CIENCIAS DE LA SALUD

Licenciatura en MEDICINA

Materia: ONCOLOGIA

CANCER
Alumnos:

Yuridia Viridiana Heredia Santos.

Johanna Estephania García Herrera
Claudeth del Rosario Rodríguez Gómez
SEPTIMO semestre Grupo A

Marzo 9, 2015
Trastorno caracterizado por la alteración del equilibrio entre la proliferación y los mecanismos normales de muerte
celular, tal modificación conduce al desarrollo de una clona que tiene la capacidad de invadir y destruir los tejidos
adyacentes y diseminarse hacia sitios distantes, con formación de nuevas colonias y propagación metastásica.

Frecuentemente esta anomalía conduce a la muerte del individuo al deteriorar la función de órganos vitales.

Este trastorno puede seguirse hasta los genes supresores, los oncogenes y productos que controlan la
diferenciación y proliferación celular. Células cancerigenas
Células normales
En la práctica, cáncer es un término genérico
empleado para referirse a más de un centenar
de enfermedades distintas, con
epidemiologia, origen, factores de riesgo,
patrones de diseminación, respuesta al
tratamiento y pronostico diversos.

Para el medico, el cáncer es un problema

desafiantes cuando intenta devolver la salud a
su paciente.

Problema de salud pública, ya que se relaciona

con una enorme pérdida de vidas humanas y de
recursos económicos
 Factores de riesgo, etiología y oncogénesis

Epidemiologia: Identificación de El perfil epidemiológico ha cambiado con el tiempo a

posibles causas de cáncer.
Los estudios epidemiológicos han
identificado un gran numero de
factores de riesgo, con frecuencia
no son las causas directas, sino los
indicadores de los factores reales.
medida que se va desarrollando una sociedad más
compleja en términos industriales y tecnológicos.
Pese a que en las naciones desarrolladas la frecuencia
de algunas formas de cáncer se redujo en grado notable
durante el siglo XX, la frecuencia de otras se
incrementó.

Los agentes etiológicos son el

origen directo de la
transformación maligna y
desencadenan diversos
mecanismos genéticos y
bioquímicos que conducen al
desarrollo de un tumor:

carcinogénesis y oncogénesis.
El análisis de estas variables y ciertas relaciones han permitido reconocer algunos factores de riesgo.

En consecuencia, los casos de cáncer de:

Las formas neoplásicas más comunes en países desarrollados se han atribuido a :

• Tabaquismo
• Malos hábitos dietéticos
• Exposición laboral o ambiental a químicos peligrosos.

Para dilucidar estas circunstancias, la

En la medida en que la industrialización se
epidemiologia pretende controlar algunas
ha expandido, también lo han hecho las
variables a través de sus estudios y con
causas presuntas del cáncer. En años
ellos confirmar nexos causales.
recientes la lista de ha engrosado con
causas secundarias a las comodidades en la
La definición de un agente etiológico
vida moderna, se trate de fármacos o de
procede de la conjunción de pruebas
teléfono celulares.
epidemiológicas y experimentales
Los agentes etiológicos parecen propiciar el desarrollo de cáncer a través de sus efectos carcinogénicos simultáneos en 2
diferentes clases de genes.

La primera clase de agentes incluye a aquellos que actúan directamente sobre los genes involucrados en el
control de la proliferación celular (protooncogenes y genes supresores). Agentes
iniciadores

La segunda clase no dañan los genes, aunque potencian de manera selectiva el crecimiento de las células
tumorales. Agentes
promotores

Además de las propiedades derivadas de las ventajas proliferativas, el factor

que distingue a una neoplasia maligna de una benigna es:
La esencia de la transformación neoplásica radica en que las
Capacidadmutaciones
de emitirpermitan a las células
metástasis, y a susque
es decir descendientes
algunas mataciones
adicionales posibiliten que algunas de estas células emigrenventajas
acumular y perpetuar alteraciones que le confieran y diseminen la
enfermedadproliferativas sobredel
en otras partes lascuerpo.
células normales
Al final, las células neoplásicas, en forma directa o indirecta, deterioran los órganos vitales del cuerpo, lo que conduce a
la muerte del individuo.

Debe señalarse que la génesis del cáncer es multifactorial, pero sin duda
el agente etiológico individual más importante es el tabaco.

