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ANATOMA QUIRRGICA Y

LESIONES DEL MEDIASTINO.


Alex Segovia
interno ciruga trax/vascular UACH
Mdico docente: Patricio Fernndez

INTRODUCCIN
Anatoma mediastinica compleja
masas del mediastino incluyen diversos padecimientos
afectan a personas de todo rango etario
Gran variedad histolgica
Malignidad -> 25% (hasta 42% en adultos)

ANATOMA
MEDIASTINO:
Compartimiento central de la
cavidad torcica

ANATOMA
Divisin de Greys

ANATOMA
Modelo de los 3 compartimientos

3 zonas de Shields

ANATOMA

MASA EN EL MEDIASTINO
Evaluacin:
Edad nio

: tumores neurogenicos, linfomas, TCG

adulto: timomas, linfomas y TCM


Localizacin: anterior:
medio:

60% malignos
30% malignos

posterior: 15% malignos


Sntomas: sintomtico: 85% maligno (vs 46% de los benignos)

Presentacin clnica:
Asintomticos
sintomticos

mecnicos

SNTOMAS SISTMICOS

ESTUDIO
Ex. Fsico
RADIOGRAFIA
TAC
RNM (compresivo vs invasivo, y med. posterior)
Marcadores tumorales
biopsia

EVALUACIN DE LA RADIOGRAFA

EVALUACIN DE LA RADIOGRAFA
Ventana aortopulmonar:
lugar comn de diseminacin
ganglionar C pulmonar lbulo
superior izquierdo
*limite cncavo!!

MASAS MEDIASTNICAS SEGN LOCALIZACIN

MEDIASTINO ANTERIOR
Sitio mas frecuente de tumores
59% malignas
4 ts :
Timoma (50%)
Teratoma
Tiroides
Terrible linfoma

TIMOMA
Histologa: medular, linfocitico, mixto, timolipoma
Peak 40-60 aos
Sd paratimicos:
-miastenia gravis 30-50% (*15% MG tiene timoma)
-10% hipogammaglobulinemia
-5% aplasia glbulos rojos,
-otras enf. autoinmunes
Grado de invasin: factor pronostico ( 83% vs 49%)
enfoque quirrgico determina pronostico

TRATAMIENTO
Rx: lesiones redondeadas u ovaladas bien definidas
Solo ciruga : Estadios I y II (Exeresis completa)
Estadio III rdt neoadyuvante + cirugia
Timomas irresecables qx ------------ QMT + RDT

TUMOR DE CLULAS
GERMINALES
Primarios por alteracin en la migracin urogenital en embriognesis
Presentacin 20-40 aos
15 % masas mediastnicas anteriores en adultos (25% nios)
Siempre descartar metstasis de testculos
Teratoma: benigno (puede malignizarse)

-compuesto por ectodermo, mesodermo y endodermo


-tto reseccin QX
-tricoptisis patognomnico (5%)

TCG MALIGNOS
90% en hombres
Seminomas: -crecimiento lento
- primario 30%
- puede o no aumentar B-hcg
- TTO rdt pequeos y QMT grandes
No seminoma: -peor pronostico
-primario 5%
-A-fp
-Tto QMT

LINFOMAS
Tumores derivados de clulas linfoides
Bimodal: 15-35 y 50-70 aos
2 causa SVCS
Sntomas B valor pronostico

Linfoma de Hodgkin :
comnmente supradiafragmatico
Clulas reed stenberg
23-30% de linfomas
Diseminacin ordenada

LNH:
Mltiples subtipos
Mas agresivo, diseminacin hematgena
Si es linfoma primario de mediastino poco probable que sea LNH

TRATAMIENTO
Ciruga sin rol en tratamiento
Estudiar siempre ante sospecha linfoma
Puncin guiada por TC, mediastinoscopia o VTD
+ citometria
tto: RDT Y QMP

MEDIASTINO MEDIO
Linfoadenopatias
Quistes: broncognico
entrico
pericrdico
sarcoidosis

MEDIASTINO POSTERIOR

Tumores neurognicos
Mediastino posterior
80-95% de tumores mediastino posterior
Ubicados en regin costovertebral generalmente
Provienen de n. intercostal o cadena simptica
Nios + fc malignos
Adultos + fc benignos
Tto qx

TUMORES DE LA VAINA
Schwannomas: -benignos
-30-50 aos
-asintomticos
-10% TU en reloj de arena

TUMORES DE CLULAS
NEURALES
TU de ganglios simpticos
Se presentan a corta edad
Benigno:
ganglioneuroma: tumor de mediastino mas fc en nios
Maligno:
Neuroblastomas: 95%< 5 aos

muy agresivos

2/3 sintomticos

calcificaciones son tpicas

ABORDAJE QUIRRGICO
Mediastinoscopia: 2,4,7,10

VAST

CLAMSHELL