CEFALEAS

Semiología de las Cefaleas

• Calidad
• Intensidad
• Localización
• Forma de comienzo
• Duración
• Desencadenantes o mitigantes
 Signos de alarma ante una Cefalea
• Cefalea intensa de comienzo súbito.
• Empeoramiento de una cefalea crónica.
• Manifestaciones acompañantes: alteración psíquica progresiva, crisis
epiléptica, focalidad, papiledema, fiebre, signos meníngeos.
• Cefalea de localización unilateral, siempre en el mismo lado (a
excepción de las cefaleas primarias unilaterales).
• Cefalea precipitada por el esfuerzo físico, tos o cambio postural.
Estructuras sensibles al dolor
• Piel, TCSC, músculos, arterias extracraneales y periostio craneal.
• Ojo, oído, cavidades nasales y senos paranasales.
• Senos venosos intracraneales y vasos tributarios.
• Base de la duramadre y arterias de la duramadre, segmento proximal de las arterias
cerebrales anteriores y medias, porción intracraneal de la arteria carótida.
• Arteria meníngea media y temporal superficial.
• Nervios craneales: II, III, V, IX, X y los 3 primeros cervicales.

Estructuras no sensibles
• Pía-aracnoides y duramadre sobre la convexidad del cerebro.
• Parénquima encefálico.
• Epéndimo.
• Plexos Coroideos.
 CEFALEA VASCULAR: MIGRAÑA
• Trastorno familiar frecuente.
• Cefalea periódica.
• Unilateral.
• Pulsátil.
• Inicia: Infancia/adolescencia, principio de la adultez.
• Mas frecuente en mujeres.
• Se distinguen 2 síndromes: Migraña con aura o clásica y sin aura o común.
• Migraña clásica/ común  1:5
• Ambos tipos se pueden preceder de cambios prodrómicos: cambio del
estado de ánimo y apetito.
FISIOPATOLOGÍA
• Génesis troncoencefálica con posible participación de los núcleos del
rafe medio (serotoninérgicos).
• Activación vasomotora con contracción vascular inicial, que
justificaría la focalidad neurológica en la migraña con aura, y una
segunda fase de vasodilatación.
• Activación de neuronas del núcleo trigeminal a nivel bulbar, con
posterior liberación de neuropéptidos vasoactivos en las
terminaciones vasculares del nervio trigémino. Esta fase condiciona la
tumefacción tisular y tensión de los vasos sanguíneos durante el
episodio de migraña.
• Componente genético: Gen DRD2.
MIGRAÑA SIN AURA
• Representa el 75% de los casos de migrañas.
• NO hay clínica de FOCALIDAD NEUROLÓGICA.
• Duración del episodio: 2-72 horas.
• Unilateral
• Pulsátil
• Agravada por el movimiento
• Síntomas asociados: náuseas o vómitos, fotofobia y sonofobia.
 MIGRAÑA CON AURA
• Representa el 25% de los casos de migrañas.
• SIGNOS DE FOCALIDAD NEUROLÓGICA (90% visuales) antes o durante
la cefalea.
• Cefalea hemicraneal o bilateral (1/3 de los casos).
• Duración del aura 5-60 minutos.
• La cefalea acompaña acompaña al aura dentro de los siguientes 60
minutos.
• Pródromos  Trastorno de la visión + Signos de focalidad neurológica
 Cefalea pulsátil
 Número de pacientes
SINTOMAS
afectados
Náusea 87%
Fotofobia 82%
Obnubilación 72%
Alodinia (dolor cuero
65%
cabelludo)
Vómito 56%
Perturbaciones Visuales 36%
 Fotopsia 26%
 Espectros de fortificación 10%
Parestesias 33%
Vértigo 33%
Alteración dela conciencia 18%
 Síncope 10%
 Convulsión 4%
 Estado confusional 4%
Diarrea 16%
TRATAMIENTO: NO FARMACOLOGICO
• Identificar factores desencadenantes y evitarlos, como:
1. Bebidas alcohólicas (vino tinto).
2. Alimentos (chocolate, quesos, glutamato Mono sódico, alimentos con nitratos).
3. Hambre
4. Falta o exceso de sueño.
5. Olores orgánicos.
6. Ejercicio sostenido.
7. Sobretensión.
8. Diversos
• Esfuerzos por adaptarse a desplazamientos ambientales como:
1. Cambios en zona horaria.
2. Altura.
3. Cambios en la presión barométrica.
4. Cambios del clima.
• Valorar la relación con el ciclo menstrual.
TRATAMIENTO: FARMACOLOGICO
TRATAMIENTO DE ATAQUE
1) Ataques leves moderados:
• Ácido acetilsalicílico, Acetaminofén y AINEs (naproxeno, ibuprofeno).
• Procinéticos: Metoclopramida, prometacina y domperidona.
2) Ataques moderados a graves:
• Agonistas serotonínicos: Sumatriptán (zolmitriptán,
rizartriptán,almotriptán,etc).
• Alcaloides del cornezuelo del centeno: Tartrato de ergotamina y DHE.
• Procinéticos: Metoclopramida, prometacina y domperidona.
TRATAMIENTO PREVENTIVO
• B-Bloqueantes: Propranolol
• Calcioantagonistas: Verapamilo, flunaricina, cinaricina
• Antidepresivos tricíclicos: Amitriptilina, notriptilina. (Especialmente
en pacientes con migraña asociada a cefalea tensional)
• Antagonistas de la serotonina: metisergida, ciproheptadina, pizotifén