Los investigadores no dudan que la exposición repetida a químicos del tabaco provoca el daño celular
capaz de activar el desarrollo tumoral, aunque los detalles del mecanismo no se conocen por completo

Otros factor etiológico relevante son los rayos

Los virus aceleran la
tasa de división celular o
inhiben la posibilidad de
reparar o eliminar los
genes mutados.
Estos agentes puedenultravioleta denolaelluz
evitase, pero solar o las radiaciones
envejecimiento ionizantes
y otro procesos vitales,
por yacinamientos de materiales radioactivos.
que incrementan la generación en el cuerpo de radicales libres y fragmentos de
moléculas de reactividad química, tales elementos al reaccionar con el ADN,
pueden dañar y mutar de forma permanente al gen.
Los agentes carcinógenos actúan cobre los genes que controlan de modo positivo la proliferación celular y convierten
protooncogén
No obstantes, ciertas mutaciones se producen
en genes supresores y tienen como función
primordial reconocer alteraciones genómicas
y repararla, pese a ello, si el deterioro es
irreparable, la apoptosis es inevitable, y con
ello se impide la perpetuación de las
mutaciones en la descendencia
oncogén
Las mutaciones descritas ocurren en una célula madura y se les
conoce como mutaciones somáticas.
La HERENCIA GENÉTICA también tiene influencia en el desarrollo
del cáncer.
Algunos individuos nacen con mutaciones que promueven de
manera directa el crecimiento excesivo de ciertas células o la
creación de más mutaciones.
Estas mutaciones presentes en todas las células desde la
morfogénesis se denomina mutaciones germinales.
Se estima que los factores heredados producen el desarrollo de
menos de 5% de canceres mortales.
Por otra parte, rasgos heredados más generales, en contraste con mutaciones que regulan el crecimiento celular,
contribuyen de alguna manera a la vasta mayoría de las mutaciones.

Ej. La piel clara es más susceptible al cáncer, esto es cierto sólo

después de la intensa exposición a la luz solar, un carcinógeno
ambiental

Es todavía una interrogante el numero de casos que puede Agentes iniciadores

aparecer en personas por lo demás sanas y genéticamente
Actúan a través de mutaciones y son
normales que han evitado todos los carcinógenos ambientales
indispensables para desarrollo de
conocidos.
neoplasias
Se ha inferido, que tal ves 25% de todas las neoplasias pueden
desarrollarse aun en un contexto libre de influencias externas y Agentes promotores
la aparición de errores genéticos no reparados.
No inducen mutaciones, sino que
aceleran la proliferación de células
mutadas
Problema clínico

No existen manifestaciones típicas de cáncer, los signos son consecuencia de la localización y volumen del
tumor primario, sus efectos a distancia por la presencia de enfermedad metastasica o la acción de las
sustancia que libera la masa y altera la función de órganos distantes.

Las expresiones del cáncer, en especial el localizado, no son distintas en esencia respecto a las consecutivas
a las enfermedades benignas, por tanto, el cáncer debe figurar en el diagnostico diferencial de cualquier
afección, aunque parezca inocua.

Por desgracia, muchos de los tumores localizados son asintomáticos, y las más de las veces, cuando producen
manifestaciones, sus repercusiones son de tal magnitud que limitad la posibilidad de curación.
 La presencia actual o futura de metástasis es el principal factor que atenúa las posibilidades de curación. Desde el
punto de vista clinico, existen al menos 5 patrones de presentación metastasica:

1.- Remoción del 2.- Metástasis

tumor primario, con 3.- Identificación de
presentes cuando
aparición pocos metástasis, pero no
se reconoce el
meses después de de la masa primaria.
tumor primario.
metástasis.
No se dispone de un tratamiento
eficiente para control de
metástasis, en consecuencia los
esfuerzos se han enfocado en el
4.- Tto del tumor, sin 5.- Desaparición de
las metástasis diagnostico pre sintomático.
la aparición durante
varios año de después de extirpar
metástasis el tumor primario
Esto ha elevado tasas de
supervivencia en tumores como
cáncer de cérvix, de mama,
colorrectal..
Diagnostico y evaluación de la extensión de la enfermedad

La primera condición para diagnosticar un cáncer es sospecharlo.

La sospecha se debe confirmar mediantes estudio

histopatológico antes de instituir cualquier
tratamiento, aunque algunas veces el diagnostico
histopatológico se establece hasta realizar un
estudio transoperatorio o mediante el estudio
definitivo de la pieza quirúrgica.
Un adulto joven con un tumor testicular y
elevación sustancial de la hormona
gonadotropina corionica, que cursa con
múltiple metástasis pulmonares, podría
recibir tratamiento sistémico inmediato
dirigido a un tumor germinal, sobre todo
si la metástasis producen deterioro de la
función respiratoria

En circunstancias especiales, el diagnostico y tratamiento se delinean mediantes determinaciones de marcadores tumorales

con un cuadro clínico consistente.
La biopsia en un sujeto con tumor irresecable es inapropiada, lo indicado es iniciar el control paliativo pertinente.

En la practica, los estudios para evaluar la extensión de la enfermedad se practican en forma coordinada con los estudios
diagnostico.

Las pruebas correctas tienen indicaciones especificas, y sus resultados se deben traducir en
decisiones terapéuticas o información pronostica precisa. Una selección de estudios inapropiada
conduce a retrasos en el diagnostico, morbilidad, terapia inadecuada y deterioro del pronostico.

No siempre es posible ni necesario asignar una etapa a la neoplasia antes del tratamiento
primario. Algunas tumoraciones solo son susceptibles de estatificación después de contar con
los hallazgos transoperatorios y el estudio histopatológico de la pieza quirúrgica.

