NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA Valeria Castro B.

COMUNIDAD
DEFINICIÓN
Infección aguda del parénquima pulmonar producida por la invasión de
microorganismos de adquisición extrahospitalaria o en pacientes hospitalizados en 2
primeros días de ingreso, que se manifiesta por signos y síntomas de infección
respiratoria baja, asociados con un infiltrado nuevo en la radiografía pulmonar.
EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia de 5 – 15% en población adulta a nivel mundial.

Es más frecuente en: La mortalidad que fluctúa entre

Extremos de la vida 1 – 5% de los casos de NAC
ambulatorios,
 Mayores de 65 años,
 6 – 14% de los casos requieren
 Estación de invierno hospitalización,
 Personas con factores de riesgo  Entre 35 – 50% de los casos que
asociados. ingresan a UCI
FACTORES DE RIESGO

edad las enfermedades enfermedades enfermedad renal enfermedad hepática

cardíacas crónicas respiratorias crónicas

diabetes mellitus neoplasias el tabaquismo HIV corticoides inhalados o

IBP

mieloma múltiple hipogammaglobulinemia asplenia

ETIOLOGÍA

En un 40-60% de los casos de NAC no se lleguen a conocer la etiología, por lo que la

aproximación terapéutica debe ser a menudo empírica
 ETIOLOGÍA DE NAC EN URGENCIAS (NO HOSPITALIZADAS)
Total de la población % Población con etiología definida
Pacientes (n) 568 188
Streptococcus pneumoniae 66 11,6 35,1
Streptococcus viridans 2 0,4 1,1
Staphylococcus aureus 1 0,2 0,5
Haemophilus influenzae 9 1,58 4,8
Escherichia coli 1 0,2 0,5
Pseudomonas aeruginosa 1 0,2 0,5
Atipicos 63 11,1 33,5
 Legionella pneumophila 13 2,3 6,9
 Mycoplasma pneumoniae 29 5,1 15,4
 Coxiella burnetii 11 1,9 5,9
 Chlamydophila pneumoniae 10 1,8 5,3
Respiratory virus 25 4,4 13,3
 Rhinovirus 6 1,1
 Influenza virus A 14 2,5
 Influenza virus B 2 0,4
 Adenovirus 1 0,2
 Respiratory syncytial virus 1 0,2
 Parainfluenza virus 2 1 0,2
Mixtos 17 3 9
 S. pneumoniae + influenza A virus 9 1,6
 H. influenzae + influenza virus A 2 0,4
 S. pneumoniae + H. influenzae 2 0,4
 S. pneumoniae + adenovirus 1 0,2
 S. pneumoniae + P. aeruginosa 1 0,2
 S. pneumoniae + rhinovirus 1
Cillóniz
0,2
C, et al. Eur Respir J 2012; 40: 931–938
VALOR DIAGNÓSTICO DE LOS MÉTODOS UTILIZADOS EN
LA IDENTIFICACIÓN DE LA ETIOLOGÍA DE LA NEUMONIA
Valor (%)
Agente Método diagnóstico
S E
Tinción Gram esputo 36-57 82-97
Cultivo esputo 36-100 100
Streptococcus neumoniae
Antígeno Urinario 50-80 90
Hemocultivos 10-25 100
Antígeno Urinario (serotipo 1) 80 97
Legionella pneumoniae
Reacción en cadena de la polimerasa 57 97-100
H. influenzae Tinción Gram y cultivo esputo 43 99
A. aureus Tinción Gram y cultivo esputo ND ND
Bacilos Gram(-) Tinción Gram y cultivo esputo ND ND
Serología Fc (IgG), [seroconverión] 75-80 80-90
Mycoplasma pneumoniae Serología ELISA (IgM) 75-95 95
PCR 44-100 >95
Cultivo 10-80 >95
Chlamydia pneumoniae Serología MIF (IgG), [seroconverión] 40-95 80
Reacción en cadena de la polimerasa 30-95 95
ETIOLOGÍA DE LA NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
Patógenos comunes
 Strep. pneumoniae (20-60%)
 Atípicos (20-45%):
 Mycoplasma pneumoniae (14-
20%)
 Chlamydia pneumoniae (8-
25%)
 Coxiella burnetti
 Chlamydia psittacci
 Virus respiratorios (15-25%)
Patógenos no habituales
 Haemophilus influenzae (3-10%)
 Moraxella catarrhalis
 Atípico: Legionella pneumophila (3-13%)
 S. Aureus (5-10%)
 Enterobacterias Gram[-] (11%)
 Flora saprofita bucal (5-10%)
 M. tuberculosis
 Gérmenes oportunistas

