TRASTORNOS

HIPERTENSIVOS DEL
EMBARAZO
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
DEL EMBARAZO
MAYOR MORBILIDAD Y MORTALIDAD
MATERNA Y PERINATAL

Resultado de trastornos fisiopatológicos

graves
Diagnóstico no oportuno
Prevención
Tratamiento
 TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
DEL EMBARAZO

Los Trastornos hipertensivos en la mujer

embarazada complican del 12 % a 22 %
aproximadamente de todos los embarazos e
incluye una gran diversidad de problemas que
afectan la salud del feto.

La preeclampsia 7 a 10%.
 TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
DEL EMBARAZO

HISTORIA
Papiro Egipcio de Kahun- Eclampsia
Eclampsia- Griego εχλαμφεω – Relampago
Termino introdujo 1739 Tratado Obstetricia
por De Sauvage (Eclampsia Parturientum)
1843 Fisiólogo Lever. Manejo anormal del
nitrogeno y proteínas riñón
1875 Invención Esfingomanómetro
 TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
DEL EMBARAZO

- Tensión arterial sistólica 140 mmHg o mas.

- Tensión arterial diastólica 90 mmHg o mas.
- 30 mmHg o mas en la sistólica.
- 15 mmHg o mas en la diastólica.

En 2 registros con un mínimo de diferencia de 6 horas

 TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
DEL EMBARAZO

1.- Tensión arterial media de 105 mmHg o más.

2.- Incremento en la Tensión arterial media de 20 mmHg .

T.A.M.= Tensión arterial sistólica + 2 diastólicas

3
 TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
DEL EMBARAZO

1.- Hipertensión gestacional.

2.- Preeclampsia - Eclampsia

3.- Hipertensión arterial crónica

4.- H.A.C. + Preeclampsia-Eclampsia

sobreagregada
 TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
DEL EMBARAZO

1.- Hipertensión Gestacional

Hipertension Inducida por el Embarazo

Aparición de Hipertensión arterial en la segunda mitad del

embarazo o en las primeras 24 horas post-parto, sin
edema ni proteinuria, que remite en los 10 días
siguientes a la terminación del embarazo.
 TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
DEL EMBARAZO

2.- Preeclampsia

Definida como hipertensión arterial, junto con proteinuria y/o

edema. Se presenta a partir de la semana 20 del embarazo,
durante el parto o el puerperio y se caracteriza por:
Hipertensión y Proteinuria.
 TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
DEL EMBARAZO

3.- Eclampsia

Definida como el desarrollo de convulsiones y/o coma

en pacientes con signos y síntomas de preeclampsia,
en ausencia de otras causas de convulsiones.
 TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
DEL EMBARAZO

4.- Hipertensión Arterial Crónica

Definida como hipertensión arterial crónica de cualquier

etiología. Este grupo incluye pacientes con
hipertensión arterial preexistente, pacientes con una
elevación persistente de la presión sanguínea de por
lo menos 140/90 mmHg. en 2 ocasiones (con un
mínimo de 6 horas de diferencia) antes de la semana
20 de gestación o fuera del embarazo y en pacientes
con hipertensión arterial que persiste más de 6
semanas post-parto.
 TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
DEL EMBARAZO

5.- Preeclampsia o Eclampsia Sobreagregada

Definida como el desarrollo de preeclampsia o

eclampsia en pacientes con hipertensión arterial
crónica diagnosticada.
 Preeclampsia-Eclampsia

Síndrome o Enfermedad
 Preeclampsia-Eclampsia

Definición.
Síndrome complejo de etiología desconocida
Caracterizado por la presencia de:
1.- Hipertensión, 2.- Proteinuria
Se presenta a partir de la semana 20 del embarazo,
( o antes en caso de Mola hidatiforme o Hydrops)
durante el parto o el puerperio.
En las formas graves se asocian convulsiones y/o coma.
 Preeclampsia-Eclampsia

- VASOESPASMO

- ACTIVACION DEL SISTEMA DE COAGULACION

- IMBALANCE TROMBOXANO-PROSTACICLINA

- PLAQUETAS
 Preeclampsia

Leve

Tensión arterial de 140/90 mm Hg o más, pero menor de 160/110, o

elevación de 30 mm Hg. en la sistólica y 15 en la diastólica, cuando se
conocen las cifras basales previas. La medición se efectuará con la
paciente sentada.
Proteinuria de 300 mg. por litro o más, pero menor de 2 gramos, o su
equivalente en una tira reactiva
 Preeclampsia
CLASIFICACIÓN A.C.O.G.

