NAC

Etiología por grupos de edad

EDAD Agente etiológico Agente etiológico
frecuente menos frecuentes

0 - 60 días E. coli Staphyloccocus aureus

S. agalactie Klebsiella pneumoniae
S. faecalis Pseudomona aeruginosa
L. monocytogenes S. Pneumoniae
Chlamydia trachomatis Bordetella pertussis
2 meses - 5a S. pneumoniae Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae Mycolplasma pneumoniae
Chlamydia trachomatis

>5 años S. Pneumoniae Haemophilus influenzae

Mycoplasma pneumoniae Staphyloccocus aureus
Chlamydia trachomatis
 FACTORES DE RIESGO DE NEUMONIA
• Desnutrición crónica
• Inmunodeficiencia primaria o secundaria
• Corticoterapia crónica y/o tratamiento inmunosupresor
• Cardiopatía congénita acianotica (hiperflujo pulmonar)
• Macro o microaspiración pulmonar recurrente
• Anomalías en el aclaramiento del moco y aparato
mucociliar
• Anomalías congénitas pulmonares
• Enfermedades neuromusculares ( hipoventilación)
• Asma bronquial no controlada
• Inmunizaciones incompletas( Neumococo, H. influenza)
 CUADRO CLINICO
A. Criterios de Diagnostico

Signos y síntomas:
• Taquipnea • Dificultad para alimentarse
• Tiraje subtercostal, intercostal, • Crepitantes
supraclavicular. • Cianosis
• Aleteo nasal • Sub crepitantes
• Fiebre • Ruidos respiratorios disminuidos
• Tos frecuente • Broncofonía
• Dolor torácico • Matidez localizada
• Convulsiones por hipoxemia.

Se debe considerar la posibilidad de NAC cuando:

• Comienzo agudo de fiebre
• Síntomas respiratorios particularmente
•Tos
•Taquipnea o dificultad respiratoria (retracciones torácicas y tirajes)
 DX. DIFERENCIAL
INFECCION PERINATAL O CONGENITA
-Toxoplamosis
-Rubeola
-CMV
-Herpes simple
-Varicela zoster
Neonatos y lactantes -Sifilis
< 3 meses -C.Trochomatis
CAUSAS NO INFECCIOSAS
- Enf. Membrana hialina
- Neumonía aspirativa
- Edema pulmonar
- Hemorragia pulmonar
- Trastornos congénitos del
- Aspiración de cuerpo extraño
- ICC
LACTANTES > DE 3 MESES PRE - VIRUS
ESCOLARES •Sincitial respiratorio
•Parainfluenza (1,2,3)
•Influenza (A y B)
•Adenovirus
•Rhinovirus
-TBC
NIÑOS > DE 5 AÑOS Y ADOLECENTES M.Pneumoniae
C.Pneumoniae
TBC
 CRITERIOS DE SEVERIDAD
NIVEL PRIMARIO NIVEL HOSPITALARIO
NEUMONIA: FR: Lactantes
>50 X’ 2-11m de edad Neumonía leve:*
>40X’ 12-59 m de edad T: < 38.5°C
No retracciones FR: < 50 X’
Retracción leve
Neumonía severa Toma todo alimento
Retracción subcostal con o sin Neumonía severa:*
T: >38.5 °C
taquipnea
FR:>70X’
Neumonía muy severa: • Retracción moderada a severa
• Leteo nasal
• Incapaz de beber • Cianosis
• Convulsiones • Apena intermitente
• Cianosis central • Respiración ruidosa
• Sueño anormal • No alimentación
• Estridor en niño tranquilo o niños
con malnutrición severa crónica Niños mayores