Diagnóstico etiológico en la mayoría de los estudios prospectivos: 50-60%

Situación clínica real: 6- 25%
CONDICIONES DEL SUJETO – ETIOLOGÍA MAS
PROBABLE
Mayores de 65 años:
• la mayoría de las NAC se deben al neumococo (49%). H. Influenzae (14%) y L. Pneumophila (8%).

Residencia de ancianos:
• “Neumonía asociada a cuidados sanitarios”. La incidencia de S. aureus puede ser superior a la de la población general.

EPOC:
• Neumococo, chlamydia sp y H. influenzae. En presencia de bronquiectasias o FEV1 <50% y >4 ciclos de antibióticos en el
último año, se debe considerar la Ps. Aeruginosa.
Fumadores:
• Fumar conlleva mayor riesgo de NAC de cualquier etiología. El riesgo de enfermedad neumocócica invasiva es cuatro veces
mayor al de los no fumadores, a la vez que se observa una incidencia de Legionella spp y chlamydia sp superior a la
esperada.

Insuficiencia cardiaca congestiva:

• NAC por viru
CONDICIONES DEL SUJETO – ETIOLOGÍA MAS
PROBABLE
Diabetes:
• Mayor riesgo de neumococia invasiva y de S.aureus.

Aspiración:
• Polimicrobiana, con predominio de anaerobios.

Alcoholismo:
• Es un factor de riesgo para la NAC. A menudo se asocia aspiración.

VIH:
• Predominan las formas bacterianas por neumococo (tanto en portadores como en casos de SIDA), pero hay que descartar patógenos
no habituales.
Corticoterapia crónica:
• Hongos (Aspergillus) y S. aureus. El riesgo de NAC aumenta con dosis diarias mayores de 10 mg de prednisona.

Factores ambientales y laborales:

• Legionella (brotes por contaminación de sistemas de aire acondicionado), fiebre Q (Coxiella burnetii entre trabajadores de mataderos y
granjas), psitacosis (contacto con pájaros), tularemia (animales salvajes), brucelosis (ganado), leptospirosis (roedores), Burkholderia
pseudomallei (viajes al sudeste asiático), Coccidioides inmitis (sureste EEUU), etc.
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO DE NEUMONÍA

Clínica de infección respiratoria baja Signos focales nuevos en la exploración

aguda (tos, expectoración) (matidez, disminución del murmullo, roncus,
crepitaciones, broncofonía y/o egofonía)

Diagnóstico de
Neumonía

Infiltrado pulmonar radiológico de

Compromiso del estado general (Tª, FR, reciente aparición, en ausencia de otra
FC, TA) causa que lo justifique
Patrón de referencia
VARIABLES CLÍNICAS QUE ORIENTAN HACIA EL
DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE NEUMONÍA EN PRESENCIA DE
TOS
Variables clínicas S E VPP VPN LR+
Fiebre + escalofríos 51% 66% 44% 72% 1,5
Fiebre + escalofríos + expectoración 40% 81% 52% 72% 2,1
Fiebre + FR ≥ 30 24% 92% 63% 69% 3,2
Fiebre + FR ≥ 30 + ortopnea 7% 99% 89% 66% 14,7
FR ≥ 20 + Tª ≥ 38 °C 32% 88% 58% 71% 2,6
FR ≥ 20 + Tª ≥ 38 °C+ matidez 4% 99% 80% 66% 7,5
FR ≥ 20 + Tª ≥ 38 °C+ crepitantes 20% 96% 72% 69% 4,9
FR ≥ 20 + Tª ≥ 38 °C + SaO2 < 90% 8% 99% 89% 66% 14,6
Alteración de signos vitales (Tª > 38 °C + FC > 100 55% 95% 24,9
lpm o FR > 20 rpm) + Alteración en auscultación
(crepitantes, hipofonesis, matidez o sibilancias)

