Dismenorrea

Manrique Leal Mateos

Ginecología y Obstetricia
Curso Fisiopatología
¿Qué es?
 ¿Qué es?
• Dolor menstrual

• No asociado a otra anormalidad pelvica

generalmente

• De pocas horas hasta 2-3 días posterior a

inicio de menstruacación.
¿Cuándo se presenta?
 ¿Cuándo se presenta?
• Inicia de 6 a 12 meses posteriores al inicio de
la menarca.

• Un pico durante la adolescencia hasta los 20

años.

• La prevalencia puede ser de un 15-90%

 ¿Cuándo se presenta?
– 21,6% a la edad de 18-34 años
– 14,3% a la edad de 35-49 años
– 13,2% mayor de 50 años.

• 10% de las pacientes se incapacitan en EEUU

por dismenorrea.
¿Cuáles son los tipos de
dismenorrea?
 ¿ Cuáles son los tipos?

Primaria
Asociada a ciclos ovulatorios sin patología
pélvica.

Secundaria
Asociada a patología pélvica
 ¿ Cuáles son los tipos?
• Secundaria:
– Inflamación
– Adherencias
– Endometriosis/Adenomiosis
– Polipos
– Quistes de ovario
– Miomatosis
– DIU
– Estenosis cervical
– Stress/Psicológicas
 ¿ Cuáles son los tipos?
• Suele ser más severa en:
– Obesas
– Tabaquistas
– Nulíparas
– Maternidad tardía
– Vida sexual inactiva
¿Cuál es la fisiopatología?
 ¿Cuál es la fisiopatología?

• Producción y liberación de prostaglandinas

durante las primeras 48 hrs de haber iniciado
la menstruación.

• Prostaglandina F2: 10 veces más en

pacientes con dismenorrea.
 ¿Cuál es la fisiopatología?

• Incrementa la actividad contráctil del

miometrio alcanzando presiones de 400
mmHg

• Constricción uterina de los vasos sanguíneos

llevando a isquemia muscular.
¿Cuáles son los síntomas?
 ¿Cuáles son los síntomas?
• Dolor abdominal bajo (pélvico).

• “Calambres”

• Siempre relacionado con el ciclo menstrual.

• Primeros dos días de menstruación.

• Examen físico normal

 ¿Cuáles son los síntomas?
• Puede asociar: Cefalea, fatiga, nauseas,
vómitos o diarrea.

• Síntomas que pueden sugerir una causa

secundaria:
– Dispareunia
– Fiebre
– Meno-Metroragias
– Infertilidad
•
 ¿Cuáles son los principales
diagnósticos diferenciales no
ginecológicos?
 ¿Cuáles son los principales diagnósticos
diferenciales no ginecológicos?

• Diagnóstico diferencial no ginecológico:

– Embarazo (aborto)
– Tumores
– Gastroenteritis
– Colon Irritable
– ITU
– Dolor pélvico psicógeno
¿Cuáles exámenes de laboratorio
o gabinete pueden ser utilizados
para el diagnóstico?
 ¿Cuáles exámenes de laboratorio o
gabinete?

• No son necesarios

• El diagnóstico es clínico

• Se utilizan para descartar causas secundarias

¿Cuál es tratamiento?
 ¿Cuál es tratamiento?
De mayor evidencia

• AINES:
– Ibuprofeno
– Naproxeno

• COX-2 Inhibidores:
– Celecoxib
 ¿Cuál es tratamiento?
De menor evidencia
• ACO (Sobretodo para quienes deseen planificar)

• Mirena (Ej. Adenomiosis)

• Vitamina B12:

• Ejercicio-Yoga

• Neurectomia sacra laparoscopica