Infección Respiratoria Baja

Dr Francisco Linares
Infectologo
UCV
 Concepto
Infección de los alvéolos en la porción
terminal de los bronquios con presencia
de leucocitos,eritrocitos, germenes
patógenos,fibrina y detritus con
repercusión
general en la salud del paciente
Infección Respiratoria Baja

Neumonias
Abscesos
Empiema
Traqueitis
Bronquitis
Defensas pulmonares del Huesped
Nasofaringe:pelo nasal,cornetes,apto
mucociliar,IgA.
Orofaringe:saliva
Traquea-Bronquios:tos,bifurcación del
angulo de los
bronquios,cilios,Inmunoglobulinas,liquido
respiratorios.
Alveolos:surfactante,Inmunoglob,complem
ento,citocinas,macrófagos alveo,PMN
Clasificación de las Neumonias
Neumonias de la comunidad ó
extrahospitalaria:aguda(leve,grave),crónicas,en
ancianos,VIH,eocinofílica,atípica,en pacientes
INMCP,Necrotizantes

Neumonias Nosocomiales ó Intrahospitalarias

 Clasificación por Grupos
Grupo1:sin indicación de ingreso
hospitalario.Tratamiento ambulatorio
Grupo 2:con indicación de ingreso
hospitalario
Grupo 3:con criterios de gravedad
inmediata:considerar ingreso en UCI
Indicación de ingreso hospitalario
Fragilidad:> de 65 años,depresión,caidas
frecuentes,malnutrición,deterioro de órganos de los
sentidos,problemas económicos etc.
Coexistencia de Enfermedad
Debilitante:DM,EPOC,ICC,IRC,OH,CIH.
Otros:expectoración fétida,afectación radiolódica de +
de 1 lóbulo pulmonar,derrame
pleural,cavitación,deterioro de Rx,leucopenia ó
leucocitosis (>20.000),anemia,incumplimiento del tto
ambulatorio,oliguria,Insuficiencia Resp,inestabilidad
hemodinámica,agravamiento
FR>30min,FC> 125min,TA sistól <90,temp<35
signos de sepsis,PaO2<60
Criterios de gravedad para internar
en UCI
Progresión radiológica rápida
Evidencia de sepsis severa con
hipotensión ó disfunción de órganos,
shock séptico
Fallo renal agudo que precisa diálisis
Necesidad de ventilación mecánica por
hipoxemia severa
CID,trastornos de la conciencia
 Criterios de tto ambulatorio en
neumonias extrahospitalarias
Paciente en buenas condiciones generales
No tenga comorbilidad
< de 55 años
Situación económica y cultural aceptable
Si se sospecha de neumonia atípica(con
exepciones)
No existan criterios de ingreso
Posibilidad de control diario radiologico y lab
Patogenia de las Neumonias
Colonización rinofaringea bacteriana
patógena aspiración de secreciones
broncopulmonar neumonia
Inhalación
Ventilación asistida
Bacteriemia
Aspiracion de contenido gástrico, agua
salada,dulce
 Localización más frecuente
de NC
 Por aspiracion de gleras mucoides con
gérmenes patógenos (rinofaringe) en pacientes
con trastornos de la conciencia:post anestesia,
post convulciones,OH,drogadicción,post
virales,fumadores,otras (normal).
 Trastornos de la deglución,no reflejo de la tos
 Más frecuentes en segmento superior ó
segmento basilar de lóbulos inferiores ó
segmento posterior de lobulos superiores
 Clínica
Malestar general,fiebre,escalofrios.
Tos seca ó productiva(purulenta)
Dolor en costado
Disnea,ruidos respiratorios(soplo tubárico
estertores bulosos,crepitantes, del MV
Hemoptisis
En ancianos poca sintomatología:cambios de
conducta,poca fiebre
Leucocitosis.
 Diagnóstico
Clínica, semiología de neumonía
Laboratorio(leucocitosis y desviac a la izq)
Cultivo y Gram de esputo (+ de 25 PMN/C y <
15 cels epiteliales/C
Hemocultivo (20-30% +)
Radiologías,TAC torax
Serologias si es necesario (hongos,virus,bact).
Broncofibroscopia si es necesario
Biopsia pulmonar si es necesario
Otras
 Neumonia de la comunidad
Gérmenes más frecuentes
Neumococo
Haemophilus influenzae
Moraxella c
Enterobacterias
Atipicas
Streptococo pyogenes
Anaerobios
Mixta
 Neumonia aguda
Bacteriología por Enfermedades
Ebpoc:neumococo,H influenzae,Moraxella
catarralis,Klebsiella pn
Post bronquitis viral:neumoc,S aureus
Alcoholico:neumoc,anaerobios,coliformes,
mixta,tbc
Drogas IV:S aureus,coliformes
Tumores pulmonares:anaerobios,G-
Ancianos:neumoc,H influenza,
coliformes,mixta,anaerobios,TBC
 Neumonias agudas
Epidemicas:legionella,micoplasma
Nosocomial:Klebsiella pn,otras
enterobacterias,S aureus,neumococ
Ventilatoria(UCI):coliformes,S aureus,
acinetobacter,pseudomona aerug
Pac neutropenicos:pseudomona a,coliformes,,S
aureus,hongos(cand,aspergilus)
Sida:infecciones oportunistas y bacterianas
Pac inmunocom
(DM,LES,CA):neumoc,coliformes,S aureus
 Neumonias atípicas