Saldías F, et al. Rev Méd Chile 2007;135:143-52; Saldías F, et al Rev Méd Chile 2007;135: 517-528; O'Brien
WT , et al J Am Coll Radiol. 2006 Sep;3(9):703-6: Metlay JP, Fine MJ. Ann Intern Med,138(2003):109-118
 BIOMARCADORES EN LA VALORACIÓN DIAGNÓSTICA Y PRONÓSTICA DE
LA NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Prueba Puntos de corte
• 0,25-0,5 ng/ml: infección bacteriana
0,5 ng/ml: gravedad clínica
• ≥ 1 ng/ml: : etiología bacteriana de
PCT la Infección respiratoria baja
(S=83%; E=72%)
• 2 ng/ml: posibilidad bacteriemia
10 ng/ml: evolución a SS
• < 20 mg/L: Bronquitis
PCR • 20 – 100 mg/L: duda
• > 100 mg/L: Neumonía
• < 0,75 nmol/l: posibilidad tratamiento
domiciliario
• 0,75-1,5 nmol/l: observación
ProADM
hospitalaria
• > 1,5 nmol/l: necesidad de ingreso e
incremento mortalidad
EPG: escalas pronósticas de gravedad; PCR: proteína C reactiva; PCT: procalcitonina; ProADM: proadrenomedulina; RIS: respuesta
inflamatoria sistémica; S: sepsis; SG: sepsis grave; SS: shock séptico;
Significado clínico
• Mortalidad a los 30 días
• Predicción de bacteriemia
• Relación con situación y evolución • Muy específica de RIS
clínica a S/SG/SS
• Correlación demostrada con EPG y • Precoz
utilidad en combinación
• Gravedad del proceso
• Mortalidad a 30 días
• Predicción de bacteriemia
• Mortalidad a 30 y 180 días
• Predicción de bacteriemia
• Gravedad del proceso
• Evolución a SS
• Necesidad de UCI
• Correlación demostrada con EPG
Valores/limitaciones
• Diferencia infección bacteriana aguda de
otros procesos infecciosos virales y no
infecciosos
• Accesibilidad desde SU
• Menor valor predictivo si tratamiento
antibiótico previo
• - Relación con RIS
• Poca especificidad en relación con infección
bacteriana
• Accesibilidad desde SU
• Poco precoz
• Mejor predictor de mortalidad.
• No específico de infección bacteriana, se
relaciona con comorbilidad cardiaca y
shock
• Accesibilidad desde SU
• Precoz

Han demostrado su capacidad de pronosticar la mortalidad y también ofrecen la posibilidad de predecir

bacteriemia, la progresión a SG-SS, el fracaso del tratamiento e incluso sugerir una orientación etiológica

Jiménez J, González J. Rev Clin Esp, 2013; 213: 99-107

VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LA
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
1 Valorar situaciones que comprometan o no garanticen la seguridad
del tratamiento domiciliario (clínicos y sociosanitarios):
 Signos clínicos y condiciones de gravedad o inestabilidad
hemodinámica o NAC grave
 Descompensación de enfermedades crónicas subyaentes
 Complicaciones radiológicas o sospecha de NAC aspirativa
 Condiciones sociales, psicológicas y personales desfavorables

2 Estratificación del riesgo con reglas de predicción de

mortalidad: PSI/PORT ó CURB-6

3 Juicio clínico para Individualizar la aplicación de la clase de

riesgo en cada caso
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN DE LAS
NEUMONÍAS
Otras condiciones que comprometan la
seguridad del tratamiento domiciliario
Incapacidad para tomar correctamente la medicación
• Entorno familiar/ domicilio no adecuado
• Intolerancia a la vía oral (nauseas, vómitos incoercibles)
• Incumplimiento terapéutico
• Apoyo social, estado funcional (ancianos)
Trastornos psiquiátricos graves

Problemas sociales importantes

Abuso de alcohol y otras adicciones a drogas

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

Índices de gravedad o escalas de pronóstico, para

categorizar a los pacientes en niveles o grupos de
riesgo en función de la probabilidad de fallecer
dentro de los 30 días

