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018 Manejo de Las Infecciones Urinarias en Pediatria
018 Manejo de Las Infecciones Urinarias en Pediatria
PEDIATRIA
MR1 JEAN PIERRE CHANAME
SOBREDIAGNOSTICO
• Tratamiento inútil, enmascarando la
verdadera enfermedad
• Seguimiento y estudios innecesarios,
molestos, costosos y no del todo inocuos
INFECCION URINARIA
• Bacteriuria asintomática:
– ITU diagnosticada mediante estudios de población
aparentemente sana (crecimiento bacteriano en la
orina sin síntomas o signos de infección).
• Cistitis aguda:
– ITU acompañada de sintomatología miccional
(disuria, polaquiuria y tenesmo vesical), junto con
escasos síntomas generales.
Denominaciones:
• Pielonefritis aguda:
– ITU caracterizada por clínica de afectación del
parénquima renal (síntomas generales, fiebre
elevada, dolor lumbar, valores altos de
reactantes de fase aguda y alteraciones
transitorias de la función renal)
Síntomas inespecíficos :
• fiebre sin foco
• RETARDO PONDOESTATURAL.
• irritabilidad
• mal estado general
• rechazo de los alimentos
• vómitos y diarrea
• Orinas malolientes
CUADRO CLINICO :
Pre-escolares y escolares
Sintomatología típica:
disuria – polaquiuria
tenesmo vesical
incontinencia urinaria o enuresis
hematuria
fiebre
dolor abdomial Y/O lumbar
vómitos
aspecto tóxico
*Disuria sin ITU puede presentarse en la
vulvovaginitis
FIEBRE E INFECCION URINARIA
Lactantes febriles tienen 5.8 veces más
posibilidades de ITU
Por tanto, todo lactante febril debe someterse a
un examen de orina
☛Es posible encontrar pacientes febriles con piuria
sin ITU
☛Pacientes con urocultivo positivo pero sin piuria
ni bacteriuria tienen bajo riesgo de pielonefritis, y
pudiera representar bacteriuria asintomática
INFECCION URINARIA : DIAGNOSTICO
Sospecha Clínica
Confirmación Microbiológica
Urocultivo
INFECCION URINARIA :
DIAGNOSTICO
SOSPECHA CLÍNICA:
Se basa en la sintomatología clínica
Buena anamnesis:
• infecciones previas - frecuencia de recidivas
- síntomas y signos urológicos
• Antecendente febril sin foco definido
• Antecedentes familiares
Exploración física:
• Peso y talla con sus respectivos percentiles
y presión arterial
• Palpación costo-vertebral - puño-percusión
renal - examen urogenital externo (fimosis –
vulvovaginitis)
INFECCION URINARIA
APOYO AL DIAGNOSTICO
Sedimento urinario
Test de nitritos
Función renal
Recuento de bacterias en orina fresca
no centrifugada
Tinción de Gram
EL LABORATORIO EN EL
DIAGNOSTICO DE INFECCION
URINARIA
Anàlisis quìmico y microscòpico de la orina en el
diagnòstico presuntivo de ITU :
Marcadores de ITU : Estearasa leucocitaria,
. Test de nitritos.
ESTERASA LEUCOCITARIA :
– Falso negativa: orina alcalina y de baja
densidad
CILINDROS LEUCOCITARIOS :
- Infección urinaria parenquimatosa
• Sensibilidad : 70%
• Especificidad : 99.5%
• Se basa en la capacidad de las bacterias para
convertir en nitritos los nitratos urinarios
procedentes de la alimentación
• Es mas sensible en la primera orina de la mañana
o tras 4 o 6 horas sin orinar
• La pseudomona y los estreptococos no
convierten los nitratos en nitritos
FUNCIÓN RENAL:
:
• Alterada en las infecciones altas
• Disminución de la capacidad de
concentración urinaria
• Aumento transitorio de la urea y
creatinina séricas
UROCULTIVO
orina:
Probabilidad de ITU :
> 99 % (Gold standard)
Bacilos Gram (-) : cualquier número
Cocos Gram (+) : > 10 3 ufc/ml
Desventajas
Tasa de recuperación de muestra:
23 a 90 %
CATETERISMO VESICAL
PROBABILIDAD DE ITU
>10 5 ufc/ml : 95%
10 4 - 10 5 : ITU probable
10 3 - 10 4 : Sospechoso (repetir)
< 10 3 : ITU improbable
ORINA POR MICCION
PROBABILIDAD DE ITU
Varones > 10 ITU probable
Mujeres 1 m > 10 5 80 %
2 m > 10 5 90 %
3 m > 10 5 95 %
5x10 4 - 10 5 Sospechoso, repetir
10 4 - 5x10 4 Sintomático: sospechoso, repetir
Asintomático: ITU improbable
< 10 4 ITU improbable
BOLSA COLECTORA
Probabilidad de ITU
Sensibilidad 85 - 100 %
Especificidad aprox. 70 %
Falsos Positivos
INFECCION URINARIA
MANEJO
• Ampicilina+Gentamicina
• Cefalosporina 3ª generaciòn
• Cefixima 8 mg/kg/d
PROFILAXIS ANTIBIOTICA
Nitrofurantoína 1-2 mg/kg/d
TMP/SMX 2 mg/Kg/d
(TMP)
CIRUGÍA
Sólo debe ser considerada para casos
severos (Grado III - V)
ESTUDIO RADIOLOGICO
• Ventajas
Excelente sensibilidad y especificidad
para detectar daño parenquimal agudo
y cicatrices renales
• Desventajas
Invasiva (requiere vía EV)
Costosa
EVALUACION RADIOLOGICA:
Ultrasonografía Renal
• VENTAJAS:
Detecta anormalidades anatómicas (riñon,
uréteres, vejiga)
Evalúa vaciamiento vesical
No es invasiva, traumática ni radioactiva
• DESVENTAJAS
Pobre sensibilidad y especificidad para
detectar pielonefritis y cicatrices renales
No detecta RVU
Operador dependiente
EVALUACION RADIOLOGICA:
Cistouretrografía miccional
• Ventajas
Identifica y gradúa RVU
Detecta patología uretral
• Desventajas
Es invasiva, traumática
Radiación alta
EVALUACION RADIOLOGICA:
Cistografía Isotópica
• Ventajas
Detecta RVU
Poca radiación
• Desventajas
No da información anataomica de vejiga y uretra.
No clasifica el grado de hidronefrosis.
EVALUACION RADIOLOGICA:
Gammagrafía Renal
• Ventajas
Excelente sensibilidad y especificidad
para detectar daño parenquimal agudo
y cicatrices renales
• Desventajas
Invasiva (requiere vía EV)
Costosa
ITU : COMPLICACIONES
• COMPLICACIONES INMEDIATAS:
absceso renal
sepsis y muerte.