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1-Fracturas Generalidades
1-Fracturas Generalidades
• El lado lesionado
• El o las fracturas
• El nivel, el trazo y los fragmentos de la fractura
• Los desplazamientos en los tres planos
• La lesión o no de la piel
• Las lesiones de partes blandas (músculos, nervios, vasos)
Mecanismos de las fracturas
• Traumatismos directos
• Fracturas transversales, conminutas
• Contusiones, lesiones de partes blandas
• Traumatismos indirectos
• Torsiones
– Fracturas espiroideas
Fracturas transversales
Desplazamiento
• Angulacion
• Rotacion
• Translacion
• Cavalgamiento
Fracturas transversales
Fracturas transversales
Fractura metafisiaria en el
tercio distal de la pierna ,
tibia y peroné bien
desplazados
Fractura en ala de mariposa
Fracturas espiroideas por torsión
• El desplazamiento no es importante
• La reducción es dificil de obtener por
causa del peroné intacto
• Hay una tendencia a la recidiva del
desplazamiento en varo
Fracturas conminutas
Traumatismos directos
Lesiones cutaneas
Lesiones de partes blandas :
musculos
vasos
nervios
Fracturas en dos niveles
Fractura en dos niveles
Fracturas metafiso-epifisiarias
Fracturas metafiso-epifisiarias
Fracturas desplazadas
Palidez, lipotimia, aceleración del pulso y sobre todo caída de tensión arterial
(no siempre asociada a una hemorragia pero si relacionada al dolor que
debemos calmar).
Todo yeso circular debe ser bien acolchado y hendido para evitar una
compresión.
Tratamiento ortopédico de las fracturas
Tracción vertical (al cénit) para una Tracción de partes blandas (en los niños).
fractura de la diáfisis del fémur.
Modalidades de tracción
Férula palmar en
posición funcional
Reducción sobre el marco de
TRILLAT
• Sindrome Compartimental
• Flebitis
• Embolia grasa
• Escara cutanea
• Desplazamiento secundario
Precauciones - Vigilancia de un yeso
Deformación residual
• Flexión de la muñeca
• Hiperextensión de las
articulaciones Metacarpo-
falágicas
• Flexión de las articulaciones
interfalángicas
Prévenir el Síndrome de Volkman
Deformación severa
• Flexión de la muñeca
• Hiperextensión de las MF
• Flexión de las IFP
Flictenas luego del retiro de un yeso
Dissection intimale
Si usted retira un yeso a un paciente inmovilizado durante 15 días
por una fractura no desplazada de la pierna, porque presenta
dolores importantes.
Cuales son los signos clínicos en favor de un Síndrome
Compartimental y cual es la conducta a seguir?
Conducta a seguir:
Medición de la presión intracompartimental (en caso de duda)
Aponeurotomía de urgencia
Cuales son las principales fases de la
constitución de un callo óseo ?
• Fase del hematoma perifracturario y de la inflamación
(día 20)
• Constitución de un callo conjuntivo (día 20 al 30)
• Osificación del callo (día 30 al 60)
• Fase del remodelado del callo que se adapta a las tensiones
(D 1 a D 20)
• Las células óseas invaden el callo conjuntivo y el callo óseo comienza a observarse en la
radiografía progresivamente a partir del día 30, antes en los niños y después en los
ancianos.
• Existe un callo periostal que se desarrolla en la periferia.
• Un callo endostio que se desarrolla en la cavidad medular.
• Las dificultades en tracción y compresión son útiles al desarrollo del callo.
• El callo se modela y organiza en forma de unión eficaz entre los dos fragmentos, a
condición que el espacio entre ellos sea mínimo.
Evolución del callo óseo.
Gipsotomía
• En caso de desplazamiento
se puede realizar una
gipsotomía para corregir la
deformación por medio de
reducción manual y fijación
provisoria de un suplemento
• Control radioscópico
• Cuando la reducción es
obtenida, se fija con vendas
de yeso suplementarias
• La edad
• La localización en la diáfisis
• La exposición cutánea
• La evacuación del hematoma perifracturario
• La inmovilización insuficiente del foco
• La interposición muscular
• La infección
Consolidación de las fracturas
Complicaciones precoces
• Lesión cutánea
• Lesiones vasculares
• Lesiones nerviosas
• Embolia grasa
• Infección
Lesión cutánea
– de adentro hacia afuera
– de afuera hacia adentro
– 3 Tipos ( GUSTILO)
Riesgo de Infección ++
Fracturas Expuestas
aguda.
• Los análisis hematológicos muestran una anemia e hiperleucocitosis,
Trombocitopenia y alteraciones en el metabolismo proteico y lipídico.
• La biología es normal.
Algoneurodistrofia
• La radiografía muestra una desmineralización ósea con osteoporosis de
zonas metafiso epifisiarias (clásica osteoporosis). Las interlineas son
normales.
• La remineralización se realiza en varios meses y a veces mas de un año.
• La centellografía ósea con tecnecio muestra una hiperfijación regional
intensa a los tiempos angiográficos que aparecen desde el comienzo de la
enfermedad (testigo fiel de la evolución).
Es necesario realizar
radiografías de
sistemáticas de control
Indicación de corrección
por gypsotomía,
cambio de yeso
u osteosintesis
Rigidez Articular
• Estos son consecutivos a las inmovilizaciones prolongadas, por
fracturas o algoneurodistrofia.
• Retardo de consolidación
• Pseudoartrosis
• Consolidaciones viciosas
Secuelas : Consolidación viciosa
Secuelas: Consolidación viciosa
Consolidación viciosa
Artrosis despues de un callo viciosos del condilo interno Correccion realizada a nivel del callo
Valgo
Recurvatum
Rotacion
Consolidacion viciosa
Valgo
Cavalgamiento
Rotacion
Ejemplo de corrección de un callo vicioso complejo del fémur
Cuales son los signos clínicos y radiológicos de una pseudoartrosis
de la pierna ocurrida luego del tratamiento ortopédico de una
fractura no expuesta?
• Dolor a la marcha
• Calor local, rubicundez
• Movilidad del foco de fractura al examen manual
• Aspecto hipertrófico en “pata de elefante”
• Separación de fragmentos mas o menos extensa
• Proliferación ósea externa
• Proliferación endomedular (estrechamiento)
Pseudoartrosis hipertrófica.
Pseudoartrosis atrófica
Pseudoartrosis congénita
Pseudoartrosis hipertrófica del peroné.
Tratamiento de la fractura tibial por
medio de un clavo endomedular Pseudoartrosis de tibia luego de una
osteosíntesis con placa y tornillos
Tratamiento de las Pseudoartrosis
Judet
+ 6 sem
Fracturas en el adulto : Hay poco lugar para el
tratamiento ortopédico.
Antes Después
Antes
Después
Fractura de POUTEAU-COLLES:
reducción lenta con anestesia
“dedalera japonesa”
POUTEAU-COLLES: Inmovilización post
reducción
+ Enyesado
Técnica de KAPANDJI.
2 o 3 clavijas de Kirschner
Técnica de KAPANDJI.
Método de BÖHLER