1 PSI (Pneumonia Severity Index)

2 CURB-65 ó CRB-65
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN DE LAS
NEUMONÍAS
Criterios de neumonía grave (SEPAR)
• Inestabilidad hemodinámica (TAS <90, TAD <60, pulso >125)
• Insuficiencia respiratoria (pO2<60 mmHg, Saturac. O2 < 92%, F
Res >30/min)
• Insuficiencia renal aguda (urea >60)
• Alteración conciencia
• Bacteriemia y/o complicaciones sépticas
• Otros datos exploratorios de severidad: Tª >40 ó <35 ºC, pH
<7,35.
• Complicaciones RX: afectación multilobar y/o bilateral, derrame
o cavitación.
• Anemia, leucopenia, Na <130, glucosa >250 o albúmina <3,1

Condiciones sociales, psicológicas y personales

desfavorables
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
ÍNDICES DE GRAVEDAD O ESCALAS DE PRONÓSTICO

PSI (Pneumonia Severity Index)

• Identifica a pacientes con riesgo bajo de muerte
• Puede infravalorar la magnitud en pacientes jóvenes
CURB-65
• Identifica a pacientes con riesgo alto de muerte

Capacidad de Realizar una

discriminación Sistemas de valoración
similar para valoración individual tras
predecir el riesgo complementarios a resultados de las
de muerte a los 30 la clínica reglas
días.
EVALUACIÓN DE RIESGO DE MUERTE EN NAC
ESCALA PSI (PNEUMONIA SEVERITY INDEX)

Clase I: < 50 años sin enfermedades

coexistentes y examen físico normal Examen físico
Alteración del estado mental +20
Clasificación: CLASES II-V Frecuencia respiratoria 30 rpm +20
TAS < 90 mm Hg +20
Temperatura < 35ºC ó 40ºC +10
Factores demográficos Frecuencia cardíaca 125 lpm +10
Edad en varones nº años
Edad en mujeres nº años - 10 Hallazgos analíticos y radiológicos
Residentes en instituciones +10 pH arterial <7,35 +30
BUN 30 mg/dl +20
Enfermedades coexistentes Na <130 mmol/l +20
Neoplasia +30 Glucosa 250 mg/dl +10
Enfermedad hepática +20 Hematocrito <30% +10
ICC +10 Saturación de oxígeno <90% +10
Enfermedad cerebrovascular +10 Derrame pleural +10
Enfermedad renal +10
EVALUACIÓN DEL RIESGO DE MUERTE EN NEUMONIA.
ESCALA PSI (PNEUMONIA SEVERITY INDEX)
Actuación según escala PSI
Clase Puntuación Mortalidad Lugar del tratamiento
Esperada (%)
Clase I 0,1-0,4 Tratamiento
Clase II  70 puntos 0,6-0,9 Extrahospitalario
Clase III 71-90 0,9-2,8 Completar evaluación
en hospital
Clase IV 91-130 8,2-12,5 Ingreso
Clase V >130 27-31 Hospitalario

Fine MJ, Auble TE, Yealy DE, Hanusa BH, Weissfeld LA, D.E. Singer DE, et al. A prediction rule to
identify low-risk patients with community-acquired. N Engl J Med,1997; 336: 243–250
EVALUACIÓN DEL RIESGO DE MUERTE EN NEUMONÍA ESCALA
CURB-65/ CRB-65
CURB CRB Factores clínicos Puntos Riesgo de Manejo clínico
Muerte
65 65 (1 punto por cada item)
(30 días)
C C Confusión mental. 0 0,7% Bajo riesgo.
U - BUN≥ 20 mg/dl 1 2,7-3,2% Considerar tratamiento
en el domiclio
R R F. Respiratoria ≥30 rpm 2 6,8-13% Valoración en hospital
B B Low Blood Pressure: Corta hospitalizaciòn o
PAS <90 mmHg ó Tto. estrechamente
supervisado
PAD < 60 mmHg 3 14-17% Neumonía severa
65 65 Edad  65 años 4 27-41% Ingresar y considerar
5 57% UCI
CRB-65 estratifica bien la severidad y riesgo de 30 días en el ámbito hospitalario
Sobreestima la probabilidad de mortalidad a los 30 días en todos los estratos de riesgo,
en la comunidad
Lim WS, Macfarlane JT, Boswell TC, Harrison TG, Rose D, Leinonen M, Saikku P. Thorax. 2001;56(4):296-301
Ochoa O, et al. Aten Primaria. 2013;45:208-15McNally M,et al.Br J Gen Pract, 2010;60: 423–433
 Paciente con NAC
Secuencia de valoración de la
severidad en NAC
¿Existe alguna condición que comprometa el
cuidado en el domicilio?
 Signos de gravedad hemodinamica, respiratoria
 Descompensación grave de otra enfermedad crónica
1º  Problemas psiquiátricos o sociales importantes
 Etilismo o incapacidad para la ingesta por vía oral.

