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INTRODUCCIN
Anatoma mediastinica compleja
masas del mediastino incluyen diversos padecimientos
afectan a personas de todo rango etario
Gran variedad histolgica
Malignidad -> 25% (hasta 42% en adultos)
ANATOMA
MEDIASTINO:
Compartimiento central de la
cavidad torcica
ANATOMA
Divisin de Greys
ANATOMA
Modelo de los 3 compartimientos
3 zonas de Shields
ANATOMA
MASA EN EL MEDIASTINO
Evaluacin:
Edad nio
60% malignos
30% malignos
Presentacin clnica:
Asintomticos
sintomticos
mecnicos
SNTOMAS SISTMICOS
ESTUDIO
Ex. Fsico
RADIOGRAFIA
TAC
RNM (compresivo vs invasivo, y med. posterior)
Marcadores tumorales
biopsia
EVALUACIN DE LA RADIOGRAFA
EVALUACIN DE LA RADIOGRAFA
Ventana aortopulmonar:
lugar comn de diseminacin
ganglionar C pulmonar lbulo
superior izquierdo
*limite cncavo!!
MEDIASTINO ANTERIOR
Sitio mas frecuente de tumores
59% malignas
4 ts :
Timoma (50%)
Teratoma
Tiroides
Terrible linfoma
TIMOMA
Histologa: medular, linfocitico, mixto, timolipoma
Peak 40-60 aos
Sd paratimicos:
-miastenia gravis 30-50% (*15% MG tiene timoma)
-10% hipogammaglobulinemia
-5% aplasia glbulos rojos,
-otras enf. autoinmunes
Grado de invasin: factor pronostico ( 83% vs 49%)
enfoque quirrgico determina pronostico
TRATAMIENTO
Rx: lesiones redondeadas u ovaladas bien definidas
Solo ciruga : Estadios I y II (Exeresis completa)
Estadio III rdt neoadyuvante + cirugia
Timomas irresecables qx ------------ QMT + RDT
TUMOR DE CLULAS
GERMINALES
Primarios por alteracin en la migracin urogenital en embriognesis
Presentacin 20-40 aos
15 % masas mediastnicas anteriores en adultos (25% nios)
Siempre descartar metstasis de testculos
Teratoma: benigno (puede malignizarse)
TCG MALIGNOS
90% en hombres
Seminomas: -crecimiento lento
- primario 30%
- puede o no aumentar B-hcg
- TTO rdt pequeos y QMT grandes
No seminoma: -peor pronostico
-primario 5%
-A-fp
-Tto QMT
LINFOMAS
Tumores derivados de clulas linfoides
Bimodal: 15-35 y 50-70 aos
2 causa SVCS
Sntomas B valor pronostico
Linfoma de Hodgkin :
comnmente supradiafragmatico
Clulas reed stenberg
23-30% de linfomas
Diseminacin ordenada
LNH:
Mltiples subtipos
Mas agresivo, diseminacin hematgena
Si es linfoma primario de mediastino poco probable que sea LNH
TRATAMIENTO
Ciruga sin rol en tratamiento
Estudiar siempre ante sospecha linfoma
Puncin guiada por TC, mediastinoscopia o VTD
+ citometria
tto: RDT Y QMP
MEDIASTINO MEDIO
Linfoadenopatias
Quistes: broncognico
entrico
pericrdico
sarcoidosis
MEDIASTINO POSTERIOR
Tumores neurognicos
Mediastino posterior
80-95% de tumores mediastino posterior
Ubicados en regin costovertebral generalmente
Provienen de n. intercostal o cadena simptica
Nios + fc malignos
Adultos + fc benignos
Tto qx
TUMORES DE LA VAINA
Schwannomas: -benignos
-30-50 aos
-asintomticos
-10% TU en reloj de arena
TUMORES DE CLULAS
NEURALES
TU de ganglios simpticos
Se presentan a corta edad
Benigno:
ganglioneuroma: tumor de mediastino mas fc en nios
Maligno:
Neuroblastomas: 95%< 5 aos
muy agresivos
2/3 sintomticos
ABORDAJE QUIRRGICO
Mediastinoscopia: 2,4,7,10
VAST
CLAMSHELL