La clasificación facilita la comunicación entre los médicos, permite comparación de resultados,

sirve de guía terapéutica y permite emitir pronostico.
Un sistema para estadificar o pronosticar está conformado por factores pronósticos, los cuales pueden definirse
como los datos que suministran información sobre la evolución que puede experimentar el enfermo.

Pueden tener efecto en el pronostico de supervivencia, en el periodo libre de enfermedad y en la respuesta al

tratamiento, a los factores relacionados con la respuesta al tratamiento de les conoces como predictores.

Los factores pronósticos más consistentes son:

• Tamaño tumoral
• Estado ganglionar Estos 3 factores sustentas el sistema de
• Presencia o ausencia de metástasis estatificación TNM (tumor, node,
metastasis)

Los factores pronósticos pueden ser

inherentes al tumor como tamaño,
diferenciación, localización, aspecto
macroscópico.
Tratamiento oncológico
El principal objetivo del tratamiento oncológico es la curación o
erradicación de la afección.

Sin embargo, a menudo la curación solo puede presumirse y se demuestra con el tiempo entre los
pacientes de un grupo, cuando las curvas de supervivencia son paralelas entre los enfermos y una
población sana, y comparable.

En un paciente individual, pronosticar la curación es difícil, pero puede hacerse a partir del
conocimiento de la evaluación natural de la enfermedad, de los factores del pronostico y de la
eficacia del tratamiento.

El factor principal que limita las posibilidades de curación es la presencia o desarrollo de

enfermedad metastasica; aunque la curacion aún es factible cuando hay metástasis en algunas
neoplasias.
Cuando la curación no es una consecución realista, el objetivo es la La prolongación de la
paliación. supervivencia con una razonable
calidad de vida, aunque con
Para el diseño del tratamiento del paciente individual es necesario frecuencia, paliar significa tratar
precisar el objetivo terapéutico y considerar ciertos factores inherentes los síntomas presentes o
al enfermo, como: adelantarse a las complicaciones
• Edad inminentes. La paliación debe
• Sexo mantener la mejor calidad de vida
• Ocupación al menor costo posible.
• Lugar de residencia
• Condiciones comorbidas o estado funcional.

Los factores propios del tumor incluyen tipo histológico, grado de

diferenciación, tamaño tumoral, expresión de ciertos receptores, etc..
En términos reales, la elección de la terapia depende de factores
atribuibles al medico, como sus preferencias terapéuticas, limitaciones
impuestas por su conocimiento y experiencia o la disponibilidad de
recursos técnicos e infraestructura.
En concreto, el tratamiento de un sujeto especifico debe
individualizarse a partir de una cuidadosa evaluación de los
riesgos y beneficios potenciales de la terapia.

En la oncología moderna, los mejores resultados se

obtienen con el concurso de un grupo de especialistas que
permiten diseñar e instituir un plan terapéutico y
rehabilitación particular.
 Seguimiento

proceso de interacción del sujeto con los factores causales y

el resto del medio ambiente.
Evolución natural de
Comienza con la aparición biológica de la enfermedad y
la enfermedad.
termina con la recuperación, muerte o algún otro estado
físico, social o emocional.

Se emplea el termino de «seguimiento» cuando se consigue el control del trastorno.

El plan de seguimiento lo determina:

• La evolución natural de la enfermedad
• La consideración de los factores pronostico particulares
• La capacidad para incidir de modo favorable en el pronostico, en caso de recaída.

Idear un plan de seguimiento implica:

Definir la frecuencia de las citas
Los estudios a solicitar
La periocidad de ambos.
Estas pruebas deben ser sensibles y especificas para detectar dicha recaída
 Escrutinio
A pesar de los logros terapéuticos, en el momento actual, una proporción notoria de los pacientes no es susceptible de
curación al momento de presentarse por primera vez.

Una alternativa es el diagnostico temprano a través del escrutinio. No todas las neoplasias pueden someterse a estudios de
escrutinio. Para un rastreo eficaz se requiere que una prueba sea accesible, fácil de aplicar, con riesgos mínimos, muy
sensible y de adecuada especificidad.

La neoplasia deberá ser relativamente frecuente entre la población a tamizar, y poseer una mortalidad considerable cuando
es sintomática; además, debe existir un tratamiento curativo eficaz.
Perspectivas
Mucho se ha avanzado en el conocimiento de los mecanismos moleculares que conducen al desarrollo de las
neoplasias malignas, lo que abre fundadas expectativas de terapia efectiva, especifica y con toxicidad limitada.

También se han logrado avances notables en el diagnostico presintomatio de enfermedades de alta mortalidad,
como el cáncer de cérvix y mama.

La resección radical y la cirugía conservadora de órganos se sirven del mejor conocimiento de la evolución
biológica, los patrones de diseminación y los mejores estudios de imagen.

Estos estudios permiten definir mejor la verdadera extensión de la enfermedad y posibilitan operaciones que
hasta hace poco se consideraban imposibles gracias a los efectivos esquemas de quimioterapia y modernas
técnicas de radioterapia.