RUPTURA PREMATURA

DE
MEMBRANA

INTEGRANTES:

Zuly Carolina Lozano

Darlhing Catalina Amaya
Lizeth Arciniegas
 DEFINICIÓN
Es la ruptura espontanea del corion y
el amnios , una o mas horas antes de
que se inicie el trabajo de parto.
 CLASIFICACIONES
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS:

Es la ruptura o solución de continuidad delas membranas

corioamnióticas a partir de las 22 semanas de edad
gestacional, antes del inicio del trabajo de parto.

RUPTURA PRECOZ DE MEMBRANA:

Ruptura espontánea de las membranas

con inicio de actividad uterina en la siguiente hora, o
durante la fase latente del trabajo de parto.

RUPTURA PROLOGANDA DE MEMBRANAS:

Ruptura de membranas de 12 horas o más antes de iniciarse

el trabajo de parto
EXTRUCTURA DE LAS MEMBRANAS AMNIOTICAS
 FISIOPATOLOGIA
RPM

 DEBILIDAD > PRESION DE

DISTENSION DE LAS
DE LA INFLAMACION
CORIODECIDUAL MEMBRANAS SOBRE
MEMBRANA
OCI

COLAGENO EN LA ACTIVIDAD MICROBIANA Y

MEMBRANA ANTIMICROBIANA ENZIMATICA
DILATACION O
• METALOPROTEASAS DE • NEISSERIA GONORREA IMCOMPETENCIA
• ESCHERICHIA COLI CERVICAL, AUMENTO
LA MATRIZ.
• ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO B DE LA PRESION
• INHIBIDORES DE LAS • TRICHOMONA VAGINALES INTRAUTERINA
• MYCOPLASMA HOMINIS
METALOPROTEASAS
• BACTERIAS AEROBIAS Y
ANAEROBIAS.
 
FACTORES DE RIESGO

Los principales factores de riesgo asociado a ruptura de membranas son:

 Bajo nivel socio económico
 Bajo peso materno
 Parto prematuro previo
 Consumo de cigarrillo
 Infecciones del tracto Genito - urinario
 Polihidroamnios
 Oligodramnios.
 Embarazo gemelar
 Malformaciones y tumores uterinos
 Conización o cerclaje cervical.
 Embarazo con DIU
 Hemorragia preparto
 Trabajo de parto pretérmino.
 Sobre distención del útero.
 Enfermedades de T.S
 MANIFESTACIONES CLINICA

• La paciente refiere pérdida de líquido por genitales

externos, debiendo interrogarse sobre la fecha, hora y
forma de inicio, color (opalescente, verdoso claro,
verdoso oscuro, serohematico,etc.), olor (hipoclorito de
sodio), y cantidad del mismo.

•Se debe hacer diagnóstico diferencial con leucorrea,

incontinencia urinaria, eliminación del tapón mucoso,
rotura de quiste vaginal, hidrorrea decidual o rotura
de bolsa amniocorial.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 Flujo vaginal: vaginosis o vaginitis candidiasica. 
 Incontinencia urinaria

 Eliminación del tapón mucoso

 Rotura de quiste vaginal

 Hidorrea decidual  
 DX MEDICO
Historia Clínica Salida del liquido amniótico

Examen Físico Se evalúa FCF, presencia de AU . Y un examen

ginecológico para evidenciar la salida del liquido del orificio cervical
de forma espontanea o a través de maniobras Vasalva

Ecografía Liquido amniótico, Edad gestacional. Crecimiento y

anomalías fetales

Amniocentesis RPM Descartar un proceso infeccioso intra-

amniótico
Inyección intra-amniótica de colorante con Indigo carmin o
complejo B se realizara por una RPM dudosa.

Cuadros hemáticos Leucocitosis

LIQUIDO AMNIOTICO

POLIHIDRAMNIOS: se refiere a la presencia excesiva o aumento

de líquido amniótico—por lo general mayor a los 2 litros o un
índice de líquido amniótico >18 mm—alrededor del feto antes
de que este nazca.

