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Historia Clinica Formato Pediatrico IMSS

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Historia Clínica Pediátrica

Instituto Mexicano del Seguro Social / Cruz Contreras cama:



1. Ficha de Identificación ________ / ________/ _______

Nombre __________________________________________________ afiliación _________________________________ _____
Edad_________ Sexo ________
Informante ___________________ Edad ________________ Escolaridad ___________________


2. Antecedentes
a) Heredo Familiares
Madre

Padre

Patología
(infecciosa,
endocrinopatías,
neoplásicos,
hematológicos,
etc)
Edad ______ Ocupación _______________ Escolaridad _____________ Gesta _____ P ________ C________ A _______,
Especifique _________________________________________________________________________________________
Edad ______ Ocupación _______________ Escolaridad _____________ Toxicomanías ____________________________
Especifique _________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________


b) Personales Patológicos
Enfermedades,
quirúrgicos, alérgicos,
transfusionales, etc.








c) Personales No patológicos
Hábitos personales. baño ___________,habitación (ctos, piso, techo, ven, hab, servicios) __________________________________________________
Convivencia con animales ___________________ otros _____________________________________________________________________
Alimentación: Pecho materno ____, por __________ meses , ablactación ___________ , destete _____________otros __________________________
Carne _________, leche ___________, huevo _____________, frutas y verduras _______________, cereales ___________otros __________________
Deportes (act. Física/f)_____________________ Escolaridad __________________
Inmunizaciones ______________________________________________________________________________________________________________
Grupo sanguíneo y Rh ____________________
Desarrollo psicomotor: (especificar edad en meses) siguió objetos _________, sonrió __________, sostuvo la cabeza ___________, sento ___________
Caminó ___________, control de esfínteres vesical_____________, anal _____________, escolaridad actual ____________________
Datos anormales ____________________________________________________________________________________________________________

d) Perinatales
Producto de embarazo no ________, de curso ___________________, de ______________ semanas de gestación, sitio del nacimiento _____________
Nacimiento por (parto o cesárea) ________________ anestesia __________________especifique ___________________________________________
Datos al nacimiento: Peso ____________ gr, Talla _______ cm, Apgar __________, Presentó problemas al nacimiento (apnea, convulsiones, ictericia,
hemorragia, otros) ___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________


3. Padecimiento Actual (1 principio, 2 evolución, 3 estado actual) / Comentar laboratorios


4. Síntomas Generales / Aparatos y sistemas

5. Diagnósticos y terapéutica utilizada previamente




1. Exploración general / Signos Vitales
1. FC:
2. TA:
3. FR:
4. Temperatura
5. Peso actual:
6. PC
7. Talla
8. Otros
2. Exploración regional (especificar área y detallar exploración de encontrarse alteraciones)











Impresión
Diagnostica

4. Exploración regional (especificar área y detallar exploración de encontrarse alteraciones) Impresión Diagnostica . Diagnósticos y terapéutica utilizada previamente 1. 3 estado actual) / Comentar laboratorios 4. Peso actual: PC Talla Otros 2.3. 2 evolución. 2. Síntomas Generales / Aparatos y sistemas 5. 7. 3. 6. 8. FC: TA: FR: Temperatura 5. Exploración general / Signos Vitales 1. Padecimiento Actual (1 principio.

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