ANATOMÍA QUIRÚRGICA Y

LESIONES DEL MEDIASTINO.

Alex Segovia
interno cirugía tórax/vascular UACH
Médico docente: Patricio Fernández
 INTRODUCCIÓN
• Anatomía mediastinica compleja
• masas del mediastino incluyen diversos padecimientos
• afectan a personas de todo rango etario
• Gran variedad histológica
• Malignidad -> 25% (hasta 42% en adultos)
 ANATOMÍA
• MEDIASTINO:
Compartimiento central de la
cavidad torácica
 ANATOMÍA
• División de Grey´s
 ANATOMÍA
• Modelo de los 3 compartimientos
 ANATOMÍA
• 3 zonas de Shields
 MASA EN EL MEDIASTINO
Evaluación:

• Edad niño : tumores neurogenicos, linfomas, TCG

adulto: timomas, linfomas y TCM

• Localización: anterior: 60% malignos

medio: 30% malignos
posterior: 15% malignos

• Síntomas: sintomático: 85% maligno (vs 46% de los benignos)

Presentación clínica:
• Asintomáticos
mecánicos
• sintomáticos
SÍNTOMAS SISTÉMICOS
 ESTUDIO

• Ex. Físico

• RADIOGRAFIA

• TAC

• RNM (compresivo vs invasivo, y med. posterior)

• Marcadores tumorales

• biopsia
EVALUACIÓN DE LA RADIOGRAFÍA
MASAS MEDIASTÍNICAS SEGÚN LOCALIZACIÓN
 MEDIASTINO ANTERIOR

• Sitio mas frecuente de tumores

• 59% malignas
• 4 t´s :
Timoma (50%)
Teratoma
Tiroides
Terrible linfoma
 TIMOMA

• Histología: medular, linfocitico, mixto, timolipoma

• Peak 40-60 años
• Sd paratimicos: 
-miastenia gravis 30-50% (*15% MG tiene timoma)
-10% hipogammaglobulinemia
-5% aplasia glóbulos rojos,
-otras enf. autoinmunes
• Grado de invasión: factor pronostico ( 83% vs 49%)
• enfoque quirúrgico determina pronostico
 TRATAMIENTO

• Rx: lesiones redondeadas u ovaladas bien definidas

• Solo cirugía : Estadios I y II (Exeresis completa)
• Estadio III rdt neoadyuvante + cirugia
• Timomas irresecables qx ------------ QMT + RDT
 TUMOR DE CÉLULAS GERMINALES

• Primarios por alteración en la migración urogenital en embriogénesis

• Presentación 20-40 años
• 15 % masas mediastínicas anteriores en adultos (25% niños)
• Siempre descartar metástasis de testículos

• Teratoma: benigno (puede malignizarse)

-compuesto por ectodermo, mesodermo y endodermo
-tto resección QX
-tricoptisis patognomónico (5%)
 TCG MALIGNOS
• 90% en hombres

• Seminomas: -crecimiento lento

- primario 30%
- puede o no aumentar B-hcg
- TTO rdt pequeños y QMT grandes

No seminoma: -peor pronostico

-primario 5%
-A-fp
-Tto QMT
 LINFOMAS

• Tumores derivados de células linfoides

• Bimodal: 15-35 y 50-70 años
• 2° causa SVCS
• Síntomas B valor pronostico
• Linfoma de Hodgkin :
comúnmente supradiafragmatico
Células reed stenberg
23-30% de linfomas
Diseminación ordenada
LNH:
• Múltiples subtipos
• Mas agresivo, diseminación hematógena
• Si es linfoma primario de mediastino poco probable que sea LNH
 TRATAMIENTO
• Cirugía sin rol en tratamiento
• Estudiar siempre ante sospecha linfoma
• Punción guiada por TC, mediastinoscopia o VTD +
citometria
• tto: RDT Y QMP
 MEDIASTINO MEDIO

• Linfoadenopatias
• Quistes: broncogénico
entérico
pericárdico
• sarcoidosis
 EVALUACIÓN DE LA RADIOGRAFÍA
• Ventana aortopulmonar:
lugar común de diseminación
ganglionar Cá pulmonar lóbulo
superior izquierdo

*limite cóncavo!!
 MEDIASTINO POSTERIOR
Tumores neurogénicos

• Mediastino posterior
• 80-95% de tumores mediastino posterior
• Ubicados en región costovertebral generalmente
• Provienen de n. intercostal o cadena simpática
• Niños + fc malignos
• Adultos + fc benignos
• Tto qx
 TUMORES DE LA VAINA

• Schwannomas: -benignos
-30-50 años
-asintomáticos
-10% TU en reloj de arena
 TUMORES DE CÉLULAS NEURALES

• TU de ganglios simpáticos
• Se presentan a corta edad
• Benigno:
ganglioneuroma: tumor de mediastino mas fc en niños

• Maligno:
• Neuroblastomas: 95%< 5 años
• muy agresivos
• 2/3 sintomáticos
• calcificaciones son típicas
 ABORDAJE QUIRÚRGICO
Mediastinoscopia: 2,4,7,10 VAST
CLAMSHELL