Severa

- T.A. 160-110 o mayor con la paciente en reposo en cama

en 2 ocasiones con diferencia de 6 horas en ambos registros.

- Proteinuria de 2 gramos o mayor en orina de 24 horas o

2+ a 3+ en examen cuantitativo con tira reactiva en muestra
de orina tomada al azar.

- Creatinina sérica 1.2 mg/dl o mayor

- Trastornos cerebrales o visuales (Cefalea, visión borrosa

escotomas, fosfenos, diplopia, alteraciones de la conciencia).
 Preeclampsia

Severa

- Dolor epigástrico (Dolor en Barra de Chausiser),

o en cuadrante superior derecho del abdomen

Oliguria. Diuresis de 24 horas menor de 400 ml. (menos de

17 ml. por hora).
- Enzimas hepáticas elevadas.

- Trombocitopenia.(menos de 100,00 plaquetas)

Preeclampsia-Eclampsia

Fisiopatología
PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA

LA ENFERMEDAD

DE

LAS TEORIAS

Zwefiel, 1916
 ENFERMEDAD DE LAS
TEORIAS
Hipótesis de la Isquemia Placentaria

Hipótesis del incremento de VLDL Vs. Disminución

de albúmina con efecto protector de la toxicidad
endotelial

Hipótesis de la mala adaptación Inmunitaria-Toxina

decidual en Arterias Espirales

Hipótesis de Origen Genético

 Preeclampsia-Eclampsia

Factores de Riesgo

• Antecedentes de Preeclampsia-eclampsia
en embarazo anterior.

• Hipertensión arterial de cualquier origen.

• Diabetes mellitus.

• Enfermedad renal crónica.

• Enfermedades autoinmunes.

• Anticuerpos antifosfolípidos
 Preeclampsia-Eclampsia

Factores de Riesgo

• Obesidad, resistencia a la insulina

• Indice de masa corporal > 35

• Paciente que requiere donación de ovocitos

• Hiperhomocisteinemia.

•Anomalias cromosómicas (Trisomia 13, aneuploidias)

• Hidrops fetal
 Preeclampsia-Eclampsia

Tratamiento Preeclampsia leve

Vigilancia materno-fetal

Ambulatoria

1.- Consulta semanal.

2.- Reposo en cama diurno.
3.- Dieta normósodica e hiperproteica.
4.- Vida emocional tranquila.
5.- No usar diuréticos.
 Preeclampsia-Eclampsia
Tratamiento Preeclampsia leve
Vigilancia materna
Ambulatoria
Examenes de Laboratorio
Biometría hemática completa.
Grupo sanguineo y Rh.
VDRL.
Química sanguínea:
Glucosa, urea, creatinina, ácido úrico,
proteinas totales y fraccionadas, relacion
A/G.
Examen general de orina.
 Preeclampsia-Eclampsia
Tratamiento Preeclampsia leve
Vigilancia materna
Hospitalización

- Reposo. - Clasificación del edema.

- Peso diario en ayunas. - Reflejos osteotendinosos.

- Albustix por turno. - Exploración del fondo de ojo.

- Diuresis por turno. - Evaluación de condiciones

-Tensión arterial por turno. obstétricas.

- Síntomas vaso-espasmo.
 Preeclampsia-Eclampsia
Tratamiento Preeclampsia leve
Vigilancia materna
Hospitalización
Exámenes de Laboratorio

- Biometría hemática completa.

- Plaquetas, Tiempo de protrombina y Tiempo
parcial de tromboplastina..
- Proteinas en orina de 24 horas.
-Glucosa, urea, creatinina, ácido úrico,
proteinas totales y fraccionadas.
- Relación A/G.
- Urocultivo.
 Preeclampsia-Eclampsia
Tratamiento Preeclampsia leve
Complementos Farmacológicos

- Fumarato ferroso 200 mg 1 a 3 tabletas al día.

- Acido fólico 400 mcg 1 a 3 tabletas al día.
- Caseinato de calcio polvo: 1 cucharada sopera
3 veces al día.
- Calcio elemental 1 a 2 g al día

- Antihipertensores:
Alfametildopa: 250 a 500 mg cada 6 hrs oral.
Hidralazina: 10 mg a 50 mg cada 6 horas oral.

- Sedantes:
Fenobarbital 100 mg cada 12 o 24 hrs oral.
 Preeclampsia-Eclampsia

Tratamiento Preeclampsia leve

Interrupción del embarazo

Si el cuadro se mantiene estable, lo deseable es permitir

que el embarazo continúe hasta que el feto sea maduro,
no permitiendo que se rebase la semana 39- 40.