NO

¿Existe puntuación elevada en las escalas de

2º valoración del riego?
Si Valoración
 PSI ≥ III ó
 CRB-65 ≥ 2 hospitalaria
NO

¿Existe otros criterios de ingreso a juicio del

3º médico responsable?
 Existe algún otro factor de riesgo o patologías no
contempladas anteriormente que influyan en el
pronóstico
 ¿El paciente desea ingreso?

NO ¿Mala respuesta al
tratamiento correcto
Tratamiento a las 48-72 horas ?
en domicilio
 CRITERIOS ADICIONALES Y FACTORES DE RIESGO QUE CONDICIONAN
EL INGRESO DE LOS PACIENTES

Situaciones o factores que impiden el correcto tratamiento domiciliario

Clases de riesgo IV-V del PSI o ≥ 3 del CURB65

Clase de riesgo ≤ III del PSI o 2 del CURB65 ≤, con cualquiera de los
siguientes factores de riesgo o criterios adicionales:
• PaO2 < 60 mmHg o saturación de O2 por pulsioximetría < 90%
• Evidencia de una comorbilidad descompensada
• Derrame pleural (encapsulado ≥ 2 cm en la Rx tórax en decúbito lateral)
• Afectación radiológica multilobular o bilateral
• Criterios de sepsis grave o shock séptico
• Gran probabilidad o sospecha de bacteriemia por la situación clínica y/o biomarcadores
(PCR > 90 mg/ml y/o procalcitonina > 1 ng/ml)

Falta de respuesta al tratamiento antibiótico previo adecuado (después de 72 h) o

empeoramiento clínico y/o radiológico
TRATAMIENTO
ASPECTOS GENERALES DEL TRATAMIENTO
ANTIBIÓTICO DE LAS NEUMONÍAS
El tratamiento antibiótico se prescribe en forma empírica

Conocer las resistencias locales

Cubrir siempre neumococo Resistente a penicilinas y macrólidos

• Administrar dosis elevadas de penicilinas
• Evitar macrólidos en monoterapia
Considerar la posibilidad de gérmenes “atípicos”
• No necesidad de cubrirlos en todos los casos
• Cubrir adecuadamente en casos graves o si existen otros factores de riesgo
para L. pneumophila
Duración: 5, 7,10 ó 14 días
RESISTENCIA A ANTIBIÓTICOS DE LOS PRINCIPALES MICROORGANISMOS
RESPIRATORIOS
Neumococo Haemophilus
influenzae
• Betalactámicos
• Macrólidos
• Fluorquinolonas • Penicilinas/amoxicilinas

Streptococcus pneumoniae: comensal del tracto respiratorio superior humano

Aislándose en un 5-70% de la población adulta sana.