Virales:adenovirus,VSR,influenza,varicella
Micoplasma pneumoniae
Clamidia pneumoniae
Legionella pn
 Neumonias eocinofilicas
TBC
Brucelosis
Helmintiasis(ascaris,estrongiloidiasis)
Larva migrans visceral
Aspergilosis,Coccidioidomicosis
No infecciosas:sarcoidosis,leucemia
eocinofilica
 Neumonia crónica

TBC
Abscesos pulmonares anaerobios
Actinomicosis
Nocardiosis
Micosis(histoplasm,criptoc,asperg)
Micobacterias
Pneumocistis carini
 Neumonias necrotizantes
Stafilococo aureus
Streptococo pyogenes
Klebsiella pn
Pseudomona aeruginosa
 Clinica diferencial neumonias

Neumonia Típica Atípica

Fiebre:39-40 grados 38-38,5 grados

Inicio abrupto Insidioso
Tos productiva,herru Seca,coqueluchoide
Dolor toracico Retroesternal
Rx:condensación Infiltrado
Hematolog:leucositosi variable
 Absceso pulmonar
Anaerobios
Stafilococo aureus
Klebsiella pn
Streptococo pyogenes
Nocardia asteroides
 Empiema

Neumococo
Streptococo pyogenes
Stafilococo aureus
Haemophilus influenzae
Mixta
Nosocomiales:S a,enterobacterias,pseud
 Laboratorio Diferencial entre
exudado y trasudado
Exudado Trasudado
Leucoc >50.000/ml < 10.000/ml
PH:< 7,2 > 7,2
Glucosa: baja = sangre
Rivalta + negativa
Proteinas > 3gr/dl < de 3 gr/dl
DHL >200 U/l < de 200 U/l
Amilasa:>500 uds/ml Baja
Fórmula leucoc:>50% > de 50% linfocitos
de PMN
Cociente DHL <0,6
pleural/suero >0,6
Neumonia por Neumococo
Neumonia por Estafilococo a
Neumonía por Estafiloc
Neumatoceles
Neumonía por Micoplasma
Neumonia por Clamidia
Neumonia por Klebsiella pn
Klebsiella pn
Neumonia Varicella
Neumonia por P j
Pj
Neumonia en Influenza
Neumonía por E c
Neumonia por Pseudomona a
Abscesos p
Paracocci b
Histoplasmosis
TBC
 Tratamientos

N comunidad(hospitalización)Cef 3ra gen +

macrolido,amox-clav,levoflox,cefalotina
Paciente neutropenico:Cf 3ra
antiseudomona+amg+vancomicina
Paciente OH,caries:clindam+amg
Paciente DM:cefalotina+quinol,Cef 3ra
NN sala:Cef 3ra+amg ó ciproflox
NN UCI:carbapenen+amg ó quinol
Pac ancianos:clinda+ cef 3ra
Eboc:cef 2da o 3rs,quinol ( levoflox)
Absceso pulm:clinda+amg
TTO ambulatorio: levofloxacino,macrólido