Es deseable también, esperar un nacimiento por vía vaginal,

reservar la operación cesárea solo para casos de urgencia,
o si se presenta alguna distocia.
 Preeclampsia-Eclampsia
Complicaciones

1.- Síndrome de HELLP.

2.- Coagulación Intravascular Diseminada.

3.- Insuficiencia Renal Aguda.

4.- Hemorragia Hepática (hematoma

subcapsular o ruptura hepática).

5.- Hemorragia Cerebral.

 Preeclampsia-Eclampsia

Complicaciones

6.- Edema Cerebral.

7.- Edema Agudo de Pulmón.

8.- Insuficiencia Cardiaca.

9.- Desprendimiento Prematuro de Placenta

Normo-inserta (DPPNI).
 Preeclampsia-Eclampsia

Complicaciones

1.- Síndrome de HELLP.

Hemolysis, Elevated Enzimes Liver, Low Platelets.

Hemólisis: en un frote periférico, presencia de esquistocitos,

bilirrubina total elevada 1.2 mg o mas.
Deshidrogenasa láctica elevada 600 mg o mas, hemoglobina
libre en plasma y hemoglobinuria.

Enzimas hepáticas elevadas: TGO igual o mayor a 70 U.I.

TGP igual o mayor a 70 U.I.

Trombocitopenia: Cuenta plaquetaria menor de 100,000.

Weinstein Am J Obstet and Gynecol:1982:142: 159-68

 Preeclampsia-Eclampsia
Complicaciones

Síndrome de HELLP.

Hemolysis, Elevated Enzimes Liver, Low Platelets

Clase Plaquetas

I < 50,000

II > 50,000 a 100,000

III > 100,000 < 150,000

Martin J. Am J Obstet Gynecol: 1991 164:1500-1513

 Preeclampsia Severa
y
Eclampsia

Manejo y Tratamiento
Preeclampsia Severa y Eclampsia
Tratamiento

Lineamientos Generales

- Mantenimiento de funciones vitales maternas

- Prevención y control de crisis convulsivas

- Control de la tensión arterial

- Expansión del volumen circulatorio

- Manejo metabólico y electrolítico

- Prevención y manejo de las complicaciones

- Interrupción del embarazo

 Preeclampsia Severa y Eclampsia
Tratamiento

Prevención y/o control de las crisis convulsivas

1- Sulfato de magnesio

2.- Fenobarbital

3.- Difenilhidantoinato de sodio (fenitoina)

4.- Diazepán
 Preeclampsia Severa y Eclampsia
Tratamiento

Prevención y/o control de las crisis convulsivas

Esquema Intramuscular de Pritchard

Impregnación: 4 g. IV en 3 a 5 minutos + 10 g. IM

Mantenimiento: 5 g. IM cada 4 horas

Esquema Intravenoso de Sibai

Impregnación: 6 g. IV en 10 minutos

Mantenimiento: 2 a 3 g. IV por hora

 Preeclampsia Severa y Eclampsia
Tratamiento

Prevención y/o control de las crisis convulsivas

Esquema Intravenoso de Zuzpan

Impregnación: 4 g. IV en 5 a10 minutos

Mantenimiento: 1 a 2 g. IV por hora

Esquema de Zuzpan modificado

Impregnación: 4 g. IV en 20 minutos
diluidos en 250 ml de glucosado al 5%

Mantenimiento: 1 a 2 g. IV por hora en infusión

continua
 Preeclampsia Severa y Eclampsia
Tratamiento

INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO

Feto inmaduro

- La madurez pulmonar fetal se alcanza entre la semanas 35-36 (Gluck 1971).

- Cuando esto no es posible, lo deseable es alcanzar la semana 33,

cuando el feto alcance un peso aproximado de 1,350 g.

- Cuando esto no es posible sería deseable alcanzar la etapa entre las

semanas 28 a 32, que es cuando existen receptores a nivel del alveolo
pulmonar fetal a los corticoides.

Esquemas para inducir madurez pulmonar fetal.

- Dexametasona 4 mg I.M. 6 dosis (1 cada 8 hrs)

- Betametasona 12 mg I.M. x 2 dosis (1 cada 12 hrs)

 Prevención

Evitar el embarazo
 Preeclampsia-Eclampsia
Prevención

- Educacion para la salud, consejo pre-concepcional.

- Control prenatal adecuado, Nutrición especifica.

- Calcio, aspirina, antioxidantes, ácidos grasos omega 3.

- Personal médico y paramédico capacitado y actualizado.

- Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno.

- Referencia de las pacientes a unidades de II y III nivel.