
Duración
Síntomas Acompañantes

2.-Guía de Referencia Rápida Diagnóstico, tratamiento y prevención De Lumbalgia aguda y crónica En el primer nivel de atención GPC
2.-Guía de Referencia Rápida Diagnóstico, tratamiento y prevención De Lumbalgia aguda y crónica En el primer nivel de atención GPC
2.-Guía de Referencia Rápida Diagnóstico, tratamiento y prevención De Lumbalgia aguda y crónica En el primer nivel de atención GPC
• Radiografía???
Lumbalgia y sospecha de patología grave, cuando en la
anamnesis y EF se identifiquen signos de alarma, AP y
lateral
 LUMBALGIA

TRATAMIENTO
• Lumbalgia aguda:
*Liberar el dolor
*Mejorar la función
* Reducir el tiempo de ausentismo laboral
* Concientizar a través de la educación
* Optimizar el tratamiento para minimizar el
desarrollo de lumbalgia crónica.
• AGUDO
• Activo (Evidencia G2)
• Termoterapia reduce dolor (G2)
• Ejercicio no parece mejorar el dolor , puede reducir ausentismo ( E G2)
• AINES o paracetamol para control de dolor, no superioridad uno del otro
• Evitar reposo, si hay mucho dolor, < 48 hrs de reposo.
• Movilizaciones (G2)
• El ejercicio e urgencias, puede dismiuir el dolor, pero no acortar el tiempo.
(G2)
• Ejercicio de control motor puede disminuir el riesgo de progresión a
fase crónica (G2)
 LUMBALGIA

TRATAMIENTO (Farmacológico)
* Paracetamol: primera línea. Solo o en combinación con AINES.

* AINES: Mejora el dolor a corto plazo. Ningún AINE es superior a otro. 1

por periodos cortos y a dosis mínima necesaria.

• Considerar : edad del paciente, comorbilidades, dieta, interacciones

farmacológicas, función cardiovascular y renal, así como la prescripción
de protectores de la mucosa gástrica con el fin de prevenir
complicaciones asociadas con la administración de AINEs.2
1 .-Diagnosis and Treatment of Acute Low Back Pain BRIAN A. CASAZZA, MD, University of North Carolina School of Medicine,
Chapel Hill, North Carolina.-

2.-Guía de Referencia Rápida Diagnóstico, tratamiento y prevención De Lumbalgia aguda y crónica En el primer nivel
de atención GPC Guía de Práctica Clínica
 LUMBALGIA

TRATAMIENTO (Farmacológico)
* Relajante muscular no benzodiacepina:
carisoprodol, coclobenzaprina, tizanidina:
mayor mejoría dentro de los primeros 7-14
días. Combinados con AINES tienen beneficio
adicional en la reducción del dolor.(1)

* Opioides: en caso de no existir respuesta a

AINES y paracetamol, prescribir opiáceo a
dosis pequeñas. (1)

1 .-Diagnosis and Treatment of Acute Low Back Pain BRIAN A. CASAZZA, MD, University of North Carolina School of Medicine,
Chapel Hill, North Carolina.-
 LUMBALGIA

TRATAMIENTO
• Antidepresivos tricíclicos a dosis antidepresivas. Efecto en 3-4
semanas. (B). considerarlo en lumbalgia subaguda y factores de mal
pronóstico funcional.2

* Esteroides sistémicos o infiltraciones facetarias no son benéficas para

la lumbalgia aislada, pero en lumbalgia radicular que no responde al
tratamiento no invasivo en 2-6 semanas, puede ser útil. (1)

1 .-Diagnosis and Treatment of Acute Low Back Pain BRIAN A. CASAZZA, MD, University of North Carolina School of Medicine,
Chapel Hill, North Carolina.-

2.-Guía de Referencia Rápida Diagnóstico, tratamiento y prevención De Lumbalgia aguda y crónica En el primer nivel
de atención GPC Guía de Práctica Clínica
 LUMBALGIA

TRATAMIENTO (No farmacológico)

• Educación del paciente: mantenerse activo, sin
reposo en cama. Evitar actividades que
empeoren la lumbalgia (levantar objetos con
columna doblada o en torsión). 1
• Información verbal y gráfica.
Tranquilizar al paciente y explicar el pronóstico
favorable del dolor lumbar agudo, con o sin
ciática, incluyendo la posibilidad de la mejora
substancial en el primer mes, la necesidad de
mantenerse activo y las opciones de auto
cuidado.2
1 .-Diagnosis and Treatment of Acute Low Back Pain BRIAN A. CASAZZA, MD, University of North Carolina School of Medicine,
Chapel Hill, North Carolina.-
2.-Guía de Referencia Rápida Diagnóstico, tratamiento y prevención De Lumbalgia aguda y crónica En el primer nivel
de atención GPC Guía de Práctica Clínica
 LUMBALGIA

