Vértigo y

trastornos
del Equilibrio
Dr. Juan Manuel Solís y Solís
Otorrinolaringología Septiembre 2018
Vértigo y Trastornos de Equilibrio
DEFINICIÓN:
• Sensación ilusoria de que las cosas externas están rotando
o desplazándose alrededor de uno o de que es uno
mismo quien está dando vueltas en el espacio
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• El sistema vestibular está
dividido en una parte
periférica que la forman
en ambos lados:
• el laberinto vestibular con
el utrículo, el sáculo y los
canales semicirculares
(horizontal, superior y
posterior),
• nervio vestibular hasta su
entrada en los núcleos
vestibulares en el tronco
cerebral
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• El sistema vestibular
central discurre desde los
núcleos vestibulares, los
núcleos oculomotores, las
conexiones tálamo
corticales, sin olvidarnos
de las conexiones con el
cerebelo y el sistema
vestibuloespinal que
interviene en el control
postural.
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Vértigo y Trastornos de Equilibrio

Las patologías del sistema vestibular bien periférico (oído-

nervio vestibular) y central (vías vestibulares),
la Clasificación Bárány las engloba en:

• Síndromes Vestibulares Agudos

• Síndromes Vestibulares Episódicos
• Síndromes Vestibulares Crónicos
• VértigoPeriférico
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• Vértigo Posicional Paroxístico Benigno(VPPB)

• Síndrome de Méniére
• Neuritis Vestibular
• Laberintitis
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Síndromes Vestibulares Agudos, que es cuando se produce

una crisis aguda de vértigo súbito. Por ejemplo, las Neuritis
Vestibulares, caracterizada por:
• Presentar de forma súbita un ataque de vértigo de 24-48
horas de duración
• Acompañándose de nauseas y vómitos con una falta de
estabilidad T
• Tendencia a la caída hacía el lado de la lesión.
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Diagnóstico del Vértigo Posicional Paroxístico Benigno

• El VPPB se diagnostica sin necesidad de exploraciones
instrumentales especiales, mediante la observación de
un nistagmo (movimiento del ojo) que según sus
características nos indica el canal semicircular afectado.
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• Este nistagmo se objetiva al realizarle al paciente unas

maniobras de provocación en la consulta.
• La de Dix-Hallpike para los canales semicirculares posterior
y superior.
• La de McClure es para objetivar un vértigo de los canales
semicirculares horizontales.
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Maniobra de Dix-Hallpike: 1. Se sitúa al paciente sentado en la camilla y se gira la

cabeza a un lado unos 45°. 2. Se tumba rápidamente hacia atrás hasta situarlo en
decúbito supino con la cabeza colgando unos 20°, manteniendo esta posición al menos
40s y observando la aparición de nistagmo. 3. Sentamos al paciente observando la
inversión del nistagmo. 4. Repetimos la maniobra hacia el lado contrario.
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• Si la maniobra de Dix-
Hallpike es positiva, el
paciente refiere sensación
vertiginosa y se observa,
tras unos segundos
(latencia), un nistagmo
horizontal-rotatorio que
desaparece en menos de
30s (fatiga).
Posteriormente, sentamos
al paciente y el nistagmo
se invierte. La repetición
de la prueba agota el
nistagmo
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• Enfermedad de Ménière o Vértigo de Ménière. Es una
enfermedad del oído interno por aumento del líquido
endolinfático en el mismo. Este exceso de la endolinfa es
de causa desconocida. Los síntomas son pérdida de
audición y ruidos de oído (acúfenos), sensación de presión
otica, vértigo rotatorio de forma episódica
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Síndrome de Ménière
• El vértigo es claramente rotatorio
• Duración de entre 20 minutos a 12 horas.
• La iniciación de la crisis suele precederse de algún síntoma
que la anuncia. (sensación de presión en el oído o un
ruido, o empeoramiento del ruido).
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Síndrome de Ménière
• Frecuentemente cada crisis se acompaña de
empeoramiento de la audición que después se puede
recuperar aunque cada vez a lo largo de los años, la
mejoría auditiva es menor
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Síndrome de Ménière
• La pérdida auditiva afecta a la cóclea (caracol).
• Al comienzo de la enfermedad puede ser fluctuante y
acompañarse o no de vértigo.
• La pérdida va siendo cada vez mayor con cada crisis de
vértigo, no suele llegar a ser completa.
• Suele afectar el oído contralateral en aproximadamente
un 20% de los pacientes
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Síndrome de Ménière
• Enfermedad de Ménière avanzada, algunos pacientes
manifiestan una caída súbita al suelo, aunque sin pérdida
de conciencia. La caída es tan repentina que el paciente
no tiene tiempo de sujetarse y pueden tener en casos
puntuales algún traumatismo o fractura de los huesos.
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Síndrome de Ménière
• El tratamiento puede ser farmacológico
• Control de la dieta con poca sal y mejorar otros hábitos de
alimentación.
• Control de estados de ansiedad.
Con el tratamiento médico se controlan aceptablemente
bien el 85% de los pacientes.
• Las crisis son menos frecuentes, más cortas y menos intensas
pudiendo desarrollar sin limitación sus actividades
cotidianas.
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Síndrome de Ménière
• Aproximadamente el 15% de los pacientes no responden
al tratamiento médico para el vértigo.
• En ellos el tratamiento puede ser con medicación
intratimpánica (corticoides o gentamicina) que se
introducen el en oído interno a través del tímpano que
previamente se ha anestesiado localmente.
• Si estos tratamientos fracasan y siguen padeciendo crisis
vertiginosas, se indica los tratamientos quirúrgicos.
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Síndrome de Ménière
• Tx quirúrgicos para la Enfermedad de Ménière
• La cirugía se debe hacer únicamente en los casos
unilaterales con incapacidad social y/o laboral severa.
• La incapacidad es debida a que las crisis en estos
pacientes son muy intensas, largas y frecuentes (más de
una al mes)
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Hay dos grupos de operaciones:
• Las que conservan la
audición: las técnicas con
conservación de la audición,
son las neurectomías
selectivas del nervio vestibular
y el drenaje o descompresión
del saco endolinfático, se
deben hacer en pacientes
con audición útil aunque sea
con audífono.
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Síndrome de Ménière
Hay dos grupos de
operaciones:
• Las que no la conservan la
audición: Laberintectomía y
secciones del nervio vestibular
translaberínticas
• Sólo se deben llevar a cabo
en pacientes que ya han
perdido la audición con la
enfermedad
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• La neuritis vestibular es una afectación del nervio