% de portadores varía con la edad, ambiente y época del Año

• Más alto durante el invierno
• Más alto en niños (30-35%) que en adultos (18-19%)
• Más alto en comunidades cerradas (50-60%) que en la población general urbana (27%).
 RESISTENCIA A ANTIBIÓTICOS DE LOS PRINCIPALES
MICROORGANISMOS RESPIRATORIOS
Antibióticos Neumococo H. influenzae M. catharralis
Penicilina 16,1-25% 15,7 % 88-100%
Amoxicilina Dosis 1-5%*
Altas
Amoxicilina/Ac. Clavulanico 1-4%* 0,1% 0
Cefuroxima Axetilo 5-20% 0 0
Cefotaxima 0,2% - -
Eritr/Clar/Azitr 0
Josa/Midecam 20-21% 0,1-3% 0
Clindamicina 0
Telitromicina <1% 0 0
Levo/Moxifloxacin0 0-0,5% 0 0
Ciprofloxacino 2,2% - -
Perez Trallero E. Antimicrob Agents Chemother 2010;54:2953–9
Oteo J. J Antimicrobial Chemotherapy 2001. 47,215-218
[*] Dosis altas de amoxicilina Oteo J. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2003: 21(1):12-9
 FACTORES DE RIESGO DE CEPAS DE NEUMOCO
RESISTENTES DE NEUMOCOCO A ß-LACTÁMICOS

Edad: > 65 años, niños Tratamiento reciente (3

< 5 años, procedentes meses) con Inmunosupresión
de guarderías betalactámicos y/o
esteroides

Presencia de 2 ó más
Alcoholismo Sospecha de aspiración comorbilidades (EPOC,
ICC, VIH)

Institucionalizado / Episodio de neumonía

asistencia a centro de Hospitalización reciente durante el año previo
día (presentación grave de
la neumonía)
FACTORES DE RIESGO DE NEUMOCOCO RESISTENTE A
MACRÓLIDOS
Resistencia a la penicilina

Edad inferior a 5 años

Adquisición nosocomial de la NAC

Raza blanca

Ingresos hospitalarios previos

NAC. ESPECTRO DE LOS PRINCIPALES ATB
Patógenos típicos
S. Pneumoniae Neumococo Patógenos
Patógenos Bacilos Anaerobios
Anaerobios
sensible PNC/Macrl Resistente a atípicos
típicos entéricos
H. influenzae PNC/Macról GRAM [-]
M. catarrharis
Excepto
Amoxicilina () +/-Clavulánico Legionella

Excepto
Cefalosporinas 3ª Generación Legionella

Macrólidos

Telitromicina

Quinolonas respiratorias
ETIOLOGÍA DE LA NEUMONÍA
Joven (< 40-45ª) Edad media (45-65ª) Anciano > (65-70ª)
Sin morbilidad grave Morbilidad no grave Con morbilidad grave
No fumador A veces fumador Movilidad reducida
Vive en omunidad Vive en omunidad Institucionalizado

Streptococcus pneumoniae
(-) invasivo/resistencias (+) invasivo/resistencias

GRAM(-) H. Influenzae Enterobacterias

GRAM(-)

Patógenos Atípicos
Mycoplasma pneumoniae Legionella
Antibiótico de elección
Macrólidos Amoxicilina Amoxicilina/ Quinolonas
(dosis altas) Clavulanico Cefalosporinas 3ªG
TRATAMIENTO EMPÍRICO DE NEUMONÍA ADQUIRIDA EN COMUNIDAD NO GRAVE
NO PRECISA INGRESO HOSPITALARIO
Características
• < 65 años
• Sin morbilidad importante
• Sin riesgo aumentado de
infección por H. influenzae
(EPOC o fumadores)
• Sin FR de neumococo
resistente o de otros
gérmenes GRAM(-) menos
habituales
• 65 años
• Riesgo aumentado de
infección por H.influenzae
(EPOC o fumadores)
• Importante
multimorbilidad
• Institucionalizados
• Factores de riesgo de
patógenos resistentes o
GRAM(-) poco habituales
Patógenos 1ª Elección Alternativa
Neumococo, • Amoxicilina 1 g/8 h, • Cefpodoxima 200-400
Atípicos (M. VO (7-10 días) mg/12 h VO (7-10 días)
Pneumoniae, Ch. • Telitromicina 800
Pneumoniae), mg/24h VO (7-10 dias)
Raros: H.influenzae y • Moxifloxacino 400
otros GRAM [-] mg/24h VO (7-10 días)
• Levofloxacinoo 500 VO
mg/24h (7-10 días)
Aumenta: • Amoxicilina- • Cefpodoxima 200/12 h
H.influenzae y otros Clavulánico 875/125 VO (7-10 días)
gérmenes menos mg/8h ó 2000/125 • Telitromicina 800 VO
habituales mg/12h, VO (7-10 (7-10 días)
(enterobacilos GRAM días) • Moxifloxacino 400
[-], Legionella). mg/24h VO (7-10 días)
Disminuyen atípicos • Levofloxacinoo 500
VOmf/24h (7-10 días)
 TRATAMIENTO EMPÍRICO DE NEUMONÍA ADQUIRIDA EN
COMUNIDAD NO GRAVE