OLIGOHIDRANMIOS: significa poco líquido amniótico. Afecta a menos

del 10% de los embarazos, y aunque es más común que se desarrolle
en el último trimestre, puede aparecer en cualquier nivel del embarazo.
 A toda paciente con diagnostico confirmado de ruptura de
membranas pretérmino, se le debe realizar
amniocenteseis(se inserta en el útero una aguja larga y se
retiran 14cm) con el objetivo de descartar proceso
infeccioso intra-amniotico.

 Prueba de nitrazina: con esta prueba se evalúa el pH del

líquido vaginal. El pH de las secreciones vaginales por lo
general oscila entre 4.5 y 5.5 mientras que el del líquido
amniótico suele variar entre 7 y 7.5. El uso del indicador
nitrazina para el diagnostico de ruptura de las membranas,
es un método sencillo y relativamente fiable. Las tiras de
papel se impregnan con el colorante y el color producido
por la reacción se compara con una escala estándar.

 Prueba de arborización: Se coloca una gota de L.A. en

lámina, se deja secar y al observarla al microscopio se
aprecia formación de imagen en helecho.
Desembaraz
ar, realizar
profilaxis Manejo
intraparto basado
para según edad
Estreptococ gestacional.
os grupo B.
 CAUSAS
Aumento de la presión intraamniotica
Infección de las membranas ovulares
Incompetencia del orificio cervical externo
Presentaciones anormales
Abrupto de placenta
Edad de la madre  Multípara o Nulípara
Anomalías uterinas
Trabajo de parto pretermino
 COMPLICACIONES
 Corioamnionitis: Es una de las complicaciones más graves
y frecuentes tras la rotura de la protección física de la
bolsa, independientemente de la edad gestacional. Esta
infección puede ser consecuencia, pero además causa, de
la rotura de membranas. La situación es nociva para:

1. Feto: Conduce por deglución del líquido infectado, otitis,

conjuntivitis, onfalitis, infección urinaria, faringitis,
neumonía y a una sepsis generalizada con su muerte o
secuelas.

2. Madre: La infección placentaria puede ser el origen de

trombos sépticos.
 Prolapso de cordón umbilical: El cordón puede
situarse por delante de la presentación en un 1.5-1.7% de
los casos, siendo comprimidos sus vasos por la misma,
favorecido este hecho por el consecuente oligoamnios
secundario. Conduce al desarrollo de hipoxia y acidosis
fetales, que pueden llevar a la muerte del feto.

 Oligoamnios: Es la disminución en la cantidad de liquido

amniótico. Trae como consecuencia inconvenientes para
la madre o el feto. Con gran trascendencia por la
desprotección del cordón umbilical y, en gestaciones
precoces, por la importancia de la deglución de líquido
amniótico en el desarrollo pulmonar del feto (conduce a la
hipoplasia pulmonar) y por las deformidades fetales
(faciales o de extremidades) que pueda producir la
compresión.
MANEJO
MANEJO
 MANEJO
(32 a 33 sem 6 días E.G)
(34 a 36 sem E.G

Madurez pulmonar

Parto inmediato

Manejo
conservador con
terapia antibiótica

Parto a las 24 o 48
h
 TRATAMIENTO

 Se internará a la paciente, deberá realizar

reposo absoluto en cama (para evitar prolapso
del cordón). La higiene se realizará con
antisépticos, cada 6 horas y cada vez que
evacue emuntorios. Se colocará apósitos
estériles en vulva.

 Control de signos de infección como por

ejemplo, fiebre, dolor, aumento del pulso fetal o
exámenes de laboratorio.

 Se controlará la dinámica uterina cada 3 horas

en un período de 10 minutos.
 Profilaxis antibiotica
recomendad para el manejo
expectante es:

TERAPIA IV 48 HRS
Ampicilina 1gr EV cada 6
hrs + Eritromicina 500 mg
VO cada 8 hrs.