TRATAMIENTO (No farmacológico)

• Continuar con las actividades de la vida diaria y mantener la
actividad, incluyendo la incorporación al trabajo siempre que el dolor
lo permita .1
• En caso de dolor severo, reposo en cama máximo 2 días. 1

1 .-Diagnosis and Treatment of Acute Low Back Pain BRIAN A. CASAZZA, MD, University of North Carolina School of Medicine,
Chapel Hill, North Carolina.-
2.-Guía de Referencia Rápida Diagnóstico, tratamiento y prevención De Lumbalgia aguda y crónica En el primer nivel
de atención GPC Guía de Práctica Clínica
 LUMBALGIA

TRATAMIENTO (No farmacológico)

AGUDO
• Calor local. Contraindicado
Activo (Evidencia G2)en alteraciones
Termoterapia reduce dolor (G2)
sensitivas, escaras o procesos neoplásicos. (1)
Ejercicio no parece mejorar el dolor , puede reducir ausentismo
( E G2)
AINES o paracetamol para control de dolor, no superioridad
• No está recomendada
uno del otro la acupuntura ni el frio
Evitar reposo, si hay mucho dolor, < 48 hrs de reposo.
local. Movilizaciones (G2)
El ejercicio e urgencias, puede dismiuir el dolor, pero no acortar
el tiempo. (G2)
• Ejercicio de control motor puede disminuir el riesgo de
Movilizacionesprogresión a fase crónica (G2)

1 .-Diagnosis and Treatment of Acute Low Back Pain BRIAN A. CASAZZA, MD, University of North Carolina School of Medicine,
Chapel Hill, North Carolina.-
2.-Guía de Referencia Rápida Diagnóstico, tratamiento y prevención De Lumbalgia aguda y crónica En el primer nivel
de atención GPC Guía de Práctica Clínica
 LUMBALGIA

TRATAMIENTO (No farmacológico)

• EJERCICIO:
• Es, a la fecha, la intervención con
mayor grado de evidencia acerca de
su eficacia en el tratamiento del
dolor crónico de espalda baja, con un
beneficio superior en términos de
dolor y funcionalidad, en
comparación con cualquiera otra
intervención.3

3.-Vásquez J. Ejercicios de estabilización lumbar. Cir Cir 2014;82:352-359.

 LUMBALGIA

TRATAMIENTO (No farmacológico)

• EJERCICIO:
• Interrumpir cualquier actividad o ejercicio que
cause aumento de los síntomas.
• Los programas de ejercicio aeróbico con
mínimo esfuerzo lumbar (caminar, bicicleta,
nadar) pueden iniciarse en las primeras 2
semanas en la mayoría de los pacientes con
lumbalgia aguda2.

1 .-Diagnosis and Treatment of Acute Low Back Pain BRIAN A. CASAZZA, MD, University of North Carolina School of Medicine,
Chapel Hill, North Carolina.-
2.-Guía de Referencia Rápida Diagnóstico, tratamiento y prevención De Lumbalgia aguda y crónica En el primer nivel
de atención GPC Guía de Práctica Clínica
 LUMBALGIA

TRATAMIENTO (No farmacológico)

• Ejercicios de Mckenzie (de extensión lumbar): no tiene efecto de
beneficio a largo plazo, pero si disminuye la necesidad de servicios de
salud.1
• Los ejercicios de Mckenzie mejoran la sintomatología, pero no mejora
el arco de movilimiento lumbar. (4).
• Demuestran reducciones significativas en el dolor y la discapacidad y
un incremento importante en la fuerza muscular .

4.- Salinas Y. ejercicios de Williams y Mckenzie con preferencia direccional en pacientes con lumbalgia con
medición de arco de movimiento lumbar y dolor. Rev Sanid Milit Mex 2007; 61
 LUMBALGIA

TRATAMIENTO (No farmacológico)

1 .-Diagnosis and Treatment of Acute Low Back Pain BRIAN A. CASAZZA, MD, University of North Carolina School of Medicine,
Chapel Hill, North Carolina.-
2.-Guía de Referencia Rápida Diagnóstico, tratamiento y prevención De Lumbalgia aguda y crónica En el primer nivel
de atención GPC Guía de Práctica Clínica
 LUMBALGIA

TRATAMIENTO (No farmacológico)

• Ejercicios de Williams ( flexión de tronco). Para lumbalgia de origen
mecánico o postural.
En pacientes con hiperlordosis.

