ANATOMIA

QUIRURGICA
ANORECTAL
Dra. Cinthia Valdez Toledo
Residente de Cirugia General
 El diagnostico preciso es la clave para el
tratamiento eficaz de las diferentes
entidades proctologicas y se basa
fundamentalmente en un adecuada
anamnesis y exploracion clinica que
contribuiran de forma significativa al
diagnostico y tratamiento precoz en
algunos casos, y a la pronta derivacion e
intervencion en otros, con el consiguiente
beneficio para nuestros pacientes.
GENERALIDADES ANATOMICAS
 RECTO Origen endodermico
Componente dorsal de la cloaca.
 CONDUCTO ANAL Invaginacion del
tejido ectodermico
 ANO y RECTO se desarrollan de la
fusion del Recto y el Conducto anal

8va. Semana de Gestacion

 La LINEA PECTINEA O DENTADA marca el
punto de fusion y la transicion entre el tejido
endodermico y ectodermico
 RECTO
 Tiene una longitud de 12 a 15 cm.
 LIMITES
 Superior:
 Desde la union rectosigmoidea, marcada por la fusion de las tenias hasta
el conducto anal.
 A nivel de la III vertebra sacra.
 Inferior:
 Linea pectinea (se llama asi porque se asemeja a un peine)
 RELACIONES
 Por delante:- Vejiga - Prostata - Utero
- Ureter - Conductos deferentes - Vagina
- Vesiculas seminales
RELACIONES ANATÓMICAS
 Yace sobre el sacro y forma tres curvaturas
caracteristicas cerando pliegues conocidos
como VALVULAS DE HOUSTON.
 Normalmente son 3
 La 1ra y 3ra estan a la izquierda y la 2da ocupa el
lado derecho
 Porciones:
 Intrapélvica (pelviana)
 Extrapélvica (perineal)
 Medios de fijación: Ligamentos laterales
 ANO
 El ano es un tubo muscular de 2 a 4cm de largo
que en reposo forma un ángulo con el eje del recto.
El esfínter anal consiste de un esfínter anal interno
de 0,3 a 0,5 cm. de espesor que es una extensión de
la musculatura lisa circular del recto (movimiento
que no depende de la voluntad) y el esfínter anal
externo con un espesor de 0,6 a 1cm. que es una
extensión de los músculos estriados elevadores del
ano (movimientos que sí dependen de la voluntad).
 MUSCULATURA DE LA ZONA
RECTO - ANAL

 Las fuerzas esenciales que mantienen

la posición del canal anorectal derivan
de los músculos que forman el suelo
pelviano, fundamentalmente el
musculo elevador del ano
 Músculo elevador del ano:
 Forma un embudo insertado en la pelvis,
confluyendo hacia el recto.
 Formado por tres componentes
individuales, llamados músculos:
 pubococcígeo
 puborectal