SEGUIDO POR 5 DIAS

Ampiciliana 500 mg VO
cada 6 hrs + Eritromicina
500 mg VO cada 8 hrs .
 Tratamiento
 En embarazo de igual o mayor a de 35
semanas si no se produce el
desencadenamiento espontáneo del trabajo
de parto en 24 horas se comienza
directamente con la inducción con oxitocina
inmediatamente por el riesgo de infecciones
maternas y neonatales.

 Se debe interrumpir la gestación sin tener en

cuenta la edad gestacional cuando presenta
amnionitis, malformación fetal, prolapso del
cordón, muerte fetal, Abruptio placentae,
sufrimiento fetal y parto avanzado y si no
existe ninguno de estos diagnósticos se da
manejo basado según la edad gestacional.
PAE..
RIESGO DE INFECCIÓN R/C AUMENTO DE LA
EXPOSICIÓN AMBIENTAL S/A RUPTURA
PREMATURA DE MEMBRANAS

INTERVENCIONES

Administración medicación
intravenosa
Flebotomía: muestra de sangre
venosa
Monitorización fetal electrónica:
antes del parto
Monitorización de líquidos
ACTIVIDADES DE ENFERMERIA:

• vigilar la temperatura según se indique:

FUNDAMENTACIÓN

• las reacciones febriles, son indicadores de la presencia continua

de la infección.

• Mantener técnicas de aislamiento:

FUNDAMENTACIÓN
• las técnicas de aislamiento evitaran la entrada y la salida de
diferentes microrganismo que puedan comprometer la salud de la
persona enferma o de las personas sanas

• Utilizar batas guantes y mascarillas, y una técnica

aséptica estricta durante el cuidado directo de las
heridas, y proporcionar ropa de cama y de dormir estéril
o limpia.
FUNDAMENENTACIÓN
• Evita le exposición a microrganismos infecciosos
2.Protección contra infecciones

DEFINICION: Prevención y detección precoz de la infección en un paciente de

riesgo.

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA:

 Administrar antibióticos según se indique. FUNDAMENTACION: Si se procede

una infección se pueden usar uno o más fármacos, dependiendo de los
microrganismos identificados,

 Ejecutar las técnicas de asilamiento adecuadas, como se indique.

FUNDAMENTACION: la elección depende del tipo y la extensión de las
heridas, y de la clase tratamiento; el aislamiento puede afectar solo a la
herida o a la piel, o se completo o inverso, para reducir el riesgo de
contaminación cruzada, y la exposición a múltiples bacterias.

 Subrayar la importancia de que todas las personas que estén en contacto con
el paciente, se laven las manos minuciosamente. FUNDAMENTACIÓN. Evita
la contaminación cruzada y reduce el riesgo de co0ntaminación adquirida

 Utilizar batas guantes y mascarillas, y una técnica aséptica estricta durante

el cuidado directo de las heridas, y proporcionar ropa de cama y de dormir
estéril o limpia. FUNDAMENENTACIÓN: Evita le exposición a microrganismos
infecciosos
NEONATO

RIESGO DE LESIÓN FETAL R/C DISMINUCIÓN FLUJO SANGUÍNEO

FETAL S/A PROLAPSO UMBILICAL POR RUPTURA DE MEMBRANAS

ACTIVIDADES

• Valorar frecuencia cardiaca fetal

• Administración de oxigeno por cánula nasal a 4 litros por
minuto para prevenir sufrimiento fetal.
• Colocar a la madre en posición decúbito lateral izquierdo.
• Instruir sobre la importancia de su reposo absoluto en cama.
• Administración de líquidos parenterales (SSN o Hartaman),
antibióticos, e inductores de maduración pulmonar según
prescripción medica.
• Informar a la usuaria sobre la situación presentada