vestibular y está considerada una de las causas
principales de un síndrome vestibular con vértigo agudo.
Síntomas:
• El paciente presenta de forma súbita un ataque de vértigo
de 24-48 horas de duración, acompañándose de nauseas
y vómitos con una falta de estabilidad y tendencia a la
caída hacía el lado de la lesión
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• SINTOMAS:
• No hay pérdida auditiva o acúfeno (ruido) en el oído,
≠ enfermedad de Ménière u otras patologías vertiginosas
con sordera.
• En los primeros días del comienzo de la enfermedad, el
paciente presenta un nistagmo (movimiento ocular) que
bate al lado sano.
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• Las Causas de la neuritis
vestibular:

La inflamación del nervio

vestibular es la causa más
frecuente de estas neuritis,
destacando un proceso
gripal, catarral o una
sinusitis que han precedido
al vértigo agudo.
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Tratamiento de la neuritis vestibular
• Durante la fase aguda vertiginosa fármacos
antivertiginosos cmo la biodramina (dimenhidrinato) en
supositorios, el dogmatil (sulpiride) generalmente
inyectable puesto que por los vómitos y nauseas no se
admite por vía oral. El primperán (metoclopramida) para
las nauseas y vómitos ésta indicado.
• .
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• La neuritis vestibular
• Tener en cuenta las contraindicaciones de estos fármacos,
como en la enfermedad de Parkinson, entre otras. Algunos
pacientes requieren Valium (diazepan) durante la crisis.
• No conviene sobrepasar la duración por un periodo superior
a 3 días por sus efectos adversos, ya que retrasan los
mecanismos de la compensación vestibular.
• Los corticoides como el Urbason (methylprednisolona) en los
primeros estadios de la enfermedad son eficaces para estos
pacientes. Se administraran inyectables y oral, 1 miligramo
por kilo de peso al principio, bajando la dosis de forma
decreciente durante unos 20 días. Además de tratar la
causa si esta fuese conocida, por ejemplo una sinusitis
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• La rehabilitación vestibular ha demostrado su eficacia con
el objetivo de acelerar la compensación vestibular. Esta se
debe implementar de forma gradual con ejercicios
vestibulares, explicando al paciente la forma de llevarlos a
cabo
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Trastornos
de Equilibrio
Diseño de título y contenido con lista
• Agregue la primera viñeta aquí
• Agregue la segunda viñeta aquí
• Agregue la tercera viñeta aquí
Diseño de título y contenido con gráfico
6

0
Categoría 1 Categoría 2 Categoría 3 Categoría 4
Serie 1 Serie 2 Serie 3
Diseño de dos objetos con tabla
• Primera viñeta aquí Clase Grupo 1 Grupo 2

• Segunda viñeta aquí Clase 1 82 95

• Tercera viñeta aquí Clase 2 76 88

Clase 3 84 90
Diseño de dos objetos con SmartArt
• Primera viñeta aquí
Grupo
• Segunda viñeta aquí B

• Tercera viñeta aquí

Grupo
A

Grupo
C
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