 Ileococcígeo

 Se completa hacia atrás con el musculo

isquiocoxigeo
 El músculo puborectal tira el recto hacia
delante, y forma un ángulo agudo entre el
recto y el canal anal.
 El elevador del ano, como su nombre lo indica
mantiene el ano elevado, debido a su tono
basal en reposo. Durante la defecación se
relajan los músculos elevadores del ano y
puborectal y el periné desciende.
En la porción posterior del músculo elevador
del ano, el suelo pélvico está formado por el
músculo coccigeo.
 El músculo puborectal, mediante su
actividad tónica, forma un lazo
alrededor del canal anal el que lo lleva
a un ángulo de 100 grados en reposo,
cerrando el recto y obstruyendo el
pasaje, con el pujo voluntario se hace
mas agudo, aprox. 70 grados y durante
la defecación se hace mas obtuso entre
110 y 130 grados.
 En reposo la continencia se logra por dicho lazo del
músculo puborectal y el esfínter anal interno. En casos
de brusco aumento de la presión intraabdoninal como
ocurre al toser o levantar pesos, la continencia puede
requerir la activación de otros elementos.
 El piso de la pelvis junto al esfínter externo y el músculo
puborectal se contraen aumentando la presión del
esfínter y cerrando todavía más el ángulo del canal anal.
 La zona anal y el periné son estructuras
anatómicamente complejas que contienen musculatura
lisa y estriada.
 El funcionamiento de estos músculos tiene que estar bien
coordinado para poder expulsar o retener las heces en
los momentos adecuados.
 En la porción inferior del recto, las fibras
musculares longitudinales se fusionan con las
estriadas del músculo elevador del ano y
contribuyen a formar el músculo esfínter anal
interno (EAI), cuyas fibras musculares son lisas.
Por lo tanto, su inervación está dada por los
plexos nerviosos autónomos (independientes de la
voluntad). El EAI está casi siempre cerrado y se
relaja únicamente bajo la influencia de ciertos
estímulos y por breves instantes.
 Los elementos musculares más externos y también
más caudales del canal anal, pertenecen al esfínter
anal externo (EAE), que es un músculo estriado
trilaminar. Sus tres partes son: la subcutánea, la
superficial y la profunda, esta última porción rodea el
tercio superior del canal anal y contribuye a formar
parte de la mitad anterior del anillo anorrectal
muscular.
El EAE es un músculo estriado (voluntario) que
circunscribe el canal anal y que en su plano superior
se une con el músculo elevador del ano y hacia abajo
termina en el nivel subcutáneo, en el margen anal.
El EAE contribuye poco a la presión basal del canal
anal en reposo y su presión aumenta mucho cuando se
realiza un cierre voluntario y disminuye durante la
defecación.
IRRIGACION
 Hemorroidal superior: Rama terminal de la mesentérica
inferior.
Hemorroidal media: Rama de la hipogástrica.
Hemorroidal inferior: Rama de la pudenda interna.
Sacra media rama inferior de la aorta.
Vesical inferior.
La sangre venosa recogida por la hemorroidal inferior
desagota en el sistema porta, los otros pedículos van a
tributarias de la vena cava inferior.
 Distribución arterial y venosa horaria, de los paquetes
primarios.
Los paquetes hemorroidarios primarios se distribuyen
siguiendo el patrón impuesto por la hemorroidal superior,
de modo que se ubican en horas 3, 7 y 11.
 INERVACION
 La inervación del ano y del recto es compleja y difiere
de la inervación del resto del tubo digestivo.

 Simpática: Plexo presacro o nervio hipogástrico, que a su

vez da origen a los plexos pelvianos y que acompañan en
su trayecto inicial a la hemorroidal superior, pero luego se
separan.

 Parasimpática: Plexo sacro, proviene del parasimpático

sacro y sus ramas se unen a los plexos pelvianos, que
llevan el simpático, pudiendo lesionarse (nervios erectores)
en la resección abdómino-perineal de recto.
LINFATICOS
 El drenaje linfático se hace hacia arriba, mediante los
linfáticos y los ganglios que acompañan a los vasos
hemorroidales superiores y mesentéricos inferiores,
esencialmente a los ganglios aorticos.
 Lateralmente: A lo largo de los vasos hemorroidales
medios, en cada lado hacia los ganglios ilíacos internos, en la
correspondiente pared lateral de la pelvis.
Pueden haber algunos ganglios en la superficie superior de
los músculos elevadores del ano y en la intimidad de los
ligamentos laterales del recto.
 Hacia abajo: A través de los ganglios linfáticos para-
rectales, en el dorso del recto y a lo largo de los plexos
linfáticos, en la piel anal y perianal, los esfínteres anales y la
grasa isquiorectal, para alcanzar evenyualmente a los
ganglios inguinales, o a los ganglios a lo largo de los vasos
ilíacos internos
 Vías cortas: Ganglios de Gerota, en la concavidad del sacro.
GRACIAS POR LA ANTENCION
BRINDADA