Neumonía leve: * + no vómitos

Neumonía severa:* + signos de
deshidratación
 CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
• Edad < 6m
• Apariencia de enfermedad grave: inestabilidad
hemodinámica, convulsiones, afectación de estado de
conciencia
• Dificultad respiratoria marcada
• Necesidad de oxigenoterapia: sat O2 < 92%
• Enfermedades subyacentes
• Vómitos y deshidratación que dificulten el tto por v.o.
• Falta de respuesta al tto.empírico
• Dudas en la cumplimentación empírico
• Problema social
 EXAMENES AUXILIARES
A. Radiografía de toral frontal y lateral
Confirma el dx por presencia de infiltrado o de
condensación
Patrones RX y complicaciones frecuentes:
• Neumonía lobar: Neumococo
• Neumatocele: Estafilococo dorado
• Absceso pulmonar: Anaerobios
• Neumonía con necrosis: Bracios gram(-)/ Estafilococo aureus
• Embolia séptica pulmonar: Estafilococo dorado
• Neumonía intersticial: Micoplasma pneumoniae,
legionella
B. Hemograma completo, PCR,VSG
C. Gasometría arterial
D. Identificación de bacterias:
• Secreciones nasofaríngeas
• Traqueobronqueales
• Lavado broncoalveolar
• Hemocultivo
E. Identificación de virus
• Técnicas de inmunofluorecencia directa e indirecta
F. PPD Y BK
 TRATAMIENTO AMBULATORIO
EDAD Tratamiento de elección Tratamiento alternativo

0-60 DIAS Manejo hospitalario

2 M-5AÑOS Amoxicilina Amoxi-Ac. Clavulanico

+ Cefuroxima
Macrolidos (atípicos) Cefpodoxima
Ceftriaxona (IM)
cloranfenicol

>5 AÑOS Azitromicina Amoxi-Ac. Clavulanico

Claritromicina Cefuroxima
Eritromicina Cefpodoxima
+ Ceftriaxona
B-lactamico + macrolido (atípicos)
(neumococo)
 Dosis
• Amoxicilina (v.o.) 80-100 mg/kg/d en 2-3 tomas/d (D.max: 3gr/d)
• Amoxicilina 90mg/kg/d + Ac. Clavulanico 6.5 mg/ kg/d (v.o.) ( en
proporcion de 14:1 amoxi/ Ac. Clavulanico) fraccionada en 2 tomas/d
• Cefuroxima (v.o.) 30 mg/kg/dia en 2 tomas/d (Dmax:1gr/d)
• Cefpodoxima (v.o.) 10mg/kg/d en 2 tomas/dia (Dmax:800mg/d)
• ceftriaxona (im) 50mg/kg (D.max: 2gr) D.U. seguir con v.o.
• cloranfenicol (v.o.) 50-75 mg/kg/d en 4 tomas (D.max: 4gr/d)
• Azitromicina (v.o.) esquema de 3d de 10 mg/kg/d 1v/d (D.max: 500mg/d)
Esquema de 5d 10 mg/kg el 1 dia (D.max:500mg) seguida de 5mg/kg/d en 2
tomas/d (Dmax: 1 gr/d) los siguientes 4 dias
• Claritromicina (v.o) 15 mg/kg/d 2 tomas/d (D.max 1 gr / dia)
• Eritromicina (v.o) 40-50 mg/kg/d en 4 tomas/d (Dmax: 2gr/d)
NEUMONIA NO COMPLICADA Y NO SEVERA DE
MANEJO HOSPITALARIO
EDAD Tratamiento de elección Tratamiento alternativo

0-60 DIAS Ampi + Amikacina Ampi + Cefotaxima

*ERITO neumonia afebril
por chlamydia
2 M-5AÑOS Ampicilina Ampi-sulbactam
+ Cefuroxima
Macrolidos (atipicos) Ceftriaxona
cloranfenicol

>5 AÑOS Penicilina G ( dosis altas) Amoxi-Ac. Clavulanico

Ampicilana (dosis altas) Cefuroxima
+ Ceftriaxona
Macrolido (atipicos) Ampi-sulbactam
+ macrolido (atípicos)
NEUMONIA COMPLICADA CON EMPIEMA
(MANEJO HOSPITALARIO)
EDAD Tratamiento de elección Tratamiento alternativo

0-60 DIAS Cefotaxima +

vancomicina
2 M-5AÑOS Ceftriaxona + oxacilina Ceftriaxona+ clindamicina
Ceftriaxona+ vancomicina
Cloranfenicol+ oxacilina

>5 AÑOS Ceftriaxona + oxacilina Ceftriaxona + clindamicina

Cefotaxima+ oxacilina Ceftriaxona + vancomicina
Cloranfenicol+ oxacilina