EMBARAZO ECTÓPICO

Dr. Manrique Leal Mateos

Ginecología y Obstetricia
Medicina Materno Fetal
GENERALIDADES
 “…Embarazo que ocurre fuera de la
cavidad endometrial…”

“…el óvulo fertilizado implanta y se

desarrolla en los tejidos distintos de la
pared uterina…“

GENERALIDADES
• Trompa 95%
• Ampular 75%
• Itsmico13%
• Fimbria 12%

• Ovárico 3%
• Cervical <1%
• Abdominal <1%
 1-2% de los embarazos.

 La incidencia se ha incrementado debido a:

– Uso de USTV
– Aumento de la ETS

 La mortalidad ha disminuido en un 90% en los últimos 20 años.

 Continúa siendo una causa importante de morbi-mortalidad

materna.

GENERALIDADES
• EL porcentaje de embarazos
ectópicos estuvo entre un 1,9-4%
CAUSAS
“…Cualquier cosa que interfiera con el mecanismo de
transporte normal tubario puede predisponer a una
implantación prematura...”

“…Cambios post-inflamatorios de procesos infecciosos

han estado relacionados casi a un 90% de los
embarazos ectópicos...”

CAUSAS
 “…Varios estudios han relacionado el
incremento de los embarazos ectópicos con las
anormalidades cromosómicas. La justificación
al respecto reside en que su anormalidad
genética intrínseca predispone a una
implantación prematura...”

CAUSAS
DIAGNÓSTICO
 Diagnóstico

Síntomas y Signos hCG-β Progesterona USTV

DIAGNÓSTICO
 Diagnóstico

Síntomas y Signos hCG-β Progesterona USTV

Dolor Pélvico 99%

"Amenorea" 74%
Sangrado vaginal 56%

DIAGNÓSTICO
 Diagnóstico

Síntomas y Signos hCG-β Progesterona USTV

Detectable a los 8-10

días de gestación Los niveles de hCG-β
se doblan cada 1,4-2 días 50% en un día
124% en 2 días Aumentos de un 53% en
400% en 3 días 2 días demuestran un
embarazo viable

DIAGNÓSTICO
 “…60% de las pacientes con embarazos
no viables presentan aumentos de un 25%
a los 2 días y el 40% muestran incluso
ascenso de estos niveles...”

DIAGNÓSTICO
 “…las concentraciones sanguíneas de hCG-β
disminuyen más lentamente en comparación a
un aborto... Se podría esperar un descenso del
60% en un plazo de una semana...”

DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
 Diagnóstico

Síntomas y Signos hCG-β Progesterona USTV

Niveles ≥ de 20 ng/ml
embarazo viable Entre 5 y 20 ng/ml
no concluyente Niveles ≤ de 5 ng/ml
embarazo NO viable

DIAGNÓSTICO
 Diagnóstico

Síntomas y Signos hCG-β Progesterona USTV

Detecta embarazos
mayores de 6 semanas
en un 100% Endometrio de 12 mm
promedio
“zona discriminatoria”
hCG-β 2.500-3.000 UI/L

DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
MANEJO
 Manejo

Expectante Médico Quirúgico

MANEJO
 Manejo

Expectante Médico Quirúgico

Finalizan como
aborto tubario

Se debe vigilar de igual

forma que como en diagnóstico

Pacientes asintomáticas

MANEJO
“… Aproximadamente el 25% de los embarazo
ectópicos se asocian a una disminución en los
niveles de hCG-β y casi el 70% de ellos se
resolverán espontáneamente sin tratamiento
medico o quirúrgico...”

MANEJO
 “… Cuando la hCG-β es menor de 200 UI/L y
disminuyen, el 85% resolverá sin tratamiento”

MANEJO
 “… El manejo expectante esta indicado en pacientes
asintomáticas con concentraciones bajas de hCG-β... ”

“… Si durante el seguimiento los niveles hormonales se

mantienen o suben debe plantearse la necesidad de
tratamiento medico o quirúrgico...”

MANEJO
 Manejo

Expectante Médico Quirúgico

Metotrexate

MANEJO
“… Antagonista de ácido fólico que inactiva la enzima
dihidrofolato reductasa ...”

“… Disminuye las reservas de tetrahidrofolato...cofactor

esencial para la síntesis de ADN y ARN en la replicación
celular...”

MANEJO
 “… . Tejidos que proliferan rápidamente son
muy sensibles a este medicamento …”

MANEJO
 Requerimientos

- Estabilidad hemodinámica.
- Sin evidencia de sangrado intra-abdominal (líquido libre).
- Posibilidad de seguimiento.
- Ausencia de abdomen agudo.
- Niveles de hCG menores de 5.000.
- Ausencia de actividad cardiaca.
- Masa anexial menor de 4 cm.
- Sin contraindicación para el uso de metotrexate.
MANEJO
 Contraindicaciones

- Lactancia materna.
- Inmunodeficiencia.
- Anormalidades hematológicas.
- Insuficiencia hepática y renal.
- Ulcera gástrica.
- Alcoholismo.
- Sensibilidad conocida al metotrexate.
MANEJO
MANEJO
 «...el protocolo de dosis única a 50 mg/m2 fue
introducido con el propósito de simplificar el tratamiento
y reducir los efectos adversos y costos con semejantes
resultados...»

MANEJO
 Metotrexate

Dosis única 50mg/m2

1er día 4to día 7mo día 11vo día 14vo día

hCG-β hCG-β 15%↓ hCG-β hCG-β 15%↓ hCG-β

Metotrexate Metotrexate Cirugía

MANEJO
“… La necesidad de dosis adicionales con el Régimen de
dosis Única es de un 14% y con el de Régimen de dosis
Múltiple de un 10%...”

MANEJO
 “… La paciente debe evitar:
... la exposición al sol (dermatitis)
...uso de AINES (interacción)
... y las relaciones sexuales o ejercicio físico…”

“… Si la paciente es Rh negativo deberá recibir inmunoglobulina

Rh …”

MANEJO
 Efectos adversos

- Elevación de transaminasas.
- Dermatitis
- Nauseas/Vómitos
- Alopecia
- Estomatitis
- Neumonitis

MANEJO
 “… NO se recomienda el uso de USTV para el seguimiento de las
pacientes …”

“… Puede presentar “dolor por separación”... ”

“… Deberán de medirse los niveles de hCG-β semanalmente

para garantizar la resolución del cuadro... ”

MANEJO
 Manejo

Expectante Médico Quirúgico

Salpingostomía
Salpingectomiía

.... Salpingostomía puede realizarse, sin embargo, presenta índices de

recurrencia de hasta un 73%...

MANEJO
GRACIAS