1 .-Diagnosis and Treatment of Acute Low Back Pain BRIAN A. CASAZZA, MD, University of North Carolina School of Medicine,
Chapel Hill, North Carolina.-
2.-Guía de Referencia Rápida Diagnóstico, tratamiento y prevención De Lumbalgia aguda y crónica En el primer nivel
de atención GPC Guía de Práctica Clínica
 LUMBALGIA

TRATAMIENTO (No farmacológico)

Ejercicios de Williams

1 .-Diagnosis and Treatment of Acute Low Back Pain BRIAN A. CASAZZA, MD, University of North Carolina School of Medicine,
Chapel Hill, North Carolina.-
2.-Guía de Referencia Rápida Diagnóstico, tratamiento y prevención De Lumbalgia aguda y crónica En el primer nivel
de atención GPC Guía de Práctica Clínica
 LUMBALGIA

TRATAMIENTO (No farmacológico)

 Ejercicios de estabilización lumbar1,3.
Basado en la teoría de los subsistemas de Punjabi. (3)
*Subsistema estabilizador local
*Subsistema estabilizador global
*Subsistema neural (feedback y feedforward)

 Se realiza en 3 etapas: inicial, intermedia y final.

3.-Vásquez J. Ejercicios de estabilización lumbar. Cir

Cir 2014;82:352-359.
EJERCICIOS DE ESTABILIZACIÓN LUMBAR
Etapa inicial
El objetivo principal de esta etapa es la activación consciente y repetitiva del sistema de estabilización local, sin
compensación de los estabilizadores globales, para desarrollar un adecuado patrón de activación neural.3

3.-Vásquez J. Ejercicios de estabilización lumbar. Cir

Cir 2014;82:352-359.
 LUMBALGIA
TRATAMIENTO (No farmacológico)
• EJERCICIOS DE ESTABILIZACIÓN LUMBAR
Etapa intermedia
Implica el dominio de los ejercicios de la etapa previa; es decir, es necesario un adecuado control local en
diferentes posiciones.

3.-Vásquez J. Ejercicios de estabilización lumbar. Cir Cir 2014;82:352-359.

 LUMBALGIA

TRATAMIENTO (No farmacológico)

• EJERCICIOS DE ESTABILIZACIÓN LUMBAR
• Etapa avanzada
• Requiere como base general que el individuo mantenga una adecuada tensión
abdominal y lordosis lumbar fisiológica al realizar actividades de la vida diaria.
• Progresión según tolerancia del paciente y se relaciona directamente con el incremento
del peso, el uso de polainas, así como de la velocidad y los cambios de dirección al
realizar movimientos alternados de las extremidades
• Mantener control de postura y sistemas locales y globales

4-12 semanas por cada fase.3

3.-Vásquez J. Ejercicios de estabilización lumbar. Cir Cir 2014;82:352-359.

TRATAMIENTO (No farmacológico)

• Fajas lumbares contraindicadas

• Manejo biopsicosocial, terapia
conductual en lumbalgia
subaguda y crónica. 2
• HIGIENE DE COLUMNA
 LUMBALGIA
• CRITERIOS DE REFERENCIA.
• Dolor lumbar o radicular asociado a signos de alarma
• Síndrome de cauda equina
• Dolor radicular sin signos de alarma (déficit neurológico) que persiste
durante más de 46 semanas sin mejoría, habiendo realizado un
tratamiento adecuado
• Enviar a médico de rehabilitación a los pacientes con dolor lumbar
recurrente o bien lumbalgia crónica > 12 semanas
• Enviar a la especialidad de neurología a todo paciente con más de 6
semanas dolor crónico de características atípicos, déficit neuromotor
nuevo o progresivo
• Se debe referir a medicina del trabajo a aquel paciente trabajador con más
6 semanas de incapacidad y que se requiere comprobar mayor incapacidad
o por incapacidad prolongada

2.-Guía de Referencia Rápida Diagnóstico, tratamiento y prevención De Lumbalgia aguda y crónica En el primer nivel
de atención GPC Guía de Práctica Clínica