NAC elevada sospecha de etiología atípica (No legionella spp)

Características Patógenos 1ª Elección Alternativa

Adultos jóvenes (<45 años) M. Pneumoniae • Eritromicina 500 mg/6h, • Moxifloxacino 400
No fumadores C. Pneumoniae VO, 14 días. mg/24h, VO (7-10 días)
Sin patología crónica Coxiella burnetti • Claritromicina 250 • Levofloxacinoo 500
En contacto frecuente con mg/12h, VO, 14 días. mf/24h, VO (7-10 días)
población infantil o • Azitromicina 500 mg/24h • Telitromicina 800
adolescentes, 5 días. mg/24h ,VO (7-10 días)
Con cuadro neumónico no • Doxiciclina 100 mg/12h,
grave VO 14 días (Chlamydia
spp)
 TRATAMIENTO DE NEUMONÍAS EN PACIENTES
HOSPITALIZADOS (NO UCI)
ELECCIÓN ALTERNATIVA
Vía ORAL (tolerancia): Vía ORAL (tolerancia): :
• Moxifloxacino 400 mg/24 h (7-10 días) • Amoxicilina-Clavulnicop 875-125 mg/8 h ó
ó 2000/125 mg/12h (7-10 días )
• Levofloxacino 500 mg/24 h (7-10 días) + /-
• Claritromicina 500 mg/12 h (7-10 días) ó
Azitromicina 500 mg/24 h, 5-7 días
Alta sospecha/evidencia Legionella
Vía IV: terapia secuencial Vía IV: terapia secuencial
1ª Elección: Betalactámicos • Cefalosporina 3ª G (Cefotaxima 1-2 g/8
• Amoxicilina/Ac, clavulánico1gIV /8h ó h, Ceftriaxona 1-2 g/24 h) ó
• Cefotaxima 1g IV/8h ó • Amoxicilina-clavulánico (1.000-2.000/200
• Ceftriaxona 1gIV/12-24 h mg IV/8 h) ó
3 días parenterales y pasar a la vía oral • Ampicilina IV (1-2g/4-6h)
2ª elección: Quinolonas +
• Levofloxacino 500-750 mg IV/24h • Macrólido (eritromicina 1 g/IV/6h ó
Pasar lo antes posible a vía oral Azitromicina IV 500 mg/24 h, 7 dias), si
hay sospecha razonada de etiología atípica,
o en brote epidémico de Legionella
 DOSIS Y VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DE ANTIBIÓTICOS EN LA NEUMONÍA
Fármaco Vía Dosis
Amikacina Intravenosa 15 mg/kg/24 h
Oral 875/125 mg/8 h ó 2.000/135 mg/12 h
Amoxicilina/ácido clavulánico
Intravenosa 1.000-2.000/200 mg/8h
Azitromicina Oral-intravenosa 500 mg/24 h
Cefditoren Oral 400 mg/12 h
Cefepima Intravenosa 2 g/12 h
Cefotaxima Intravenosa 1-2 g/8 h
Ceftriazona Intravenosa 1 g/24 h
Oral 500-750 mg/12 h
Ciprofloxacino
Intravenosa 400 mg/8-12 h
Oral 1.000 mg/24 h
Claritromicina
Intravenosa 500 mg/12 h
Clindamicina Oral 300 mg/12 h
Clindamicina Intravenosa 600 mg/8 h
Ertapenem Intravenosa 1 g/24 h
Imipenem Intravenosa 1 g/8 h
Oral 500 mg/24 h
Levofloxacino
Intravenosa 500 mg/ 12-24 h
Meropenem Intravenosa 1 g/8 h
Moxifloxacino Oral 400 mg/24 h
Piperacilina-tazobactam Intravenosa 4-0,5 g/6-8 h
Tobramicina Intravenosa 6 mg/kg/24 h